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1、实验研究各证型之间抑郁程度有显著差异,肝郁气滞证在临床上较其他证型为多见,其次分别为湿热困脾证、血癖脉络证、阴虚热盛证、阴阳两虚证、气阴两虚证。由于情志所伤,肝气郁结,肝失调达,气失疏泄,而致肝气郁结,气郁可化火,气滞则血疲。日久耗伤心气、心血,心失所养,神失所藏,导致心神不安。正如( (灵枢口问篇中说:“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇。”从病位及其相关性分析表明,主要以脏病为主,腑病居次。脏病与肝脾肾密切相关,其次为心与肺;腑病与大肠、三焦、胃、膀胧、胆关系密切。究其原因,胃主受纳,三焦为决读,为体内水湿运行通道,膀肤者为州督之官,津液藏焉。故在糖尿病抑郁症的治疗上应 以疏肝、健脾、补肾
2、、调畅三焦、利胆、通利大肠、膀胧为治则。从六经病证及其相关性分析表明,糖尿病抑郁症患者最多出现在三阴病,尤以厥 阴病、太阴病为主。厥阴包括肝与心包两脏,足厥阴肝经与足少阳胆经相表里,手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里。少阳经脉经行于人身两侧,处于太阳、阳明之间,属于半表半里。具有表里枢纽的作用,故称“少阳枢机”。疾病传病若从此截断,便不复传于里,邪从表解;若传于里则转为阳明,甚则邪入三阴。厥阴病为六经病最终阶段,因此具有阴尽 阳生,极而复返的特性。故治疗上注意应“疏肝利胆,和解少阳”,使肝胆条达,气机和畅,即能“阴平阳秘,精神乃治”。其次与太阴病及阳明病关系密切。血糖、血脂可以说是脾的运化产物,
3、但由于运化失职,导致血糖过高;由于肝失疏泄,气机不畅,继而形成痰浊、痰癖,久之厥阴与太阴相互影响。正如张仲景在金贵要略提到:“夫治未病者一见肝之病,知肝传脾,当先实脾,。脾运化功能正常,则水谷精微得以正常输布,机体新陈代谢功能保持平衡,血糖、血脂等保持在正常范围之内。【 参考文献1刘增垣,何裕民,主编.心身医学MI一海:上海科技教育出版社,2 00 0.2赵建民.古代中医对抑郁症的认识【 J I. 国医论坛,2 00 6,(3 ):2 1.3李勇,吴爱勤.心理社会与糖尿病 J l. 临床精神医学杂志,200 2,12:366 .4孙学礼,刘涛生,唐莉,等.2型糖尿病患者生物心理因素的研究 J
4、.中华精神科杂志,200 4,3 7:2巧.糖尿病及并发症六经辨证规律临床探讨李伟华王保华李赛美(广州中医药大学广东广州510405 )糖尿病不仅发病率高,而且并发症多,可引起心、脑、肾、眼、周围神经等全身多系统和多器官的损害。中医药具有整体调节、辩证施治及标本兼治的优势,能有效延缓糖尿病进程,预防其并发症。伤寒论的六经辨证对糖尿病的辨治有较全面的剖析,对其临床治疗及预防具有指导意义。为探求糖尿病及并发症六经辨证规律,我们进行了大样本的临床回顾性调查,现将结果报告如下。仲景医学求真(续一)1对象与方法1.1对象按由近到远的顺序,从广州中医药大学第一附属医院病案室采集近5年住院的各科糖尿病病案共
5、100 0份。其中内科90 6例,眼科 3 0例,骨科3 0例,外科29例,肿瘤科5例。1.2诊断标准 糖尿病诊断依据199 9 年WH O/ ADA推荐的DM诊断标准;逗湘关并发症诊断:参考200 3年版广东省常见病基本诊疗规范;中医诊断标准:参考卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则及2004年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会制定的三型辨证标准、中国中医药学会 内科学消渴专业委员会制定的消渴病中医分期与疗效评定标准,结合实际临床观察,分为三型及若干兼证;中医六经辨证标准,以六经病提纲证、六经病的脏腑功能及经络走向为标准进行辨证分型。1.3方法收集资料,按照笔录一梳理(统一标准)一建库一列表
6、一统计过程分步进行。所有病例经专科教授集中审核,按统一标准重新编制。2结果2.1一般资料1000份病案中,男49 8 例,女50 2例;年龄7一8 8岁,平均年龄6 0. 4 7士12 . 74岁;病程1一28年,平均病程平均7.1 3士5.2 3年。住院1次者29 2例,2次者21 6例,3次者103例,4次者173例,5次者39例,6次者53例,7次者57例,8次者49例,9次者7例,1 0次者4例,最多入院次数巧次,平均住院次数3.22士2 .犯,多次入院率为70 . 8%;1型糖尿病者42例,2型糖尿病95 8例,占9 5.8%。共死亡1 3例,死亡率为1.3%。2.2糖尿病六经辨证规
7、律对100 0份病例进行六经辩证,统计糖尿病六经辩证规律,结果显 示:少阴病最多,太阴病、厥阴病其次,其后为阳明病、少阳病、太阳病。见表1。统计六经的合(并)病分布情况,结果显示:最多为两经、三经合(并)病,四经合(并)病为其次,其余分别为单经为病、五经合(并)病、六经合(并)病;而三 阴病多于三阳病分别为1 1.3%、1.9%。见表2。表1经名例次比例太阳病阳明病糖尿病六经单经频次少阳病太阴病少阴病厥阴病1734546.5%17.1%10.8%24.6%26.5%15.6% %实验研究表2经名单病两经合(并)糖尿病六经合(并)病频次三经合(并)四经合(并)五经合(并)六经合(并)例次424
8、15385136175比例 4.2%4 1.5%38.5%13.6%7%5% %. . . . . .日. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .口. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .-. . . . . . . 日. . . . . . . . . . . . . 2.3糖尿病并发症六经辨证规律统计糖尿病并发症六经总频次,结果为:阴经病多于阳经病,次序为少阴、太阴、阳明、厥阴、少阳、太阳。见表3表3糖尿病并发症六经病总频次经
9、名太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病例次5776,8%13982 0822255128 8比例%16.4%24.4%26.4%15.1%2.4糖尿病常见并发症与六经辨证相关性对糖尿病常见并发症的六经辩证进行统计,结果显示:糖尿病并发症六经总频次主要三阴病为主,阳病以阳明病为主。见表4表4糖尿病常见并发症六经辨证频次太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病) 3又冷) 6 40212139 12 02 21 31 09 5 ( 丈吞宝粼了屯皇ll3l2 41 033 9 63 5 9 2 7 21 9 11 0 8 1 1 5 1 6 01 0 29 83 96 6 7 98 32 84 5 3
10、71 843 5 9 3 1 2 2 3 81 8 21 6 69 79 8 9 2 8 93 17 67 18 42 5引3 01 45沼沟6 754 5.。.。0 199;5 0),.1 51 3 歇g 侧粼于至至2 ( 粼更办72 ( U 622 2 82 0 31 4 01 4 41 3 05 85 72 3 6 9 6 0 6 0 3 94 61 63 7l7l59 79 4 4 2 3 9 7 04 3 2 42 22 581 72 82 3461 262肾病高脂血症周围神经病变肺部感染动脉硬化月 旨肪肝胆囊炎胆结石眼病酮症尿道感染脑梗塞高尿酸血症糖尿病足肾结石胃轻瘫皮肤感染一34
11、4一仲景医学求真(续一)2.5糖尿病心脏病六经辨证规律对1000份病例中糖尿病心脏病进行六经辩证,统计其分布规律,结果显示:糖尿病心脏病主要以少阴病为主,太阴病频次稍少于少阴。见表5。表5糖尿病心脏病六经病辨证频次经名太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病例 次比例%976.7%2 2815815.8%11%24.9%27.5%14.1%2.6糖尿病酮症酸中毒六经辨证规律对100 0份病例中糖尿病并发酮症酸中毒者进行六经辩证,结果显示:六经病频次太阴病最高,其次为阳明病及少阴病。表6糖尿病并发酮症酸中毒六经辨证规律频次统计其分布规律,见表6。经名太阳病阳明病少阳病太阴病例次17604 176少阴
12、病厥阴病比例%5.6%19.8%13.5%25.1%21.8%14.2%3讨论WHO糖尿病第二次报告书中在其并发症的序论中指出:“糖尿病的临床经过和糖尿病患者的健康与生命预后,大部分是由于所谓糖尿病并发症所决定的。”本研究发现,从病变环节分析,心脑肾等血管及神经并发症是糖尿病患者住院的最主要原因;其次是感染性疾病,是糖尿病患者病情突然加重的主要诱因和重要环节;而代谢性疾病,尤其酮症酸中毒是急需紧急处理而急诊入院最常见的病证。可见糖尿病能累及多个脏器的损害,代表了糖尿病的病情复杂,防治方向要纵观全面,不能单一针对某一脏的治疗,故对于糖尿病的病情能以六经辨证以剖析及贯串,对临床上治疗糖尿病能够提供
13、一个新的辨证治疗的方法。糖尿病六经病合(并)病频次高,两经以上合(并)病超过五成,表明糖尿病病情复杂,以脏腑多样病变为主,临床上,要综合多方面治疗及调护。糖尿病并发症六经总频次主要三阴病为主,阳病以阳明病为主,表现为糖尿病并发症以三阴病的五脏亏虚为本,阳明经实热证为标,与糖尿病发病以气阴不足,燥热内盛相符合。因此,临床上治疗糖尿病及糖尿病并发症均可以益气养阴清热为主;也表明糖尿病并发症的发生主要以阳明病实热证合以三阴病五脏虚亏为病。同时,显示太阴脾经及 少阴肾经频次发病最突出明显,皆因肾为先天之本,脾为后天之本,两脏作为人之基本,出现病理情况,便会牵涉全身,故临床治疗上对脾肾之保护 应有高度的
14、重视。糖尿病心脏病主要以少阴病为主。少阴病以心肾虚衰为主,可出现寒化、热化之象,寒化的病机是心肾阳虚,致内失温煦,虚寒 自生,心脉失之温养,神不 内守,虚而妄动,导致心慌惊忡,胸闷难舒之感,而阳虚水泛,水泛成滥,留溢肌肤致成水肿,水气 上凌于心,致气促气喘;热化的病机是心肾虚衰,肾阳不能温化肾水以上交于心,导致心火内盛,虚火内扰,致心慌心悸,胸闷懊恼等症候。实验研究太阴病频次稍少于少阴,显出太阴脾经乃为后天之本,心肾虚弱,脾失温煦,无力运化,致心肾失养,因而心肾越虚,造成彼此越来越虚的情况;所以,糖尿病心脏病的六经病以太阴病及少阴病为主,临床上应辨清寒热,补肾养心,佐以健脾益气至为重要。糖尿病
15、并发酮症酸中毒六经病频次以太阴病最高,其次为阳明病及少阴病。糖尿病并发酮症酸中毒临床主要表现为神疲乏力,口干欲饮,恶心呕吐,腹胀满不欲食,消瘦,皮肤干燥,双 目内陷等症状,其病机主要以脾胃虚弱,运化失常,精微失布全身,阳亢热毒内烁,反灼津液,津液被灼化湿成痰之候,痰湿、热毒相互交煎所致。因此,病变以太阴脾经及少阴肾经两脏虚弱为本,阳明经热毒内烁为标,临床上当急以清化痰湿热毒以治其标,以解毒邪内陷之境,佐以益气养阴健脾固其根本,做到标本兼治。三黄降糖片治疗糖尿病冠心病临床观察阮氏心顺王保华李赛美(广州中医药大学广东广州5104 05)三黄降糖片(即加味桃核承气汤)是广州中医药大学第一附属医院治疗
16、糖尿病的有效药物,为纯中药复方制剂,不仅具有降糖降脂的作用 1 J,而且能延缓和改善糖尿病并发症,尤其对心血管具有保护作用l 2 。我们对三黄降糖片治疗2型糖尿病冠心病的疗效进行了临床观察,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例资料来源于2005年9月到2006年1 2月广州中医药大学门诊及住院部六内科收治的糖尿病合并冠心病患者 6 0例,年龄3 07 9岁,均符合199 9年wH 02型糖尿病诊断标准和197 9年WHO冠心病诊断标准,经过知情同意,并排除合并糖尿病其他严重的并发症、家族性高脂血症史、严重感染、急性心肌梗死、脑血管病变、风湿病、血液病、肿瘤及外伤、肝肾疾患。1.2研究方法1.2.1分组及治疗方法采用随机、单盲、对照的原则,、将所选糖尿病冠心病患者随机分为2组,每组3 0例。治疗组(三黄降糖片组):基础疗法+中医辨病辨证加三黄降糖片1 0片,每日3次;对照组(基础 治疗组):基础疗
