骨髓细胞学检查

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1、2009 2009 5 5 6 6 骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查 福建医科大学附属第一医院检验科 福建医科大学附属第一医院检验科 福建医科大学附属第一医院检验科福建医科大学附属第一医院检验科 The clinical laboratory of the no.1 affiliated The clinical laboratory of the no.1 affiliated hospital of hospital of fujian fujian medical university medical university 主 主 主 主 讲： 讲： 讲：

2、讲： 钟 钟 钟 钟 洪 洪 洪 洪 明 明 明明2009 2009 5 5 6 6 本单元或章节教学目的和任务 本单元或章节教学目的和任务 本单元或章节教学目的和任务本单元或章节教学目的和任务 1 1、了解骨髓细胞学的临床应用 、了解骨髓细胞学的临床应用 2 2、掌握血细胞生成过程 、掌握血细胞生成过程 3 3、了解血细胞发育过程中的形态变化规律和各 、了解血细胞发育过程中的形态变化规律和各 系血细胞的形态学特点 系血细胞的形态学特点 4 4、了解骨髓细胞学检查的内容、大致过程和报 、了解骨髓细胞学检查的内容、大致过程和报 告方式 告方式 5 5、 、 熟悉正常的骨髓象 熟悉正常的骨髓象 6

3、 6、 、 熟悉常见血液病的血、髓象改变 熟悉常见血液病的血、髓象改变 7 7、 、 常见细胞化学染色的临床意义 常见细胞化学染色的临床意义2009 2009 5 5 6 6 本单元或章节教学内容 本单元或章节教学内容 本单元或章节教学内容本单元或章节教学内容 一、骨髓细胞形态学检查主要用于： 一、骨髓细胞形态学检查主要用于： 一、骨髓细胞形态学检查主要用于：一、骨髓细胞形态学检查主要用于： 适应证 适应证 适应证 适应证 ? ? 1 1、患者多次检查外周血象有异常。 、患者多次检查外周血象有异常。 ? ? 2 2、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大。 、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大。

4、? ? 3 3、查明感染的原因，如黑热病患者通过骨髓涂片查找 、查明感染的原因，如黑热病患者通过骨髓涂片查找 ? ? 黑热病原虫等。 黑热病原虫等。 ? ? 4 4、查恶性肿瘤有无骨髓转移。 、查恶性肿瘤有无骨髓转移。 ? ? 5 5、助诊类脂质沉积病，如戈谢病及尼曼 、助诊类脂质沉积病，如戈谢病及尼曼 皮克病。 皮克病。 ? ? 6 6、血液病进行鉴别诊断和疗效观察、利用骨髓液进行 、血液病进行鉴别诊断和疗效观察、利用骨髓液进行 ? ? 祖细胞培养及染色体核型检查等。 祖细胞培养及染色体核型检查等。 ? ? 7 7、提高某些疾病诊断率。检验疟原虫、黑热病原虫等 、提高某些疾病诊断率。检验疟原

5、虫、黑热病原虫等2009 2009 5 5 6 6 ? ? 禁忌证： 禁忌证： 禁忌证： 禁忌证： ? ? 1 1、 、 、血友病 血友病 血友病血友病患者，由于 患者，由于 患者，由于患者，由于凝血因子缺陷 凝血因子缺陷 凝血因子缺陷 凝血因子缺陷 ? ? 引起的出血性疾病。 引起的出血性疾病。 引起的出血性疾病。 引起的出血性疾病。 ? ? 2 2、 、 、晚期妊娠 晚期妊娠 晚期妊娠晚期妊娠的孕妇作骨穿刺术应慎 的孕妇作骨穿刺术应慎 的孕妇作骨穿刺术应慎 的孕妇作骨穿刺术应慎 ? ? 重。 重。 重。重。2009 2009 5 5 6 6 标本采集 标本采集 1.骨髓穿刺部位 一般在髂前

6、上棘或髂后 上棘穿刺，必要时可行 胸骨穿刺2009 2009 5 5 6 6 2.骨髓穿刺术成功的标志 （1）、抽吸骨髓时病人有特殊的痛感 （2）、骨髓液和涂片均有骨髓小粒（骨髓渣）和 脂肪滴。 （3）、涂片中有骨髓细胞成分，如巨核细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、网状细胞、 网状纤维等 （4）、含有大量幼稚细胞、粒细胞的杆状核高于分叶核 （5）、骨髓抽取量一般不超过0.2ml，否则可则导致 外周血稀释2009 2009 5 5 6 6 骨髓液外观 骨髓液外观 1. 1.正常人呈红色稍具粘稠性 正常人呈红色稍具粘稠性 2. 2.稀薄的白色油滴状见于再生性障碍性 稀薄的白色油滴状

7、见于再生性障碍性 贫血 贫血 3. 3. 暗红色血水样或棕红色碘酒样见于 暗红色血水样或棕红色碘酒样见于 骨髓坏死时。 骨髓坏死时。2009 2009 5 5 6 6 血细胞生成过程 血细胞生成过程 血细胞生成过程 血细胞生成过程 借助课本示意图（图 借助课本示意图（图5 5 2 2 1 1） ） ? ? 血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织 血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织 中一类目前尚无形态学持征描述的功能细胞。 中一类目前尚无形态学持征描述的功能细胞。 ? ? 造血干细胞功能特点为 造血干细胞功能特点为 造血干细胞功能特点为造血干细胞功能特点为： ：

8、? ? (1) (1)具有高度自我更新的能力 具有高度自我更新的能力。（进行自我复制 。（进行自我复制 干细胞池 干细胞池 数量的恒定 数量的恒定 稳定造血） 稳定造血） ? ? (2) (2)具有多向分化的能力 具有多向分化的能力。（向各系祖细胞分化 。（向各系祖细胞分化 增殖、发 增殖、发 育和成熟血细胞 育和成熟血细胞 血液中血细胞数量平衡。） 血液中血细胞数量平衡。） ? ? 血细胞的生成过程；干细胞阶段、祖细胞阶段和原始 血细胞的生成过程；干细胞阶段、祖细胞阶段和原始 幼 幼 稚 稚 成熟细胞阶段。 成熟细胞阶段。 ? ? 造血干细胞 造血干细胞 造血干细胞造血干细胞: :全能干细胞

9、（骨髓系干细胞和淋巴系干细胞）。 全能干细胞（骨髓系干细胞和淋巴系干细胞）。 全能干细胞（骨髓系干细胞和淋巴系干细胞）。 全能干细胞（骨髓系干细胞和淋巴系干细胞）。 ? ? 干细胞的增殖和分化 干细胞的增殖和分化 造血微环境，造血细胞生长因子和白 造血微环境，造血细胞生长因子和白 细胞介素以及神经和体液因子的调控。 细胞介素以及神经和体液因子的调控。2009 2009 5 5 6 6 借助 借助 现代血细胞图鉴 现代血细胞图鉴 光盘解释 光盘解释 ? ? 血细胞发育过程中的形态学变 血细胞发育过程中的形态学变 血细胞发育过程中的形态学变 血细胞发育过程中的形态学变 化规律： 化规律： 化规律：

10、化规律：包括细胞大小、胞核、 包括细胞大小、胞核、 胞浆和核 胞浆和核/ /浆比例的变化； 浆比例的变化； ? ? 各系血细胞的形态学特点： 各系血细胞的形态学特点： 各系血细胞的形态学特点：各系血细胞的形态学特点：红 红 细胞、粒细胞、淋巴细胞、单 细胞、粒细胞、淋巴细胞、单 核细胞、巨核细胞 核细胞、巨核细胞2009 2009 5 5 6 6 ? ? 四、骨髓细胞学检查的内容： 四、骨髓细胞学检查的内容： 四、骨髓细胞学检查的内容： 四、骨髓细胞学检查的内容： ? ? 低倍镜检查：取材、涂片和染色情 低倍镜检查：取材、涂片和染色情 况； 况；骨髓有核细胞增生程度 骨髓有核细胞增生程度 骨髓

11、有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度（ （ （分五级： 分五级： 增生极度活跃、增生明显活跃、增生 增生极度活跃、增生明显活跃、增生 活跃、增生减低、增生明显减低 活跃、增生减低、增生明显减低） ）； ； 巨核细胞计数和分类；其它特殊细胞。 巨核细胞计数和分类；其它特殊细胞。 ? ? 高倍镜检查：有核细胞分类；计算粒 高倍镜检查：有核细胞分类；计算粒 / /红比值；观察有无特殊细胞和寄生 红比值；观察有无特殊细胞和寄生 虫。 虫。 ? ? 血片检查。 血片检查。2009 2009 5 5 6 6 正常骨髓象 正常骨髓象 正常骨髓象 正常骨髓象 ? ? 五、 五、正常骨髓象 正常骨髓象：骨髓有核

12、细胞增 ：骨髓有核细胞增 生程度 生程度活跃 活跃； ；粒 粒/ /红比值为 红比值为2 2 4/1 4/1，粒系、 ，粒系、 红系、淋巴和单核细胞系的比例及同一系 红系、淋巴和单核细胞系的比例及同一系 统内 统内各阶段细胞的比例正常 各阶段细胞的比例正常；全片 ；全片巨核细 巨核细 胞 胞数 数7 7 35 35个 个，以产血小板型占多数；可 ，以产血小板型占多数；可 见少量非造血细胞；无特殊细胞及寄生虫。 见少量非造血细胞；无特殊细胞及寄生虫。 ? ? 六、骨髓细胞学检查报告单 六、骨髓细胞学检查报告单 六、骨髓细胞学检查报告单六、骨髓细胞学检查报告单： ： ? ? 见课本表 见课本表5

13、5 2 2 3 32009 2009 5 5 6 6 七、常见细胞化学染色的 七、常见细胞化学染色的 七、常见细胞化学染色的 七、常见细胞化学染色的 临床意义 临床意义 临床意义 临床意义 （一） （一）常见细胞化学染色法 常见细胞化学染色法 常见细胞化学染色法 常见细胞化学染色法 髓过氧化物酶 髓过氧化物酶 非特异性酯酶 非特异性酯酶 糖原 糖原 中性粒细胞碱性磷酸酶 中性粒细胞碱性磷酸酶 铁染色等 铁染色等2009 2009 5 5 6 6 过氧化物酶染色 过氧化物酶染色 过氧化物酶染色过氧化物酶染色（ （ （POX POX） ） ） ） ? ? 原理 原理 原理原理： ： ：血细胞中的过

14、氧化物酶能分解试剂中的底物 血细胞中的过氧化物酶能分解试剂中的底物 H2O2 H2O2， ，释出新生态氧，使无色联苯胺化为蓝色联苯 释出新生态氧，使无色联苯胺化为蓝色联苯 胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒， 胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒， 沉着于细胞质中。 沉着于细胞质中。 ? ? 应用 应用 应用应用：主要用急性白血病的鉴别 ：主要用急性白血病的鉴别 ：主要用急性白血病的鉴别 ：主要用急性白血病的鉴别 ? ? 1 1）急性粒细胞白血病时，其原粒细胞呈阴性外， ）急性粒细胞白血病时，其原粒细胞呈阴性外， ）急性粒细胞白血病时，其原粒细胞呈阴性外， ）急性粒细胞白血病

15、时，其原粒细胞呈阴性外， 晚期原粒细胞及其各阶段粒细胞呈阳性反应 晚期原粒细胞及其各阶段粒细胞呈阳性反应 晚期原粒细胞及其各阶段粒细胞呈阳性反应晚期原粒细胞及其各阶段粒细胞呈阳性反应， ， ， ， 其中以 其中以 其中以其中以M3 M3型最强。（ 型最强。（ 型最强。（型最强。（POX3% POX3%阳性） 阳性） 阳性）阳性） 2 2） ） ）急性单核细胞白血病时，原、幼细胞多呈弱阳 急性单核细胞白血病时，原、幼细胞多呈弱阳 急性单核细胞白血病时，原、幼细胞多呈弱阳 急性单核细胞白血病时，原、幼细胞多呈弱阳 性反应 性反应 性反应性反应（ （ （POX3% POX3%阳性） 阳性） 阳性）阳性） 3 3） ） ）急性淋巴细胞白血病时呈阴性反应。 急性淋巴细胞白血病时呈阴性反应。 急性淋巴细胞白血病时呈阴性反应。 急性淋巴细胞白血病时呈阴性反应。 （ （ （POX3% POX3%阳性） 阳性） 阳性）阳性）的鉴别。 的鉴别。 的鉴别。的鉴别。2009 2009 5 5 6 6 ? ? 非特异性酯酶染色又称单核细胞酯酶 非特异性酯酶染色又称单核细胞酯酶 非特异性酯酶染色又称单核细胞酯酶非特异性酯酶染色又称单核细胞酯酶000 000 染色 染色 染色 染色 ? ? （主要存在于单核细胞和组织细胞内） （主要