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1、加强法律意识加强法律意识 保证护理安全保证护理安全 杜绝护理纠纷杜绝护理纠纷内科护理组内科护理组 *莉莉课 件 提 纲 序序 号号 内内 容容 项目一项目一 护理安全之风险级别护理安全之风险级别 项目二项目二护理工作中相关法律的适用护理工作中相关法律的适用 项目三项目三医患医患双方的权利和义务双方的权利和义务 项目四项目四护理护理纠纷的种类纠纷的种类 项目五项目五高风险高风险人群的管理人群的管理 项目六项目六护理护理活动中可能涉及的违法行为活动中可能涉及的违法行为 项目七项目七 特殊特殊情况下的维权情况下的维权 项目项目八八证据证据的保存的保存 项目项目九九 实实 例例护理安全之风险级别护理安
2、全之风险级别不不 良良 事事 件件伤伤 害害 事事 件件护护 理理 差差 错错 医医疗疗（护护理理）事事故故 事事 故故差差 错错事事 件件捏捏 一一 把把 汗汗差差 点点 出出 错错积积 小小 疾疾 而而 为为 大大 患患举例举例1：护理质量检查中护理质量检查中查护士对气管插管术的配合操作。查护士对气管插管术的配合操作。物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。否拧紧
3、）。配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。无适合的气管导管。操作程序不了解，配合过程混乱。操作程序不了解，配合过程混乱。 提示：强调抢救物品提示：强调抢救物品“五定五定”，制定操作规程，了解操作，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。程序，熟练配合。举例举例2：某科室应急预案某科室应急预案 在某科室，针对医院安全管理要求组织学习多个在某科室，针对医院安全管理要求组织学习多个应急预案，其中停水、停电等预案，内容很具体步应急预案，其中停水、停电等预案，内容很具体步骤很详细，但当真的突然停电、停水时，护士就不骤很详细，但
4、当真的突然停电、停水时，护士就不知所措。知所措。提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。 我咋就我咋就记不住记不住呢？呢？护理工作中相关法律的适用护理工作中相关法律的适用中华人民共和国刑法中华人民共和国民法通则中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国侵权责任法护士管理条例药品管理法中华人民共和国献血法医疗机构消毒管理办法医疗事故处理办法医疗废物管理办法病例书写基本规范医疗卫生管理法律部门规章 制度行政法规上上 下下护理工作中相关法律的适用护理工作中相关法律的适用医院感染管理规范临床输血技术规范护理技术操作规范各种护理操作流程专科疾病护理常规诊疗护理诊疗护理规范常
5、规规范常规广广 义义狭狭 义义医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务n义务：义务：合同义务、合同义务、 无因管理义务、无因管理义务、 强制治疗义务、强制治疗义务、 执业诊疗义务执业诊疗义务n权利：权利：执业诊疗权、执业诊疗权、 特殊干预权、特殊干预权、 医学研究权医学研究权n权利：权利：生命健康权生命健康权 知情知情同意权同意权 自主选择权自主选择权n义务：义务：诊疗协助、交费义务诊疗协助、交费义务 真实交代病史真实交代病史医务人员医务人员就医患者就医患者护护 理理 纠纠 纷纷无过失护理纠纷无过失护理纠纷有过失护理纠纷有过失护理纠纷护理差错服务纠纷护理
6、事故护理意外刑事责任民事责任行政责任护护 理理 纠纠 纷纷易发人群易发人群患者确认患者确认活动确认活动确认适应评价适应评价护理准则护理准则病情突发变化病情突发变化治疗效果不佳治疗效果不佳对服务不满意对服务不满意支付费用困难支付费用困难新闻单位职新闻单位职工工高官富商高官富商自由职业自由职业下岗无业人下岗无业人员员离退休人员离退休人员婴幼儿婴幼儿术前准备术前准备药物使用药物使用有创操作有创操作有经验有经验情商高情商高业务好业务好设备精设备精微笑服务微笑服务业务熟练业务熟练语言亲切语言亲切护理纠纷高风险管理护理纠纷高风险管理n任何人不得转让超过自己权利之权利 护理护理活动中可能涉及的违法行为活动中
7、可能涉及的违法行为疏忽大意与渎职罪疏忽大意与渎职罪药物使用不当药物使用不当护理记录涉及的问题护理记录涉及的问题护理指导失误护理指导失误违反法律法规违反法律法规侵侵 权权 行行 为为疏忽大意与渎职罪疏忽大意与渎职罪院院 前前院院 后后人身权人身权精神权：隐私权，肖像权，姓名权，名誉权精神权：隐私权，肖像权，姓名权，名誉权物质权：生命权，健康权，身体权，自由权物质权：生命权，健康权，身体权，自由权知情权知情权未满未满18岁的患者，无完全岁的患者，无完全(或丧失部分或丧失部分)民事行民事行为能力的人由法定监护人行使权利为能力的人由法定监护人行使权利财产权财产权患者治疗付出的所有费用患者治疗付出的所有
8、费用侵侵 权权 行行 为为身份权：亲权，配偶权身份权：亲权，配偶权违反法律法规：违反法律法规：1.护士未注册，独立从事护理工作护士未注册，独立从事护理工作2.遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。3.对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行4.手消毒不彻底，给病人带来二次感染手消毒不彻底，给病人带来二次感染护理指导失误：护理指导失误：药品使用不当：药品使用不当：1.使用假；劣药品使用假；劣药品3.毒；麻药品毒；麻药品字迹不清，陈述不清，字迹不清，陈述不清，随意涂改，
9、随意签名，随意涂改，随意签名，记录内容与医嘱不符记录内容与医嘱不符护理措施和过程记录不全护理措施和过程记录不全虚假观测结果虚假观测结果护理记录与医疗记录不符护理记录与医疗记录不符代签名代签名 黑白方圆博客患者在住院期间私自进行治疗及护理操作患者在住院期间私自进行治疗及护理操作明确制止明确制止单击添加单击添加合理规避合理规避特特 殊殊 情情 况况 下下 的的 维维 权权及时记录及时记录强调风险强调风险特特 殊殊 情情 况况 下下 的的 维维 权权我就拒绝，你能咋地？！我就拒绝，你能咋地？！对待对待“被拒绝被拒绝”我们怎么办？我们怎么办？告知权是行使决绝权的前提和基础告知权是行使决绝权的前提和基础
10、告知权不因为拒绝权而中断和免除告知权不因为拒绝权而中断和免除被拒绝的利弊及出现不同后果的补救被拒绝的利弊及出现不同后果的补救解决之道解决之道完整的完整的“拒绝治疗拒绝治疗”记记录录患方的签字患方的签字拒绝签字的说明拒绝签字的说明你有拒绝的权力你有拒绝的权力 我有应对的办法我有应对的办法证证 据据 的的 留留 存存病病 志志实实 物物（输血、输液反应应急预案）（输血、输液反应应急预案）在法庭上这些是最有力的证据！对医务人员和患者意义是一样的！在法庭上这些是最有力的证据！对医务人员和患者意义是一样的！沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价n加压输液加压输液 护士脱岗护士脱岗 这
11、曾是一例轰动一时的医疗纠纷。这曾是一例轰动一时的医疗纠纷。_年年_月月_日，下午日，下午5 5点，秦某（男点，秦某（男 33 33岁）岁），因被柴油烧伤，因被柴油烧伤2 2小时，急诊入住某医院救治。诊断为小时，急诊入住某医院救治。诊断为热烧伤热烧伤96%96%（三度（三度31%31%。二度。二度65%65%）。需要说明的是该患）。需要说明的是该患的妹妹也是这家医院某科室的一名护士。入院后经补的妹妹也是这家医院某科室的一名护士。入院后经补液，维持水电解质酸碱平衡，吸氧，抗休克治疗，再液，维持水电解质酸碱平衡，吸氧，抗休克治疗，再经过局部清创，外敷碘伏及磺胺嘧啶银，间断烤照射经过局部清创，外敷碘伏
12、及磺胺嘧啶银，间断烤照射灯，保持创面清洁等治疗后，患者平稳度过烧伤早期灯，保持创面清洁等治疗后，患者平稳度过烧伤早期休克期。休克期。_月月_日上午，患者又接受了烧伤部位的日上午，患者又接受了烧伤部位的植皮手术。术后患者行输液治疗。由于病情的需要当植皮手术。术后患者行输液治疗。由于病情的需要当日医生日医生1212：3030为患者加输了一瓶为患者加输了一瓶20%20%甘露醇，并要求快甘露醇，并要求快速加压输入。此时患者的妹妹（本院的护士）和当班速加压输入。此时患者的妹妹（本院的护士）和当班护士郑某都在病床前，共同观察患者的输液状态。护士郑某都在病床前，共同观察患者的输液状态。1212：4040值班
13、护士被患者家属叫到另外一个病房进行护理值班护士被患者家属叫到另外一个病房进行护理处置，走前护士提醒患者的妹妹（本院的护士）帮忙处置，走前护士提醒患者的妹妹（本院的护士）帮忙观察一下患者正在加压进行的输液。观察一下患者正在加压进行的输液。1212：4545患者突然患者突然出现呼吸困难，伴抽搐，守在患者身边的妹妹正在忙出现呼吸困难，伴抽搐，守在患者身边的妹妹正在忙于接听手机，忘记观察了输液状态，等她发现情况不于接听手机，忘记观察了输液状态，等她发现情况不妙时，甘露醇早已滴空！值班医生和护士迅速赶到现妙时，甘露醇早已滴空！值班医生和护士迅速赶到现场。此时患者已经呼吸心跳停止。尽管随后进行了全场。此时
14、患者已经呼吸心跳停止。尽管随后进行了全面的抢救，最终仍然死亡。面的抢救，最终仍然死亡。1沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价n 坏死的新生儿手指坏死的新生儿手指_年年_月月，小小宝宝宝宝彤彤彤彤出出生生还还不不到到8 8个个月月，是是个个活活泼泼可可爱爱的的小小女女孩孩，只只是是身身体体有有点点羸羸弱弱，_月月_日日，彤彤彤彤发发烧烧了了。到到晚晚上上，体体温温达达到到4141度度，加加上上剧剧烈烈的的喘喘息息和和咳咳嗽嗽，让让孩孩子子的的父父母母坐坐立立不不安安，连连夜夜将将孩孩子子送送到到了了附附近近的的一一家家医医院院。当当天天孩孩子子就就进进入入病病房房进进行行治
15、治疗疗。经经查查：查查体体：T40T40，P152P152次次/ /分分，R32R32次次/ /分分，Bp90/70mmHg,Bp90/70mmHg,意意识识模模糊糊，颜颜面面轻轻度度紫紫绀绀，呼呼吸吸急急促促，双双侧侧鼻鼻翼翼煽煽动动。三三凹凹征征明明显显，双双肺肺满满布布湿湿罗罗音音，氧氧分分压压为为48 48 mmHg,mmHg,，血血氧氧饱饱和和度度为为90%90%。诊诊断断为为小小儿儿重重症症肺肺炎炎，呼呼吸吸衰衰竭竭。住住院院后后孩孩子子就就在在监监护护病病房房里里，监监护护室室病病房房里里住住着着六六七七个个孩孩子子。彤彤彤彤的的父父母母想想在在孩孩子子的的身身边边，可可是是医医
16、院院有有管管理理规规定定，家家长长不不得得进进入入监监护护病病房房。孩孩子子的的父父母母一一直直徘徘徊徊在在监监护护病病房房的的外外面面。经经过过4848小小时时的的抢抢救救，孩孩子子的的病病情情有有了了好好转转，医医生生通通知知父父母母，孩孩子子可可以以转转到到普普通通病病房房，对对于于医医生生的的精精心心救救治治，孩孩子子的的父父母母很很是是感感激激。回回到到普普通通病病房房后后，妈妈妈妈很很快快就就发发现现彤彤彤彤的的左左手手食食指指指指尖尖变变得得颜颜色色青青紫紫发发黑黑，肿肿的的很很厉厉害害，于于是是回回头头问问医医生生。孩孩子子手手指指上上发发生生的的情情况况，医医生生也也很很意意
17、外外，怎怎么么回回事事呢呢？孩孩子子的的手手指指被被挤挤了了？还还是是其其他他什什么么原原因因？医医生生连连忙忙询询问问监监护护病病房房的的护护士士，很很快快找找到到了了原原因因，在在监监护护病病房房期期间间一一直直夹夹着着血血氧氧饱饱和和度度的的监监测测夹夹，是是被被监监测测夹夹夹夹伤伤的的，可可想想而而知知，孩孩子子的的父父母母非非常常的的伤伤心心，并并要要求求医医生生一一定定要要尽尽力力保保住住孩孩子子的的手手指指，可可是是最最后后还还是是没没有有保保住住彤彤彤彤的的手手指指。出出现现这这样样的的结结果果谁谁也也没没有有想想到到，孩孩子子的的家家属属无无法法接接受这个事实，最后在当地卫生
18、行政部门的调解下，医院付出了高额赔偿受这个事实，最后在当地卫生行政部门的调解下，医院付出了高额赔偿2沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价3n止血带止血带的错的错某老年患者因咳嗽、憋气、发热两个月后入院治疗某老年患者因咳嗽、憋气、发热两个月后入院治疗 ，医务人员初步诊断患者所患疾病为慢性支气管炎并，医务人员初步诊断患者所患疾病为慢性支气管炎并发感染、肺心病及肺气肿。护士遵医嘱为患者静脉输发感染、肺心病及肺气肿。护士遵医嘱为患者静脉输液液 ，在患者右臂肘上厘米处扎上止血带在患者右臂肘上厘米处扎上止血带 ，当完成静，当完成静脉穿刺并固定后脉穿刺并固定后 ，由于患者的衣袖滑下来将
19、止血带遮，由于患者的衣袖滑下来将止血带遮住住 ，所以护士忘记解下止血带。，所以护士忘记解下止血带。随后护士有事离去随后护士有事离去 ，交另外一名护士继，交另外一名护士继续完成医嘱。护士先静脉推注药液续完成医嘱。护士先静脉推注药液 ，然后接上输液管进行补液。在输液过，然后接上输液管进行补液。在输液过程中程中 ，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢 ，该护士认为疼痛是由于药物，该护士认为疼痛是由于药物刺激静脉所致刺激静脉所致 ，并且解释说因为病情的原因，并且解释说因为病情的原因 ，静脉点滴的速度不宜过快。，静脉点滴的速度不宜过快。小时过去后小时过去后 ，输完了毫升液体，输
20、完了毫升液体 ，第三位护士取下输液针头，第三位护士取下输液针头 ，发，发现患者右臂局部轻度肿胀现患者右臂局部轻度肿胀 ，她以为是少量液体外渗所致，她以为是少量液体外渗所致 ，未予处理。患，未予处理。患者静脉穿刺个半小时后者静脉穿刺个半小时后 ，因右臂局部疼痛而做热敷时，因右臂局部疼痛而做热敷时 ，亲属才发现止亲属才发现止血带还扎在手上血带还扎在手上 ，于是立即解下来并报告第三位护士，于是立即解下来并报告第三位护士 ，护士查看后嘱继，护士查看后嘱继续热敷续热敷 ，但未报告医师。，但未报告医师。又过了个小时又过了个小时 ，患者右前臂高度肿胀，患者右前臂高度肿胀 ，水泡，水泡增多而且手背发紫增多而且
21、手背发紫 ，当班，当班护士才向医师报告护士才向医师报告。两天后。两天后 ，患者右前臂远端，患者右前臂远端已呈紫色已呈紫色 ，只好想法送往上级医院。转院后第三天施行右上臂中下，只好想法送往上级医院。转院后第三天施行右上臂中下截肢术截肢术 ，术后因患者年老体弱，术后因患者年老体弱 ，加之中毒感染而引起心、肾功能，加之中毒感染而引起心、肾功能衰竭衰竭 ，于一周后死亡。，于一周后死亡。 沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价2000年年_月月_日日13点，某医院的一名护士为一位点，某医院的一名护士为一位69岁的女性岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计住院患
22、者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在划进行。可是在17日日1点点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血，但患者终因失血过多死亡。过多死亡。n4看不见的管路看不见的管路沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价一位患脑神经系统疾患的一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在某大学医学部附属医岁女性患者在某大学医学部附属医院酒精中毒
23、死亡。原因如下：院酒精中毒死亡。原因如下：_月月_日日18点，一位点，一位20多岁的多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于于_月月_日日23点才解明原因。此时，时间已过了点才解明原因。此时，时间已过
24、了53h，错误，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。n5“酒精酒精”还是还是“水水”沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价护士在为一位护士在为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。死亡。n6喂错了的药喂错了的
25、药沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价n7医护复合性过错医护复合性过错1.某手术患者在术前做青霉素某手术患者在术前做青霉素试敏，结果为阳性，护士报告试敏，结果为阳性，护士报告了医生，同时也在医嘱上签字，但是手术后医生了医生，同时也在医嘱上签字，但是手术后医生仍然为患者下达了注射青霉素的医嘱，另一个护仍然为患者下达了注射青霉素的医嘱，另一个护士未核实试敏结果，直接给病人用药，造成病人士未核实试敏结果，直接给病人用药，造成病人过敏性休克的发生。过敏性休克的发生。2.某皮肤过敏患者夜间就医，医生下达某皮肤过敏患者夜间就医，医生下达“氯化钙氯化钙”静脉推注，但是笔下误写成了静脉推
26、注，但是笔下误写成了“氯化钾氯化钾”，护，护士在士在 签署医嘱的时候及时发现，提示医生及时改签署医嘱的时候及时发现，提示医生及时改正，正， 避免了一场医疗纠纷的发生避免了一场医疗纠纷的发生海海 恩恩 法法 则：任何不安全事故都是可以预防的任何不安全事故都是可以预防的强调两点：强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；一是事故的发生是量的积累的结果；二是二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。自身的素质和责任心。要在安全工作中做到以预防为主，必须坚持要在安全工作中做到以预防为主，必须坚持“六要六不要六要六
27、不要”： 1.要充分准备，不要仓促上阵要充分准备，不要仓促上阵2.要有应变措施，不要进退失据要有应变措施，不要进退失据3.要见微知著，不要掉以轻心要见微知著，不要掉以轻心4.要鉴以前车，不要孤行己见要鉴以前车，不要孤行己见5.要举一反三，不要固步自封要举一反三，不要固步自封6.要亡羊补牢，不要一错再错要亡羊补牢，不要一错再错 生命所系生命所系 性命相托性命相托因医务人员过错不幸逝去的生命无声地拷因医务人员过错不幸逝去的生命无声地拷问着所有医护人员的良知。问着所有医护人员的良知。“生命所系，生命所系，性命相托性命相托”，它应时时刻刻铭刻在所有医它应时时刻刻铭刻在所有医务人员的心间。务人员的心间。一个看似微小的疏忽就可一个看似微小的疏忽就可能铸成大错，能铸成大错，“谨小慎微谨小慎微”应成为每位医应成为每位医务务工作者的座右铭。工作者的座右铭。祝您好运祝您好运“兔兔”如其来，事业如其来，事业“兔兔”飞猛进，收飞猛进，收入异军入异军“兔兔”起，平安起，平安“兔兔”破难关，快乐成功破难关，快乐成功“兔兔”围！围！ 谢谢 谢谢
