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1、国外医学计划生育分册!“#年!$卷第$期组各%#“例。 雷洛昔芬组， 每日服雷洛昔芬“,-年， 平均年龄!-岁妇女纳入研究：#-例8)9:应用直接排卵诱导剂 （(=） 诱导排卵 （?组） ，#-例8)9:应用=A*B诱导排卵 （?组） ，!“例为输卵管1腹膜性不孕症 （?组） ， 另选!“例健康妇女为对照组， 在激素制剂诱导排卵前、 后， 对乳房进行触诊、超声检查及检测血清激素含量，应用日本 “CDEB:F1%,“，A? “,/“;“,“.） 明显低于?组 （8? !,#-;“,/-，A? “,.!;“,“-） 。 诱导排卵一周期后?组%-例 （$5） 妇女乳房胀痛，?组无乳房胀痛者，超声检查
2、两组乳腺状态均无改变， 两组8?和A?指标与刺激排卵前原始指标比较无显著差异。诱导排卵几个周期后?组$“例妇女出现乳房胀痛症状，?组妇女仍无乳房胀痛者。超声检查?组“,“.） 和A?（“,-%;“,“%,“ A? “,/“;“,“.） 比较明显降低，?组妇女诱导排卵一个周期后8?和A?与未刺激排卵前原始指标比较无显著差异，表明接受=A*B诱导排卵对妇女乳腺结构及8?、A?参数无负面影响。诱导排卵激素制剂对89):患者乳腺状态有影响，不同的诱导排卵方案对乳腺影响不同，=A*B对乳腺状态有保护作用， 能防止乳腺结构发生改变， 反复应用(=能导致乳腺病理发生。在诱导排卵周期中应用多普勒测量法监护乳腺
3、状态可获得有价值的信息。（于启波摘韩志安校）收稿日期：!“#1“!1!-传统的宫颈涂片敏感性仅约为-%5， 即便液基标本敏感性也在&%530-5之间。将宫颈细胞学检查与*8J检测联合应用， 对高度病变的检出率以及阴性预测价值均接近%“5，!“$年KFC已批准该方案用于对$“岁以上妇女的筛查。联合检测对阴性患者比单用细胞学检查提供更长保护期， 在$ “多例细胞涂片阴性的妇女中， 伴持续性致瘤*8J感染者有!%5在#3$&个月间发现高度病变，而同样的病变在*8J阴性者中仅“,“.5。另研究发现， 细胞学或*8J检测异常妇女#,-#5在#-个月内逐渐发生)?L$或癌， 而两项检查都阴性者仅“,%&5
4、发生高度病变。 认为*8J检测阴性者可拉长普查间隔。美国癌症协会建议每$年做%次联合检测即可。也有一些宫颈癌*8J检测阴性， 故联合细胞学检查才能提供最大敏感性。*8J检测主要缺点是特异性低于宫颈细胞学分析， 尤其是$“岁以下的妇女。!-5以上的年轻女性*)1!检测阳性，大多为一过性感染。*)1!高危型*8J与低危*8J有部分交叉反应， 尚不能预测哪种感染将持续存在。目前*8J检测对腺癌的检出率尚不满意。美国癌症协会建议对$“岁以下的妇女定期进行细胞学检查。!“$年提出的临床处理临时方案建议： 阴道镜结果持续阳性者应在&3%!个月复查， 对于可疑高危*8J感染或格外焦虑、 紧张的妇女可提前复查
5、。*8J检查的敏感性可能会受到标本适当与否的参数影响， 但并不如细胞学评估中受到的影响那么大。鉴于有关资料很少， 应采取更加保守与谨慎的做法， 对细胞学满意的标本不再做*8J检测， 无移行带成份时， 可增加检查次数。加强对细胞学检查阴性而*8J阳性标本复查， 有助于提高异常情况发现率。美国人类与健康协会制定的!“%“年健康目标提出：0/5的妇女接受过巴氏涂片检查，0“5的妇女每!年进行%次筛!“!宫颈癌筛查：#$%检测能够取代细胞学检查吗？ 英4FBMP?4，7!“!“A342B。C9“$1D342!，$&8例绝经妇女。入选后随机分为$组：14&56477组1!1例，安慰剂组118例和.774
6、96:组110例， 观察阴道出血率和持续时间，统计采用.EFGHIJ%9IJKLB%ILJMNLB方法和方差分析。观察$组对象阴道出血的情况共1!个月。结果发现，1，!，$，*和8个月时，14&56477与.77496:组相比， 阴道出血率降低， 在$个月时， 两组的阴道出血率分别为1!,和!$,（!O“/“!0） ； 阴道出血和4或点滴状出血率也降低， 在$个月时分别为!,和#,（!O“/“1） 。14&56477组较.77496:组每个月的平均出血时间也缩短，在第$个月时分别为1/8P4月和#/1P4月 （!O“/“1） 。阴道出血、 在两组均有显著性差异 （!Q“/“#，!O“/“1）
7、。 在$-*月和+-1!月时，14&56477组发生阴道出血和4或点滴状出血的持续时间与安慰剂组无显著性差异。56477组的累计每月停经率显著高于.77496:组 （!O“/“&） 。$组有副反应主诉者比例相近。 乳胀、 头痛等反应的发生率在!个治疗组中相似。研究对两种.()方案效果作直接比较，联合服用123 56和&!3 77较联合服用.77496:方案， 能更好地控制阴道出血。.7749:6组有1例乳癌，1例栓塞。终止情况14&56477组有!8,，.7749:6组!0,， 对照组有!*,。雌孕激素剂量的平衡和不同的孕激素类型都是重要的因素。绝经后妇女服用14& 56477能够更好的保持停
8、经状态， 随着该比例的增加， 可提高治疗依从性并得到相应的疗效。（杨辰敏摘刘晓瑷校）收稿日期：!“$%“*%11正常乳腺组织的发育分化机能与雌、 孕激素等性激素密切相关， 乳腺癌的发生、 发展及治疗也与这些性激素相关。目前激素替代疗法 （()） 与乳腺肿瘤特别是乳腺癌的相关性引起医生与患者的关注。 与生育相关的诸因素如： 有无分娩、 分娩次数、 初潮年龄、 闭经年龄等与乳腺的关系， 在一项01&!$例女性参加的研究中，1#年间有! $#1例发现乳腺癌。8“岁前累计乳腺癌发生率与无分娩史的女性比较，!“，!&，$&岁女性1次分娩史的乳腺癌发生率分别下降!“,、1“,、&,。显示年轻分娩者对乳腺有
9、保护作用。估计年轻女性分娩后乳腺细胞R56有更长时间的修复。高龄妊娠者乳腺癌发生率增高。病例对照研究显示： 初潮年龄每增加!岁， 乳腺癌发生率减少约1“,。闭经年龄每增加1年， 乳腺癌发生率相应地增加约$,。这些研究显示初潮年龄越早， 闭经年龄越晚者， 乳腺癌的患病率越高。提示有月经的时间越长， 性激素特别是血清雌激素浓度维持高水平的时间越长， 乳腺癌患病率越高。 大量研究显示： 血清雌激素浓度越高， 乳腺癌的患病率越高。孕激素与乳腺癌的关系： 多数研究结果未发现孕激素与乳腺癌的发病率增加相关， 可是毕竟孕激素是刺激乳腺细胞增殖的因素。随机试验研究： 在美国实施的以有心肌梗塞史女性为对象的 “
10、心脏与雌4孕激素替代的研究 （7(=） ” 和以健康女性为对象的 “妇女健康调查 （S） ” 。7(=为了解()是否可预防心血管疾患复发及改善预后的问题。研究对象为+“岁以下的!8*$例有子宫的闭经女性， 随机分为()组1$+“例，安慰剂对照组1 $+$例，()组用倍美力“/*!&234P、 安宫黄体酮!/&234P，比较#/1年间心肌梗塞与因心血管疾患死亡例数。随访发现死亡例数为：()组18!例，对照组18*例（0&,. “/+“-1/!） ，两组的非心血管疾患死亡数为：()组1$1例， 对照组1!$例， 无明显差异。S对象为&“-80岁闭经女性， 分成两组： 一组为有子宫的女性， 另一组为
11、摘除子宫的女性。有子宫组随机分为单纯雌激素组、 雌孕激素并用组、安慰剂对照组， 其中单纯雌激素组因子宫内膜癌发生率增加而终止。雌孕激素并用组为()组 （倍美力“/*!&234P、 安宫黄体酮!/&234P） ，随访&/!年发现()组乳腺癌发生率1/!*,（0&,. 1/“-1/&0） ；心血管疾患发生率1/!0,（0&,.1/“!-1/*$） ， 与7(=结果一致。随访#年乳腺癌发生率与对照组无差异。#年后()组乳腺癌危险增加。摘除子宫女性的随访还在进行中。总之，“()对闭经后女性心血管疾患无保护作用， 雌孕激素并用的()不减少心脑血管疾患发病率。#长期（&年以上） 雌孕激素并用的()有患乳腺癌的危险。$短期!“#激素替代疗法与乳腺肿瘤 日4山中康弘4 4产科妇人科/ %!“$T8“U+V/%1“&8-1“*$!“$与%&()*方案比+)&合用能更好控制绝经妇女阴道出血英4=W2EJ X64 462 X YZMKLK JLFEB/ %!“$T1+U1V/%0!-001+
