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1、 高血压治疗中的几张处方分析中国协和医科大学 阜外心血管病医院顼志敏Xu Zhimin处方处方1 1 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高 220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否 认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有 高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心 室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下 移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动 态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退， 左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后 壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改 变。尿常规（-）。血脂血糖均在
2、正常范围内处方处方1 1 诊断： 高血压3级、高危处方处方1 1：卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感 觉头昏不适处方处方1 1： 将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失， 血压132/84 mmHg。 处方处方1 1： 待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前， 患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维 持长期治疗。 1年后将卡托普
3、利改为25 mg Bid, 余药同 前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一 直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无 任何不适。处方处方1 1分析：分析： （1）因该患者为中年男性、3级高危高血 压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素， 故降压目标应该160/100 mmHg，应该2药或多药小 剂量合用，尽快达标，摸索、维持方 案。合理用药体会合理用药体会 （3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂 （4）24小时血压平稳到理想水平不但血压达标，而且有效保护靶器 官结构和功能。合理用药体会合理用药体会 （5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消 。 （6）治疗高血压，同时全面控 制心血管病的多重危险因素。 合理用药体会合理用药体会 （7）牢记4个目标：a,血压水平达标; b,保护心脑肾等靶器官；c,最高目标为防治心脑血管 病，延年益寿；d,注重提高生活质量！谢谢
