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1、某疗养院门诊处方点评及结果分析叶志雄, 张爱仪, 冯柳银 ( 广州市番禺疗养院, 广东 广州 511495)摘要: 目的 了解某疗养院门诊处方质量。方法 选取某疗养院 2010- 01 2010- 04门诊处方 1 200张, 用?医院处方点评管理规范(试行 )?的处方点评工作表进行回顾性分析。结果 该院门诊处方合理率为 69. 00% ; 单张处方平均用药品种数为 2 . 97种; 抗感染药物使用率为 27 . 67% ; 注射剂使用率为 8. 00% ; 国家基本药物使用率为 32. 66% ; 通用名使用率为 98 . 40% ; 人均处方金额为 110. 11元。其中不同门诊之间处方合
2、理率比较、 不同职称医师之间处方合理率比较以及抗菌药物在 18岁以下年龄组中的使用率与其他年龄组比较均有显著性差异 (P 0 . 05), 说明该院注射剂使用情况较为合理。3 . 1 . 4 国家基本药物使用情况 由表 1可见, 该院门诊国家基本药物使用率为 32 . 66 %, 与广东省人民医院的 59 . 60 % 2以及龙华等报道的 73. 40 % 4有较大差距。可见该院医师对国家基本药物政策了解程度较低, 还要加强对基本药物政策的宣教, 坚决贯彻国家基本药物制度, 降低群众医疗费用。 3 . 1 . 5 药品通用名使用情况 由表 1可见, 该院门诊药品通用名使用率为 98 . 40
3、%, 低于杭疗的 100 % 1及广东药学院附属第一医院的 100 % 4, 这可能与该院尚未开展电子处方有关。存在问题中主要是集中在个别药品上, 如阿司匹林, 可能其商品名拜阿司匹灵与通用名称相似, 个别医师却未注意。3 . 2 不合理处方分析3 . 2 . 1 从表 3可见, 不规范处方主要是 ( 1) 处方内容缺项, 书写不规范或者字迹难以辨认 (占了最大比例, 达 45 . 25%, 主要是处方前记内容缺项, 如缺费别、科别、 门诊病历号等, 也有部分字迹潦草难于辨认。( 2) 未使用药品规范名称开具处方(比例达 11 . 76 %,如胺碘酮片写可达龙, 维 C银翘片写银翘片, 乙酰吉
4、他霉素含片写吉他霉素含片等。 ( 3) 用法、 用量使用)遵 医嘱 、 )自用 等含糊不清字句(比例为 9 . 50 % , 如处55!2010年 10月第 20卷第 10期!今日药学方开吡诺克辛滴眼液, 用法只写外用, 这样药师发药交 代时也不清楚应该吩咐患者是滴左眼还是右眼, 或者是双眼, 一日滴几次? 规范清晰的用法用量一是保护患者安全用药, 避免用药错误; 二是利于药师审方, 防 止药品用法和用量错误; 三是有利于患者正确地使用药品和提高其用药的依从性。 ( 4) 延长处方用量未注明理由 (, 如处方药量为 100 d , 但无注明理由。3 . 2 . 2 用药不适宜处方 ( 1) 遴
5、选的药品不适宜 ( 占最大比例 10 . 42 % , 如开具双氯芬酸钠肠溶片时, 医师考虑到其对胃肠道刺激较大, 又开具了复方氢氧化铝片同服, 后者会使肠溶衣加快溶解, 反而增加对胃刺 激作用。再如年龄 15 y诊断为上呼吸道感染患者处方开具左氧氟沙星片, 该药说明书及 ?临床用药须知 ? 5均规定 18 y以下禁用。还有诊断为牙痛患者处方开具左氧氟沙星片, 不符合 ?卫生部办公厅关于抗菌药物临 床应用管理有关问题的通知 ? (卫办医政发 2009 38号 )规定的氟喹诺酮类药物经验性治疗的适应症范围。( 2) 联合用药不适宜(, 如慢性咽炎急性发作的患者开 具了 2种大环内酯类抗菌药物 (
6、罗红霉素片和乙酰吉他霉素含片 ), 由于两种药物抗菌谱及作用机制相似,没有必要联合用药。 ( 3)诊断为咽喉炎 - 气管炎患者处方开具氨咖黄敏胶囊、 咳特灵胶囊和复方甲氧那明 胶囊。这 3种复方制剂均含有相同成分氯苯那敏, 含量分别为 1 、 1 . 4 、 2mg, 属于重复用药, 而且每日 4次给药可造成氯苯那敏过量。 ( 4) 有配伍禁忌或者不良相互作用的(, 如氨溴索不宜与强力镇咳药右美沙芬或喷 托维林同用, 以免稀化的痰液堵塞气道; 左氧氟沙星注射液与地塞米松注射液同瓶混合静滴。3 . 2 . 3 超常处方 ( 1)无适应症用药, 如诊断为月经 不调的患者处方开具左氧氟沙星片。( 2
7、)无正当理由开具高价药, 如诊断为营养不良开具人血白蛋白。3. 3 从表 4统计分析可见, 不同职称医师处方合理率比较有明显差异 ( P 0 . 01)。高级和中级职称医师处 方合理率均高于初级 (P 0 . 01), 但中级又明显比高级好, 可能与高级职称医师的患者较多, 书写容易疏忽有关, 所以不规范处方是其主要不合理原因。而初级职 称医师合理率最低, 原因有三: 一是该院部分初级职称医师年龄较大, 长期形成的习惯难于改变; 二是部分新取得执业资格的年轻医师, 对于处方规范认识不够; 三是部分医师因为从事健康体检、 康复理疗等工作而较 少开具处方, 容易出现错漏。3. 4 点评时发现一些违
8、反 ?办法?, 但未纳入 ?规定 ?的指标, 如儿科患者未用儿科处方、 发药药师为药 剂士、 处方正文空白处未划一斜线等。另外也有一些难于判断的情况, 如 无正当理由不首选国家基本药 物(; 有不良相互作用 (与 联合用药不适宜 (都属于联合用药伍用问题, 如何判断? 无适应症用药 (与 临床诊断书写不全 (存在一定相关性, 都可能属于 遴选 的药品不适宜的 (, 这几个问题比较模糊, 希望有更明确的规定。4 体会与总结从点评工作中, 笔者体会到现阶段医院药师的中心工作一定要转变到以患者为中心的药学服务上来,才能更好地展示自己的专业价值, 承担起维护合理用 药的社会责任。同时也要求药师不断提高
9、自身专业素质, 才能胜任这种模式的转变。例如点评中发现医师为类风湿性关节炎患者开具左旋咪唑片, 药师如不更新知识, 不知道左旋咪唑有免疫调节的作用, 就不能正 确点评。处方点评是事后回顾性分析, 总结经验后要不断反馈, 并逐步在处方审核调配过程中运用, 方能促进合 理用药这个点评的核心内涵。该院将点评结果及改进措施通过书面通报、 季度医疗例会讲评、 药讯以及规范性指引的印发等进行干预, 并将点评结果纳入绩效考核指标。从表 1的统计分析中可见, 个别门诊处方合 理率明显偏低, 需要加大监管力度。药剂科会同医务科对本次点评发现的主要问题, 如国家基本药物使用率和城区门诊 A 处方合理率偏低, 儿科
10、患者抗菌药物使用率和初级职称医师处方不合理率偏高等问题, 提 交了质量改进建议, 从而达到规范处方行为, 提高处方质量和合理用药水平, 促进医院可持续发展的目的。参考文献1 宫曙光, 罗毅, 张益明, 等. 杭州疗养院实施 ?处方管理办法?, 促进合理用药 J. 中国医药导报, 2009, 6( 8): 124- 125.2 杨敏, 曾颖, 刘晓奇, 等. 处方合理性与合理用药指标间的关系 J. 中国医院药学杂志, 2007 , 27(12): 1753- 1755 .3 Tomson G. Pilot Study of D rug U se Indicators in Sweden J. I NRUD NEWS, 1992, 3( 1): 3.4 龙华, 吴红卫, 王丹阳, 等. 6000张门诊处方基本指标及合理用药分析 J. 中国医院用药评价与分析, 2009, 9(4): 132 - 133.5 国家药典委员会编. 中国药典 (临床用药须知 ) S. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 564.(收稿日期: 2010- 06- 03)56Phar macy Today!2010 10Vo. l 20 No . 10!
