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1、人保寿险团体补充医疗保险（管理型） （人保寿险团体补充医疗保险（管理型） （B 款）条款目录款）条款目录 条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请投保人仔细阅读本条款 1关于本合同关于本合同 6如何申请领取保险金如何申请领取保险金 1.1 合同构成 6.1 受益人 1.2 投保范围 6.2 保险金申请 1.3 合同成立与生效 7投保人需要关注的其他事项投保人需要关注的其他事项 2账户设置账户设置 7.1 明确说明与如实告知 2.1 公共账户 7.2 本公司合同解除权的限制 2.2 个人账户 7.3 地址变更 2.3 账户归属 7.4 争议处理 3保险费及账户余额保险费及账户余额 8
2、本合同中的重要术语本合同中的重要术语 3.1 保险费的交纳 8.1 团体 3.2 账户余额 8.2 利息 8.3 本公司认可的医疗服务提供单位 4本合同提供的保障本合同提供的保障 8.4 毒品 4.1 保险期间 8.5 战争 4.2 保险责任 8.6 军事冲突 4.3 责任免除 8.7 暴乱 5. 投保人权利投保人权利 5.1 续保 5.2 被保险人变动 5.3 合同内容变更 5.4 投保人解除合同的手续及风险 人保寿险团体补充医疗保险（管理型） （人保寿险团体补充医疗保险（管理型） （B 款）条款款）条款 在本条款中， “本公司”指中国人民人寿保险股份有限公司。 1 关于本合同关于本合同 1
3、.1 合同构成合同构成 人保寿险团体补充医疗保险（管理型） （B 款）合同（以下简称为“本合同” ）由保 险条款、保险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单 及其他约定书构成。 1.2 投保范围投保范围 机关、企业、事业单位和社会团体团体（见 8.1）的在职人员，或其他本公司认可的成员， 可作为被保险人参加本保险。 机关、企业、事业单位和社会团体可作为投保人为本单位符合参保条件的人员向本 公司投保本保险。 1.3 合同成立 与生效合同成立 与生效 投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。 本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效 日
4、期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日均以该日期计算。 2 账户设置账户设置 2.1 公共账户公共账户 经投保人申请，本公司可以为投保人建立公共账户。 2.2 个人账户个人账户 本公司为每一被保险人建立个人医疗保险账户（以下简称个人账户） 。 2.3 账户归属账户归属 本合同项下公共账户和个人账户的所有权属于投保人。 3 保险费及账户余额保险费及账户余额 3.1 保险费的 交纳保险费的 交纳 本合同有效期内，投保人可以定期或不定期、定额或不定额地交纳保险费，但投保 人每期所交保险费不得低于本公司规定的最低交费金额。投保人所交保险费在扣除 一定比例管理费后按投保人要求分别记入公共账户和个人
5、账户。管理费的收取比例 由本公司在承保时确定。 本合同有效期内，经投保人申请，公共账户资金可直接转入被保险人个人账户。本 公司对于本合同项下账户之间的资金流转不收取费用。 3.2 账户余额账户余额 本合同有效期内，公共账户和个人账户的账户余额为记入该账户的保险费及其利息利息 （见 8.2）之和扣除已理赔的保险金后的剩余金额。 4 本合同提供的保障本合同提供的保障 4.1 保险期间保险期间 本合同的保险期间为 3 年。 除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。 4.2 保险责任保险责任 在本合同有效期内，对于被保险人在本公司认可的医疗服务提供单位本公司认可的医疗服务提供单位（
6、见 8.3）就 医、配药、体检所发生的医药或体检费用支出，根据投保人的选择，本公司承担如 下保险责任： 门（急） 诊医疗保 障 门（急） 诊医疗保 障 对于门诊或急诊治疗所发生的医疗费用，本公司根据与投保人的约定在扣除指定的 免赔额后按照约定比例给付保险金。 住院医疗 保障 住院医疗 保障 对于住院治疗所发生的医疗费用，本公司根据与投保人的约定在扣除指定的免赔额 后按照约定比例给付保险金。 体检费用体检费用对于体检所发生的体检费用，本公司根据与投保人的约定在扣除指定的免赔额后按保障 保障 照约定比例给付保险金。 投保人在投保时可确定各项保障的免赔额和给付比例， 并由本公司在保险单上载明。本公司
7、按上述规定给付被保险人的保险金，全部从该被保险人的个人账户余额中支 付。当被保险人的个人账户余额不足以支付保险金时，投保人可向本公司申请使用 公共账户内的余额对该被保险人进行保险金支付。被保险人个人账户余额和投保人 申请从公共账户中支付的金额用尽后，本公司将停止向该被保险人支付保险金，直 至其个人账户有新记入的余额或投保人再次申请从公共账户余额中为其支付保险 金。停止支付的保险金，在保险期间届满、本合同解除或被保险人的资格按本合同 约定终止后将不再支付。 4.3 责任免除责任免除 因下列情形之一导致被保险人医疗或体检费用支出的，本公司不承担给付保险金的 责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害
8、、故意伤害； （2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、故意自伤； （3）被保险人主动吸食或注射毒品毒品（见 8.4），未遵医嘱使用国家管制药物； （4）战争战争（见 8.5）、军事冲突军事冲突（见 8.6）、暴乱暴乱（见 8.7）或武装叛乱； （5）核爆炸、核辐射或核污染； （6）非应由被保险人支付的医疗费用； （7）投保人与本公司约定的其他免责事项。 发生上述情形导致被保险人身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止，其个人 账户余额转入公共账户或按照其他约定处理。 5 投保人权利投保人权利 5.1 续保续保 本合同保险期间届满前，投保人可申请续保，经本公司审核同意后，在保险期间
9、届 满时被保险人的个人账户和公共账户的账户余额直接结转至续保后的保险期间。续 保时，本公司有权调整管理费的收取比例。 本合同保险期间届满时，若投保人没有提出续保申请，本公司将被保险人的个人账 户和公共账户的账户余额退还给投保人。 5.2 被保险人 变动被保险人 变动 在本合同有效期内，若投保单位有新员工加入而要求增加被保险人，应书面通知本 公司，经本公司审核同意，于收取保险费的次日零时起开始承担保险责任。新增被 保险人的保险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同。 在本合同有效期内，若投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的，应 书面通知本公司，本合同对该被保险人所承担的保险责任自本公
10、司收到通知之日起 终止。若投保人要求的终止日在通知到达日之后，则该被保险人资格自该终止日零 时起丧失。 本公司将该被保险人的个人账户余额转入公共账户或按照其他约定处理。5.3 合同内容 变更合同内容 变更 在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变 更本合同时，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者 由投保人与本公司订立书面的变更协议。 5.4 投保人解 除合同的 手续及风 险投保人解 除合同的 手续及风 险 若投保人申请解除本合同， 请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料： （1）保险合同或其他保险凭证； （2）投保人的证明和经办
11、人的有效身份证件； （3）被保险人知悉解除合同的有效证明。 自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之 日起 30 日内将公共账户和所有被保险人个人账户的账户余额之和退还投保人。 投保人解除合同会遭受一定损失。 6 如何申请领取保险金如何申请领取保险金 6.1 受益人受益人 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为 受益人。 除本合同另有指定外，本合同各项保险金的受益人为被保险人本人。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照 中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或
12、者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在 先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该 受益人丧失受益权。 6.2 保险金申 请保险金申 请 在申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证； （2）申请人的有效身份证件； （3）医疗费用原始票据； （4）本公司认可的医疗服务提供单位出具的诊断证明及病历； （5）所能提供的与确认
13、保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资 料。 7 投保人需要关注的其他事项投保人需要关注的其他事项 7.1 明确说明 与如实告 知明确说明 与如实告 知 订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。 对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单 或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或 者口头形式向投保人作出明确说明， 未作提示或者明确说明的， 该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险
14、人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决 定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保险人 资格。 若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发 生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于 本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金 的责任，但应当退还保险费。 7.2 本公司合 同解除权 的限制本公司合 同解除权 的限制 本条款 7.1 明确说明与如实告知规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保 险事故的，本公司承担给付保险金责任： （1）本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的； （3）自本合同成立之日起超过 2 年的。 7.3 地址变更地址变更 为了保障投保人的合法权益，投保人的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式 通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所 或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
