选择性结肠切除治疗结肠

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1、选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症 （重度结肠慢传输性便秘） 的探讨成都肛肠专科医院（610015）大墙东路152号 杨向东 曹暂剑 张琦 谢敏江 安辉 成都中医药大学硕2001 罗励 指 导 曹吉勋 摘 要w 顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘 一直是临床治疗上的难题，结肠瘫痪症 是指重度顽固性排便障碍，属重度结肠 慢传输便秘。近年来我们自创选择性肠 段切除结直或结乙吻合，术后配合 中医药、针灸、心理的综合治疗方法， 取得了满意的效果。临 床 资 料w 一般资料：本组共38例。女性33例，男性5例 。 年龄2271岁，病程222年 w 纳入条件： w 1、症状：顽固性重度排便障碍持续2年以上， 并有由

2、此继发的各系统并发症。 w 2、经长期的中医、西医、针灸、理疗、气功、 体育锻炼等方法治疗无效者。 w 3、均排除结肠器质性疾病。 w 4、放射学检查： w （1）结肠慢传输试验显示结肠传输障碍； w （2）钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常 ； w （3）排粪造影排除出口梗阻性疾病。治 疗 方 法w 1、确定需要“ 选择”切除的肠段 w （1）详细的病史资料 w （2）钡灌肠对结肠形态与肠管排列的显示 w （3）结肠运输实验的特征 w （4）手术中对结肠探查的最终结果 w 2、术前早期充分肠道准备 w 3、手术方案 w 在四个“ 选择 ”依据的基础上决定 结肠切除的肠段和保留的肠段，分别行

3、横 直或结乙吻合或升乙吻合或盲乙吻合 。手 术 后 的 恢 复 方 法w 1、按照结肠术后常规输液预防感染、 营养支持治疗。 w 2、中医、中药：以疏肝理气、健脾和 胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则，给 予辨证施治。 w 3、针灸理疗：主要选 足三里、三阴交 、涌泉、神阙按摩。 w 4、心理按摩疗法结 果w 1、近期疗效：38例中，36例术后排便均恢复至接近 正常。每日排便13次，且大便成形、排便通畅。 w 2、并发症： w （1）盲直吻合口漏1例，女性，41岁，术后一周发 生吻合漏，经局部引流痊愈，排便恢复正常。 w （2）粘连性肠梗阻1例，发生于术后两周28岁女性， 再次行粘连解除术后，排便

4、恢复正常。 w （3）1例女性，51岁，术后排便仍然不畅，经放射检 查提示为骶直分离经肛门行骶直粘连吻合术，术后恢 复正常。 w （4）术后小肠梗阻9例，均为女性，均经保守治疗， 均发生在术后1月内。讨 论w 1、结肠瘫痪症概念的提出 w 2、外科手术治疗历史 w 3、手术指征 w 4、手术的方法与种类 w （1）全结肠切除术 w （2）部分结肠切除术结肠瘫痪症概念的提出w 结肠瘫痪症是指重度排便障碍， 属一种重度结肠慢传输便秘。限于现代 结肠排便生理、病理的认识，对其诊断 、治疗尚缺乏切实有效的方法，部分或 全结肠切除术术后疗效不满意且存在诸 多并发症。我们根据此类患者的临床表 现结合目前国

5、内外对该病现有的一些认 识，提出了结肠瘫痪症的概念。外科手术治疗历史w 经腹手术治疗顽固性便秘于 1908年由Arb-utthnot Lane首次提 出，但因成功率不高，并发症多， 未受到重视，直到20世纪八十年代 后才逐步为临床外科医师所接受。手 术 指 征w 1、有严重排便障碍病史 w 2、经长期保守治疗至少半年以上无效 ，正规治疗无效 w 3、有确切结肠无张力的证据 w 4、无出口梗阻 w 5、肛管有足够张力 w 6、无弥漫性肠道运动失调症状、肠激 惹综合征 w 7、患者本人有主动要求手术的愿望。全 结 肠 切 除 术w 全结肠切除术即回直吻合术，国 际上被认为是治疗顽固性便秘的标准手

6、术。国外主要采用这种手术方式，一般 来说效果较好，但也有不满意。Kamm报 道44例，结果只有22例（50%）大便次 数正常，有5例（11%）发生持久性或复 发性便秘，17例（39%）出现腹泻。国 内一女性患者发生腹泻2030次/日。 有人报告术后出现部分肛门失禁的表现 。如肛门潮湿、湿疹等。表1全结肠切除后的结果w 作者 病例数 平均随访时间（年） 成功率(%) w Beck等 14 1.2 100 w Kamm等 44 3.2 50 w Pemberston等 38 1.7 未说明 w Wexner等 16 1.25 94 w Yoshioka&Keighley 40 3 58 w Zen

7、ilman等 12 2 100 w Vasilevsky等 52 3.8 79 w Pena等 105 8 89表2全结肠切除后并发小肠梗阻w 作者 病例数 小肠梗阻 小肠梗阻需要手术 w no % no % w Beck等 14 1 7 1 100 w Kamm等 44 8 18 8 100 w Pemberton等 38 4 11 3 75 w Wexner等 16 3 19 0 0 w Yoshioka等 40 4 10 3 75 w Vasilevsky等 52 18 35 12 67 w Pena等 105 25 24 12 46 部 分 结 肠 切 除 术w 国外及国内均有人采用部

8、分结 肠切除治疗顽固性便秘。术后报道 效果参次不一，有的认为效果佳， 但一般认为预后不佳。采用部分结 肠切除的办法则术后少发生腹泻， 但便秘复发率高，再次手术率高。表3 结肠部分切除术结果及并发症w 小肠梗阻 w作者 病例数 随访 手术 成功率(%) % 需再手术 wBelliveau 48 54年 次全切除37例 79 5 0 w 部分肠切除10例 w 回肠造瘘/Hartmann1例 wKamm 2 2.5年 左半结肠切除2例 100 未报告 未报告 wPreston 21 次全结肠切除16例 75 38 50 w 肠部分切除5例 0 w喻德洪 8 10月 87 1 0 w杨向东 38 5 94 9 1选择性结肠切除术优点w1、比较正确切除病理改变的肠段 w2、保留适当的功能肠段 w3、临床效果治愈率高 w4、避免了术后腹泻的可能 w不至于从一个极端走向另一个极端结肠全切除或大部分切除 的病理依据w 顽固性便秘是常见的病症，但其发 生原理和其机理至今仍未明确。不过大 量的研究证明，这类患者不仅有结肠形 态学异常，更重要的是结肠神经功能障 碍。比如神经节内细胞减少或神经节萎 缩和肠壁肌肉的退行性改变，而且这些 神经及肌肉的改变，不是孤立的、节段 性，而几乎是全结肠的改变。