健康管理

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1、第七章 健康管理第一节 健康管理概述一、健康及其相关概念 Health is a status of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. WHO, 1948 Health is the resource of daily life, not the purpose of the life. WHO, 1986一级预防二级预防三级预防 预防 策略危险 因素 分布 状态无健康 危险因 素危险因 素少量 存在暴露于较 高危险因 素之中危

2、险因素 已导致疾 病发生疾病的 不同转 归健康 状态完全健康疾病 图1 不同健康状态、危险因素分布与预防策略的关系二、健康管理的概念与内涵 健康管理（health management）以不同健康状态下人们的健康需要 为导向，通过对个人和群体健康状况以及 各种健康危险因素进行全面监测、分析、 评估及预测，向人们提供有针对性的健康 咨询和指导服务，并制定相应的健康管理 计划，协调个人、组织和社会的行动，针 对各种健康危险因素进行系统干预和管理 的过程。 其宗旨是为了更好地调动个人、群体和社 会的积极性，通过对有限健康资源的有效 计划、组织、协调和控制等管理活动来获 取最大的健康效果。 其具体做法

3、就是为个人和群体(包括政府) 提供针对性强的准确健康信息并创造条件 采取行动来改善健康。三、健康管理产生的背景（一）满足多元化健康需求的需 要 长期以来，医学防治脱节，医疗服务系统 过度偏重诊断和治疗，医学的主要精力还 集中在疾病病因、发病机制、诊疗方案以 及高科技诊疗手段的探索等方面。当我们病了, 我们期望什么？ 医学奇迹， 免费医疗(人人享有健康)， 希望接受正在实验的还没有证明有效的 新疗法， 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好 ， 希望最好的医生,最好的护理,最好的 不断增长的需求。期望奇迹的需要无限，医学奇迹 十分昂贵 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市 场额每年超过200亿美金

4、。 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80- 90%）但在6个月内有10-20%再堵上。 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵 。 魔高一尺，道高一丈 放出来的魔鬼不 会再回到瓶子里去的!现实是 美国每年花1万9千亿美金的医疗卫生系 统与维护或促进美国人民的健康最优化几 乎没有什么关系。 实际上，这是一个每年花1万9千亿美金 的“诊断和治疗”系统。 中国也不例外。 研究表明：人群中最不健康的1%人口用 了30%的医疗卫生费用，最不健康的1%人 口和19%的慢性病患者花费了70%的医疗 卫生费用，而占70%的健康人口只用了 10%的医疗卫生费用。 然而我们不能保证自己永远健康，我们每 个人都有机会成

5、为最不健康的1%或患慢性 病的19%。 我们最需要的不是主要为不健康的病人 服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫 切需要的是健康维护和管理系统。（二）人口老化和疾病谱的改变 2000年，全球65岁及以上老年人口已达 4.2亿。我国65岁及以上老年人口已经超过 8700万，绝对数量居世界第一位，老年人 口系数接近7%，基本步入老年型社会。 预计2050年，我国老年人口将超过3.3亿 。 人口老化速度加快，势必带来慢性病的大 量增加，推动医疗费用进一步攀升。 在以慢性病为主导的疾病模式下，对慢性 病危险因素的干预成为人们关注的重点。（三）危险因素流行率的变化 吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、不良生活

6、方式等健康危险因素的广泛存在及其流行 ，导致慢性病的发病率呈现快速上升趋势 。 越来越多的医疗费用被用于慢性病的治 疗，但收效不佳。 目前医学的应对方式如同：在通往悬崖 的坡路上不设置任何栅栏，只是等人掉进 悬崖后才开始启动医疗服务系统。（四）现代医学模式的要求 关注疾病、关注疾病个体 关注健康 、关注整个社会群体 关注疾病 关注疾病、亚临床、亚健 康、高风险人群和健康人群 关注疾病的致病原因 关注导致疾病 产生的综合社会环境因素以及各种健康危 险因素 更早、更快、更主动（五）医疗服务系统可持续性发 展面临挑战 昂贵的医疗高科技投资对总体人群健康 的回报率已经出现下滑趋势：新药、新技术的投入成

7、本越来越 大，导致疾病的诊疗成本越来越高，不堪 重负。各种高危因素正在人群中流行和 蔓延，势必导致患病人群进一步扩大。 第二节 健康危险因素健康危险因素及评价的概念 健康危险因素(health risk factors)指能使 疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或 者是能使健康不良后果发生概率增加的因 素，包括环境、生物、社会、经济、心理 、行为诸因素。 健康危险因素评价(health risk factors appraisal, HRA)是研究危险因素与慢性病 发病与死亡之间数量依存关系及其规律的 一种技术方法。慢性病自然史1、无危险阶段 2、危险因素出现 3、致病因素出现 4、症状出现

8、5、体征出现 6、劳动力丧失影响健康的主要危险因素的分类1、环境危险因素：自然环境危险因素社会环境危险因素 2、心理、行为危险因素： 3、生物遗传危险因素： 4、医疗卫生服务中的危险因素：健康危险因素的特点1.广泛存在2.特异性弱3.潜伏期长4.联合作用明显危险因素的确定 1、应该分析的危险因素 对全球有潜在影响的、导致疾病负担增加的主 要因素 与健康结果之间存在高度因果关联的因素 具有潜在可干预性的因素 危险因素的选择范围应当适当 有比较完整的危险因素的分布及与疾病关系方 面的数据资料2、危险因素的判断标准 关联的时间顺序 关联的强度 暴露与疾病在分布上应该具有一致性 存在剂量-反应关系 关

9、联的合理性 实验证据第三节 健康危险因素评价方法一、收集资料1、收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料 ，见表中的（1）、（2）。 2、列出影响疾病的危险因素（5种）a. 行为生活方式b. 环境因素c. 生物遗传因素d. 医疗服务e. 疾病史通过体检、实验室检查以及调查问卷获得表中 的（3）、（4）。二、资料处理1、将危险因素转换为危险分数 2、计算组合危险分数 3、存在死亡危险 4、计算评价年龄 评价年龄是根据年龄与死亡率之间的函数 关系，按个体所存在的危险因素计算的预期 死亡数求出的年龄。健康危险因素评价方法5、计算增长年龄增长年龄又称可达到年龄，是根据已存在 的危险因素，提出可能降低危险

10、因素的措施 后计算得到的死亡概率推算出的一个理论年 龄。 6、计算危险因素降低程度某地某41岁男性健康危险因素评价表(评价年龄44.5岁,增长年龄38.5岁)组合危险分数存在死亡危险根据医生建议改变危险因 素新危险分数新组合危险分 数新存在死亡危险(6)(7)(8)(9)(10)(11)2.639440.60.710621.01.0增加体力活动1.01.0戒烟1.11.01.5502戒烟1.21.24022.0632减至3-6次/周1.01.03161.02601.01.02601.02.1527减至3-6次/周1.02011.00.80.81270.60.6951.01.0戒烟1.01.01

11、221.01.01221.01.0861.00.3261.01.0每年两次1.03.2214减至3-6次/周1.01.0671.01.01.01.8103戒烟0.20.2110.740减少体重0.80.7400.91538153880954140危险分数转换表危险分数转换表( (部分年龄组部分年龄组, ,男性男性40-4440-44岁岁) )死亡原因危险指标测量值危险分数 1.冠心病 (1)收缩压26.7 kPa3.224.0 kPa2.221.3 kPa1.418.7 kPa0.816.0 kPa0.4(2)舒张压14.1 kPa3.713.3 kPa2.012.5 kPa1.311.7 k

12、Pa0.810.9 kPa0.4(3)胆固醇7.28 mmo1/L1.55.72 mmo1/L1.04.68 mmo1/L0.5(4)糖尿病史有1.5已控制1.0无0.5(5)运动情况坐着工作和娱乐2.5有些活动的工作1.0中度锻炼0.5危险分数转换表危险分数转换表( (部分年龄组部分年龄组, ,男性男性40-4440-44岁岁) ) 死亡原因危险指标测量值危险分数 1.冠心病 (5)运动情况较强度锻炼0.5坐着工作,有定期锻炼1.0其他工作,有定期锻炼0.5(6)家庭史父母二人60岁以前死于冠心病1.4 父母之一50岁之前死于冠心病1.2父母健在(60岁)1.0父母健在(60岁)0.9(7)

13、吸烟10支/日1.510支/日1.1吸雪茄或烟斗1.0戒烟(不足10年)0.7不吸或戒烟10年以上0.5(8)体重超重75%2.5超重50%1.5超重15%1.0超重10%以下0.8降至平均体重1.02.车祸(1)饮酒频繁社交,明显无节制5.0频繁社交,稍有节制2.0危险分数转换表危险分数转换表( (部分年龄组部分年龄组, ,男性男性40-4440-44岁岁) )死亡原因危险指标测量值危险分数 2.车祸(1)饮酒不饮0.5(2)安全带使用10%的时间1.110%24%1.025% 74%0.975% 100%0.8(3)行车里程每年行车里程10000=危险分数3.自杀(1)抑郁经常2.5偶尔或

14、没有1.0 (2)家庭史有2.5无1.04.肝硬化(1)饮酒酗酒12.5频繁社交,明显无节制5.0频繁社交,稍有节制2.0适应或偶然社交1.0极少社交0.2在症状出现之前戒酒0.2不饮0.1危险分数转换表危险分数转换表( (部分年龄组部分年龄组, ,男性男性40-4440-44岁岁) )死亡原因危险指标测量值危险分数 5.脑血管病(1)收缩压26.7kPa3.224.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4 (2)舒张压14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4 (3)胆固醇7.28 mmo1/L1.5

15、5.72 mmo1/L1.04.68 mmo1/L0.5 (4)糖尿病史有3.0已控制2.5无1.0 (5)吸烟吸香烟1.2吸雪茄或烟斗1.0戒烟1.0危险分数转换表危险分数转换表( (部分年龄组部分年龄组, ,男性男性40-4440-44岁岁) )死亡原因危险指标测量值危险分数 5.脑血管病(5)吸烟不吸0.8 6.肺癌(1)吸烟40支/日2.020支/日1.510支/日1.1不吸0.8 (2)雪茄或烟斗5次/日,吸入1.06次/日,不吸入0.3戒烟从原有危险分数中减去0.2,再去戒烟年数乘 0.1,但危险分数最低不能小于0.2 7.慢性风心病(1)心脏杂音有10.0已用药1.0无1.0 (

16、2)风湿热有10.0已用药1.0无1.0(3)症状或体征无0.1 8.肺炎(1)饮酒频繁社交活动3.0适度或不饮酒1.0(2)肺气肿有2.0危险分数转换表危险分数转换表( (部分年龄组部分年龄组, ,男性男性40-4440-44岁岁) )死亡原因危险指标测量值危险分数 8.肺炎(2)肺气肿无1.0 (3)吸烟10支1.2不吸1.0 9.肠癌(1)肠息肉有2.5无1.0 (2)原因不明的肛门出 血有3.0无1.0(3)溃疡 性结肠 炎10年4.010年2.0无1.0 (4)每年直肠镜检无1.0有0.3 10.胃、食道癌(1)胃酸过多有.每年用药.无.11.高血压心脏病(1)收缩压26.7kPa3.2危险分数转换表危险分数转换表( (部分年龄组部分年龄组, ,男性男性40-4440-44岁岁) )死亡原因危险指标测量值危险分数 11.高血压心脏病(1)收缩压24