冠心病合并2型糖尿病患者的临床及冠状动脉病变特点分析

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1、中国冶金工业医学杂志 2 0 1 1 年第 2 8卷第 1期 C h i n Me d J Me t a l l I n d u s ，F e b 2 0 1 1 ，Vo 1 2 8 No 1 是患者所不能接受 的。因此现在 都采用无损 测温 。本组 研究 中我们采用热 电偶测温 ， 在模拟机下确 定出肿瘤 中心 ， 将 热 电 偶分别置 于距肿瘤 中心3 、 5 、 1 0 c m 处皮肤 ， 同时尽可能将极板 中心对准肿瘤 中心 ， 开机后 在 5 1 O分钟迅 速达 到 目标温度 ， 达到 目标温度后维持数分钟 ， 酌情减少功 率维持在 目标温 度 ， 足以达到有效 的治疗温 度 ， 有

2、 效无 损伤 的测温 技术 还有 待研 究 。 放疗加热疗与单纯 的放疗相 比较 可使 较大病灶 获得 较好 3 3 的局部缓解 ， 而且热 损伤肿 瘤崩解 物可 能对机 体免疫 功能 产 生 了影 响， 有报道热放疗明显影响了 I L - 6的分 泌， 肿瘤细胞得 到控制 ， 机体的免疫 能力增 强 。放疗 加热 疗 同时使用 还能 改 善 了伴随症状 ， 副作 用却未 增加 ， 提高 了患者 的生 活质 量 这 也进一步说 明了综 合治 疗是 治疗肿瘤 的发 展方 向 ， 热 疗作 为 肿瘤治疗 的一个手段 ， 将 备受关注 ， 其远期疗效有 待进一步 研 究和探讨 。 ( 收稿 日期 ：

3、 2 0 1 0 - 0 9 2 8 ， 修回 日期： 2 0 1 0 1 1 1 0 ) 血栓通注射液治疗短暂性脑缺血发作疗效观察 纪群 ，李英 内蒙古医学院第三附属医院，内蒙古 包头 0 1 4 0 1 0 短暂性脑缺血发作( TI A) 是局灶 性脑缺 血导致 突发短 暂 性 、 可逆性神经功能障碍 ， 发作 持续数分钟 ， 通 常在 3 O分钟 内 完全恢复 ， 超过 2小时常遗 留轻微神经功能缺损表现或 C T及 MR I 显示脑组织缺血征象 。TI A是公认 的缺血性卒 中最重要 的独立 危险因素 。近期频 繁发 作 的 T I A是 脑梗 死 的特 级警 报。血栓通 注射 液有

4、降低 血液 粘滞度 ， 增 高纤溶 酶活性 ， 扩充 血容量， 改善微循环 ， 能明显改善机 体血 栓前 状态， 疗效显著 。 1 资 料 与 方 法 1 1 研究对象选取 2 0 0 8年 1 月 至 2 0 0 9年 3月在我院治疗 的短暂性脑缺血发作患者 l l 6例 ， 均 符合 T I A 的诊断标 准 ， 所 有病例随机分为两组 ： 血栓通组 5 8例 ， 男 4 3 例 ， 女 1 5例 ， 年龄 5 O 7 8岁 ， 平 均 ( 6 7 5 1 0 2 ) 岁 ， 病 程 3 0 mi n 2 4 h ， 平 均 1 2 2 5 h ； 常规组 5 8例 ， 男 3 8例 ，

5、女 2 O例 ， 年龄 5 6 7 2岁 ， 平 均 ( 6 3 6 8 8 ) 岁 ， 病程 3 O 2 4 h ， 平 均l 2 2 5 h 。两组 在性 别 ， 年龄 ， 病程 ， 病情严重程度上差异无统计学意 义。 1 2 方 法常规 组给予活血药物 ， 神经保护 剂 ， 阿斯匹林 ； 血 栓通组则在常规组治疗基础上 加用血栓通 2 5 0 ml 静脉滴 注， 每天 1 次 ， 两周 为 1 个疗程 。 1 3 疗效评定显效 ： 患 者临床 症状 消失 ( 症状 如单 肢无 力 或轻偏瘫 ， 单 眼一过性 黑嚎 ) ； 有效 ： 患 者临床 症状 部分 消失 ； 无效 ： 症状无改善或

6、加重 。 1 4 统计学方法 应 用 S P S S 1 1 0统计 软 件处理 数据 。临 床疗 效的比较 采 用秩 和 检验 。P5 O 为双支 病变 ， 双 支以上病 变即为多支病变 。弥漫性病 变为病变 长度2 C iT I 或 一支多处病变 。 1 3 统计学处理 采用 S P S S 1 0 0软 件进行 。计量 资料 以 均数 土标准差 ( s ) 表示 ， 两组 间比较用非配对 t 检 验 ， 计数 资料采用 y 检验 ， 以 P Tc HD I 一 C T G空腹血糖舒 张期血 压 B MI 。本研 究观 察 到 冠 心 病 合并 2型糖 尿 病 患 者 ， TG 、 I D

7、I c水 平增 高 、 HD L - C下降 ， 均有 显著性 差异 。流 行病学 研究发现 ， 高 TG血症 是冠 心病 独立危 险 因素， 而且 不受糖尿 病及血糖水平 的影 响。而糖 尿病 患者 L D L - C增 高的危 险性 更 大。高 TG血症 与小 而密 的 L D L C颗粒 ( L P ) 之 间后 者是 动脉病变 的致病 因素。氧化的 L DL C损 伤血管 内皮 ， 进 入动 脉壁 ， 导致动脉粥样硬化 的发生 。HD I - C可防止 L D L C被氧 化 ， 减少黏附分子表达。还可增加 已有斑 块的稳定 性 ， 并逐 步 介导胆 固醇逆 向转运 ， 防止动 脉粥样

8、 斑块 形成 及破 裂 。血 浆 T C水平 增高也是冠心病 的重要危 险 因素。但本研究 二组 间血 T C水平差别不显著 ， 可能是血 T C在 T 2 D M 并发冠心病 的发生中并非主要因素 。此 尚待进一步研究 。 2型糖尿病是冠 心病 的主要危 险因素 ， 而冠心病又是糖尿 病患者主要致死 原 因。国 内外研 究结 果表 明 ， 冠 心病 合并 2 型糖尿病组冠脉 病变 程度较 非糖 尿病组 严重 ， 主要 表现 为多 支病变和 弥漫性病变发 生率 高。这些表现 与长期高血糖 终末 糖化产物积聚 ， 炎症 反应 加剧 和胰 岛素抵抗 有关 。病理 生理 因素 协 同作用 结果 导致

9、 冠状 动脉 粥样 硬化 的发 生并 进展加 速 ， 且程度严重 。本文研究发现 ， 观察组单 支病变少 于对照组 ( P 0 0 5 ) ； 中国冶金工业 医学杂志 2 0 1 1年第 2 8卷第 1期 C h i n Me d J Me t a l l I n d u s ，F e b 2 0 1 1 ，Vo 1 2 8 No 1 多支病变高于对组 ( PO 0 1 ) 。弥漫性 病变多 于对 照组 ( P 0 0 1 ) ， 与文献报 道l 2 l 一 致 。这可 能是导 致合 并糖 代谢 紊 乱 的冠心病 患者 预后差 、 死亡率高的主要原因之一 。 总之 ， 冠心病合并 2型糖尿病

10、患者 常伴 有脂 代谢异 常， 冠 脉病 变较 弥漫 ， 累及 多支病 变 比例高 ， 且临 床表 现不 典型 ， 心 功能不全发生率高 ， 预后 较差 。因此 ， 糖尿病患 者应尽早 积极 有效地控制血糖 、 血脂 ， 减 少危 险因素 的发 生， 对 冠心 病 的一 级预防和二级预防具有重要意义 。 3 5 参 考 文 献 1 徐成斌 糖尿病血脂异 常与冠心病 J 中国糖 尿病杂志 ， 2 0 0 2 ， 1 o： 3 1 9 - 32 0 2 3 扬桂萍 ， 栗建国 冠心病 合并 2型糖 尿病患 者的临床 及冠状 动 脉造影特点 J 中华中西医学杂志， 2 0 0 7 ， 5 ( 7 )

11、 ： 2 0 2 1 3 3 牛纪华 ， 刘 新宇 冠心病 合并 2型糖 尿病患 者冠状 动脉 影像 学 分析口 山东医学高等专科学校学报 ， 2 0 0 8 ， 3 0 ( 6 ) ： 4 3 7 4 3 9 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 0 0 9 2 0 ) 糖尿病合并 甲状腺功能亢进症 3 6 例临床分析 孙春梅 ，李子玲 ，石福彦 包钢 医院 内分 泌科 ， 内蒙古 包头 0 1 4 0 1 0 糖尿病和甲状 腺功能亢进症 ( 简称 甲亢 ) 均为 临床上常 见 的疾 病， 两者均可导致代谢紊乱 ， 两种疾病合 并发生在 I临床上 并不少见 。本 文就 2 0 0 7 -2 0 0

12、 9年我 院门诊和 病房诊治 的 3 6 例患者资料进行 临床分析 ， 报告如下 。 1 临 床 资 料 1 1 一般资料本组 3 6例病例 中男 1 4 例 、 女 2 2例 ， 年 龄 1 8 7 2 岁 ， 平均 5 6 2 岁 。糖尿病 和 甲亢 同时确诊 者 9例 ， 甲亢 诊断在先 1 O例 ， 糖 尿病诊 断在先 1 7例。1 型糖尿病 2例 ， 2型 糖尿病 3 4 例 。所选病 例 的糖 尿病 诊断 均符合 1 9 9 9年 WHO 制定 的糖尿病诊断标准 。甲亢的诊断符 合 内科学 第 7版诊 断 标准 。 1 2 临床表现本组患 者表 现为 程度不 等 的消瘦 、 多 食

13、 、 多 饮 、 多汗、 乏力 、 心悸等症状 ， 有或无 甲状 腺肿 大。其 中活动 后 心悸 2 0例 ； 食欲增强 2 3 例 ； 食欲减退 5例 ； 性情急躁 2 2例 ； 甲 状腺肿大 2 6例 ； 突 眼 7例 ； 窦性心动过速 1 6例 ； 糖 尿病 酮症 酸 中毒 8 例 ； 周期性麻痹 2例 。 1 3 实 验 室 检 查 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ( T 3 )3 7 6 2 n mo l L ( 正 常参 考 值 1 2 3 4 n mo l L) ， 甲状 腺素 ( T 4 ) 1 9 4 3 0 5 n mo l L( 正常参考值 6 4 1 7 4 n m o

14、 l I ) ， 促 甲状腺激 素( T S H)2 1例o 1 I U ml ， 1 5例 0 2 0 3 t d U ml ( 正 常 参考值 0 3 5 0 t I U m1 ) 。空腹血糖 5 9 1 6 2 mmo l L， 餐 后 2 h血糖 1 1 6 2 2 4 mmo l L 。 1 4 治疗方法所有患者确诊后均予 以降糖 、 抗 甲状 腺治疗 ( 药物或放射性” I ) 和对症 治疗 。根 据患者 具体病情 ， 给予适 当饮食控制 ， 降糖药 物分别 予 以 口服 降糖药 物 ( 磺脲 类 、 双胍 类等) 或胰 岛素治疗 ， 其 中 9例服用磺脲类联合二 甲双胍 ， 2例

15、 服用二 甲双胍 ， 2 5例使用重组 人胰岛素混合注射液 ， 具体 剂量 根据患者的血糖及全身状况调节 。抗 甲状腺药物 选用 甲巯咪 唑1 0 mg 次 ， 3 次 日或丙 硫氧嘧 啶1 0 0 mg 次 ， 3次 日、 盐酸 普奈洛尔1 0 mg 次 ， 3次 日等及予以忌碘饮食。 1 5 治疗结果 经上 述治疗 后 ， 患 者临床症 状多 在 1 2月 显著缓解 ， 体重 较 治疗 前增 加 2 5 6 k g 。空腹 血 糖控 制在 4 6 7 0 mmo l L ， 餐 后血糖 控制 在 7 2 1 0 5 mm o l L 。 甲 状腺功能接近或恢复正常 。其 中 5 例 患者在治疗 过程 中出现 低 血糖反应 ， 降糖药物减量后症状缓解 2讨 论 糖 尿病 与甲状腺 功能亢进症均为 内分泌、 代谢 性疾病 ， 是 内分泌科最 常见 的两 大疾病 ， 两者可 同时发病也可 相继 出现 ， 互 相 影 响 。 文献报道近 1 O年我国 甲状腺功能亢进发病率上升了近 1 倍 ， 分析可能与食人碘盐 有关 。由于 甲亢 和糖 尿病临床症 状有很多相似之处