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1、 出版说明 爱爱医超声版第一期学术专刊在广大关心和支持爱爱医超声版发展的战友和朋友们 的帮助下， 得于顺利展开并于今日制作完成。 在此向给予本期电子期刊制作和提供优秀病例、 图片的会员表示感谢！尤其对协助本期学术交流期刊进行资料搜集和文字整理的优秀会员 cdk1234555（程子）表示诚挚的谢意！ 爱爱医（）是一个大型公益性专业医学论坛性质网站，目前所开展的医 学服务均为免费性质的服务。 其旨在加强医务工作者学习和交流。 提出的网络学习口号是 “我 为人人，人人为我” ；目前所拥有的会员总数截至 2007 年 4 月有约 35 万。 由于网站性质的决定， 学术期刊的交流在目前阶段， 我们只能向
2、超声版会员提供 PDF 格式的期刊，还不能发行纸质期刊。在此作一特别声明。 本期期刊作为创刊号， 我们将在论坛全面发行。 对于下一期的发行， 我们将原则上 （重 点）在优秀会员（提供优秀病例或协助论坛发展或积极参与讨论的会员）和参与编辑等制作 的会员中进行发行，适当考虑开放给更多会员。也充分体现“我为人人，人人为我”网络服 务理念。因此，我们期待更多的会员参与制作中来，为我们超声版发展作出更大的贡献！ 本期期刊主要重点介绍相对少见疾病， 目的是让更多会员对诊断此类疾病有一个基本 的了解。本期将按照分类进行提供。 鉴于第一次制作这样的电子期刊， 我们承认有很多工作做得不够完善， 希望大家能够 批
3、评并提出改善意见。 由于编辑水平有限，如有不妥之处，请大家批评指正！ 1腹部目录 1：盆腔静脉曲张盆腔静脉曲张3 2：女性前列腺增生女性前列腺增生7 3：残角子宫妊娠残角子宫妊娠10 4：前置胎盘前置胎盘13 5：胎盘血管前置胎盘血管前置17 2盆腔静脉曲张症 盆腔静脉曲张症 盆腔静脉曲张症又称盆腔淤血综合征， 系妇科较为常见的疾病， 是由慢性盆腔静脉淤血 所引起的综合征，绝大多数是 3050 岁的经产妇。 一、病理一、病理 从解剖学上看盆腔静脉数量多，呈丛样分布，各静脉丛间均有相互的交通支连接，且管 壁薄弱，大都无静脉瓣结构，血流相对缓慢，缺少相应动脉博动辅助回流；而盆腔组织结构 疏松，缺乏
4、支持作用，易受腹腔压力增高等因素的影响，导致静脉回流不畅形成本病。这种情况多见于 3050 岁的经产妇，因妊娠时压迫造成静脉曲张. 盆腔的主要病理改变为子宫均匀性增大，子宫内膜及浆膜下静脉淤血、水肿、宫颈亦可 水肿增大，卵巢水肿，有时可呈囊状。子宫静脉和两侧卵巢静脉可显著迂曲扩张。 二、临床表现二、临床表现 主要有腰骶部、下腹部坠痛，并在经前加重以及月经紊乱，经量多色暗红，经期延长等 表现。 三、超声表现三、超声表现 1 二维：二维： 1.子宫轻度均匀性增大，且不同程度的后倾后屈位。 2.子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区，最宽的内径约 0.50.8cm。 重度者可导致子宫肌壁内小静
5、脉、淋巴回流受阻、微小静脉扩张呈静脉窦。声像图表现为 子宫壁增厚，内有网格状的无回声区。子宫壁内扩张的血管亦可见相互连通，并可见曲张 静脉内云雾状滞缓流动的血流。 2、彩色多普勒表现、彩色多普勒表现 CDFI 对本病的诊断有独特价值，能进一步验证上述二维图像内是否为扩张的静脉血管. 主要表现为上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈蓝、红相间的彩色血流信号串珠状或蜂窝状无回声区呈蓝、红相间的彩色血流信号。色彩较为 暗淡，有时尚可见增粗的蛇行彩色血流束，相互连接呈粗大的湖泊状彩色斑点。严重者，子 宫前后肌层内扩张的血窦相互连通呈“彩球”状。 相应部位的频谱多普勒显示为连续性的低速 无波动的频谱。 国内
6、孙有刚等根据盆腔静脉曲张的 CDFI 特征并参照手术结果，对其严重程度进行分级 轻度轻度：受累静脉轻度扩张、迂曲、多为平行扩张，扩张的静脉丛范围较为局限约 2.0cm 3.0cm；管腔内静脉流速基本正常。子宫肌壁内静脉无改变。 中度中度：受累的静脉增宽，曲张静脉丛形成圆形或长椭圆形无回声区，范围增大约为 3.0cm 4.0cm，管腔内血流速度减低为 48cm/s。子宫肌壁内静脉窦轻度扩张。 重度重度：除受累静脉内径、范围、子宫静脉窦开放比轻、中度更显著外，子宫肌壁内迂曲的 血管呈“彩球”样改变。相应部位的频谱形态杂乱、低平、且不连续。 四、诊断：四、诊断： 根据上述超声表现结合临床所见可高度提
7、示或诊断本病。但需注意与其他引起盆腔淤血 综合征的疾病鉴别。 主要有髂总静脉受压狭窄或阻塞后以及髂静脉内血栓形成等也可导致盆 腔静脉广泛淤血、扩张、迂曲，其声像图及 CDFI 均类似。但仔细向上追踪上述血管有否改 变及盆腔肿块的图像，而且多为单侧静脉扩张可资鉴别。 四、四、 临床意义临床意义 X 线盆腔静脉造影检查虽是诊断盆腔静脉淤血症的可靠方法， 但有一定的损伤性和和受 某些条件的限制。超声检查简单易行，尤其是 CDFI 可在较早期提示盆腔淤血症的诊断，可 3以清晰显示静脉淤血的严重程度、 波及范围并可进行分级。 应用经腹超声还可以与其他盆腔 血管疾病作出鉴别。因此，超声检查为诊断盆腔淤血症
8、的首选。 子宫轻度均匀性增大，不同程度后倾后屈子宫轻度均匀性增大，不同程度后倾后屈4附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区 5子宫前后肌层内扩张的血窦相互连通呈“彩球”状 五五:其他检查其他检查: 盆腔静脉造影术：盆腔静脉造影术： 盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底部肌层内，使子宫静脉、卵巢 静脉及部分阴道静脉，髂内静脉显影，并以一定时间之间隔连续拍片，了解盆腔 血液（主要是子宫静脉及卵巢静脉）流出盆腔的时间，作为辅助诊断瘀血症的一 个方法。 在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在 20 秒内完全流出盆腔；而在盆腔 瘀血症时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，
9、要 20 秒以上的时间。 六六.典型病例典型病例 女，25 岁, 剖腹产术前查体 孕妇右下腹可见范围约 67X64mm 的无回声团，内可见不规则条状强回声分隔， CDFI 示内充满红蓝相间的血流信号。 6手术所见 右侧输卵管系膜处血管错综复杂，直径约 1cm，右输卵管系膜血管曲张右输卵管系膜血管曲张 女性前列腺增生 女性前列腺增生 -膀胱颈肥厚 一、病理改变一、病理改变 女性前列腺是指类似前列腺结构的女性尿道周围的腺体。 这些腺体位于尿道上 1/3 段， 多在后侧与两侧，也有的包绕尿道周围。此处的感染、增生引起尿道梗阻，出现类似男性前 列腺增生症的症状即为女性前列腺病。 此病虽然为数不多， 但
10、却是女性下尿道梗阻的重要疾 病。国内已有数例超声检查的报道。病变位于膀胱颈部尿道与黏膜下，周围的腺体，与男性 前列腺同基的腺体组织； 或因长期慢性炎症刺激， 形成膀胱颈部黏膜下及肌层的神经组织增 生与挛缩；或因神经支配失调和膀胱间叶组织发育障碍、括约肌肥厚，形成膀胱颈梗阻。 病理改变常为膀胱颈部的肌纤维和结缔组织增生，尿道旁腺增大。此病多发于中年以 上妇女。 二、二、临床表现临床表现 下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、排尿困难、尿流细而缓慢、尿痛甚至血尿，或有尿 潴留。其合并症亦如下尿路梗阻，如膀胱炎、膀胱小梁、膀胱憩室、膀胱结石。残余尿量增 多，甚至输尿管积水扩张、肾积水以至肾功能损害。多数患者
11、会出现顽固性尿路感染，对于 各种抗菌素显示出耐药性。 三、超声表现：三、超声表现： 1、正常膀胱颈 纵断图像上可见膀胱前后壁汇合处略增厚，回声稍低，排尿前呈尖端 向下的等腰三角形，排尿时颈部扩张，尖端开放，呈小漏斗状。横断面上见膀胱无回声区与 阴道前壁间有一椭圆形低回声区，其大小范围为：横径15mm，前后径10mm，周长不 超过 35mm。 2、膀胱颈肥厚声像图 膀胱颈部低回声区范围增大，形态如同前列腺样，可向膀胱内 突出，各经线范围超过正常值，重者可伴尿潴留，肾盂积水，排尿期观察膀胱颈扩张不良， 动度减弱。 （女性膀胱颈梗阻的声像图表现为：膀胱在充盈的状态下，膀胱颈处的尿道内口向膀 胱内突起
12、，前唇与后唇均有增厚，尤以膀胱颈前唇明显，遮盖于尿道内口的上方。 长期梗阻的病例，不仅病变明显，而且合并有膀胱壁的改变，如膀胱增厚、内膜粗糙7不平，以及小梁和小房的形成，残余尿量增多，甚至有双侧输尿管扩张，双侧肾积水。 ） 四、鉴别诊断：四、鉴别诊断： （一） 急性尿道炎 膀胱颈肥厚与急性尿道炎两者膀胱颈经线都可增大， 但炎症还表现 为尿道全程壁增厚，内膜回声不均匀，抗炎治疗后上述异常影像可消失。 （二）膀胱肿瘤 膀胱颈增大明显者，呈圆形低回声区，易误诊为膀胱肿瘤，应正确认 识膀胱颈的组织结构和所处的解剖部位结合其回声特点加以鉴别。 五、典型病例：五、典型病例： 病例一：病例一： 病史：患者系
13、老年女性，65 岁。自诉尿频、尿不尽一年余。无尿痛、血尿、腰 痛等症。查尿常规：正常。 图片三：排尿后探查，膀胱腔内见 41 x 75 x 50 mm 液性暗区。估算膀胱残余尿量约 80 毫升 8病例二：病例二： 病史病史：患者，女性，48 岁，反复小腹不适伴排尿困难 20 余年，右下腹疼痛 1 月余。PE：腹软，右下腹部压痛（+） ，反跳痛（-） 。肝脾不大，肠鸣正常。 图片-1 显示膀胱颈肥厚 六、治疗：六、治疗： 9本病目前尚无特殊治疗方法，一般是用常规抗炎、理疗和对症处理，只要治疗及时， 综合采取多种方法，均会取得理想的治疗效果。如果反复发作，多方治疗均不见效果，则需 行手术切除。 七
14、、注意：七、注意： “女性前列腺残迹增生”是比较少见的，所以下这个诊断时一定要结合临床一定要结合临床，切不可单凭 声像图表现直接下女性前列腺病的诊断，正常女性的尿道后部也有相当于男性前列腺的腺 体，即女性前列腺残迹，所以在检查正常女性时也经常会看到前述所见的声像图表现，但不 能出现这种图像就下女性前列腺病的诊断， 只是出现症状或大小超过一定比例才可以女性前 列腺病。 残角子宫妊娠残角子宫妊娠 一、 病理： 一、 病理： 由于一侧米勒管中下段发育不全，形成一侧小的子宫，有纤维带与发育侧子 宫腔不相通残角子宫多位于发育侧子宫的中、下侧，少数位于宫底。残角子宫 有正常卵巢和韧带，有时有正常输卵管。根
15、据残角子宫是否有内膜又分为有内膜 型和无内膜型。再根据残角处内膜与发育侧宫腔相能与否分为相能型和不相通 型 。 二、临床表现：二、临床表现： 残角子宫的临床表现复杂，不同类型有不同症状和体征。 1、无内膜型和有内膜相通型平时无明显临床症状，有内膜型不相通型则在月经 来潮后出现周围性一侧腹痛，易发展为腺肌病、子宫内膜异位囊肿。 2、有内膜型者妊娠时常突然发生破裂而出现典型的宫外孕破裂症状，如未能及 时性诊断可造成大出血休克。 残角子宫早孕反应与正常妊娠相同， 妇检似正常子宫， 人流时往往无绒毛或胎物， 一旦出现腹痛疑为宫外孕而手术。 临床表现似输卵管间质部妊娠， 破裂时间较晚， 常在孕 3-4
16、个月时发生。 三、超声表现：三、超声表现： 1）无内膜型声像表现不典型，仅有辽体形态改变，一侧肌层稍向外突出，有时 超声诊断困难 ）有内膜型者可显示一发育正常的子宫，在其一侧可见一肌性突起，其回声与 子宫肌层回声相同，中央显示内膜回声若有积血时，中间见无回声或低弱回 声若在残角内膜与正常内膜之间扫查有通道相连时为相通型 ）残角子宫妊娠时，在正常子宫一侧上方见一内含胎儿的圆形包块，周围可见10肌层回声 诊断残角子宫应具备两点：诊断残角子宫应具备两点： 一是妊娠囊周围有正常肌层结构， 二是妊娠囊周围内膜层与正常宫颈管不相通 四、鉴别诊断：四、鉴别诊断： ）双子宫：宫底水平横切时，见宫底部增宽，呈分
