肿瘤的放射治疗-教学课件

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1、肿瘤的放射治疗 Radiotherapy of tumour遵义医学院附院肿瘤教研室汤 明肿瘤的放射治疗定义：放射治疗Radiotherapy是利用各种放 射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制作 用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方式放射治疗已经有百年的历史;是治疗癌症Cancer的三大手段之一; 现在大约有70%的癌症需做放射治疗。一、放射治疗的物理学基础（一）、射线的种类：1、放射性核素射出的a、r 射线， 肿瘤临床上用得最多的是r射线；2、X线治疗机和直线加速器产生的不 同能量的X射线；3、直线加速器产生的电子线。一、放射治疗的物理学基础（二）、照射方式：1、体外照射：放射源位于体外一定 距离，

2、集中照射人体某一部位；2、近距离治疗：将放射源密封直接 放入被治疗的组织内或放入天然的腔内 进行治疗叫近距离治疗。一、放射治疗的物理学基础（三）、射线的质与量1、射线的质：表示该射线的穿透能 力，主要决定于射线的能量，能量高， 穿透能力强，2、射线的量：一个是用于表示发射 性核素源的强度，叫放射强度，单位为 居里（Ci）；另一个是放射剂量（GY）二、放射治疗的生物学基础（一）、放射线的生物作用机制1、直接作用2、间接作用致死损伤；亚致死损伤.l 我们先看一例病例：男性、36岁、经病 理确诊为鼻咽低分化鳞癌，治疗前鼻咽 肿瘤病灶0.8CM，颈部转移病灶2CM； 放射治疗的剂量达到3000cGY时

3、鼻咽原 发灶及颈部的转移病灶都消失了，放射 治疗达4000CGY时结束治疗出院，出院 后五个月病人肿瘤复发，同学们思考一 下，该病人复发的原因主要是？二、放射治疗的生物学基础（二）、影响肿瘤放射敏感性的因素1、细胞动力学与放射敏感性：放射敏感性与细胞分裂的活跃性成 正比。临床上也就是说：生长快的肿瘤 对放射治疗的敏感性高。人体肿瘤细胞动力学与 放射敏感性组织类型 倍增天数 放射致死量睾丸精原细胞瘤 27 25003000恶性淋巴瘤 29 35004000鳞状上皮癌 58 60007000腺癌 83 60008000二、放射治疗的生物学基础2、氧张力与放射敏感性当细胞内氧张力低，细胞内缺氧， 这

4、种细胞就是临床上所说的乏氧细胞， 乏氧细胞对放射治疗敏感性低。l临床上我们曾经遇到这样两个病人，都 是一个病理类型的肺癌，差别只是病变 的大小，一个是3公分，另一个是6公分 ，小病灶在放射治疗剂量达到4000CGY 时就缩小一半，而6公分的大病灶到 6000CGY时病变才消失一半；如果剂量 都是准确的话，它的原因应该是什么？二、放射治疗的生物学基础3、肿瘤的分化程度与放射敏感性肿瘤的分化程度与放射敏感性成反 比，即肿瘤的分化程度越低，对放射治 疗越敏感。但临床上并不意味着分化程度低的 肿瘤疗效好；因为肿瘤分化低容易转移 。临床根据放射敏感程度 将肿瘤分成三类l放射敏感的肿瘤 睾丸精原细胞瘤恶性

5、淋巴瘤白血病小细胞肺癌l放射中度敏感的肿瘤 鳞状上皮癌l放射敏感性低的肿瘤 腺 癌临床根据放射敏感程度将肿瘤分成 三类，它对肿瘤的综合治疗有什么指导 意义？三、放射治疗的设备1、X线治疗机：A、结构B、产生X线的能量及特点C、临床应用范围：较局限的皮肤癌;骨转移癌;颈部淋巴结的补量放疗;胸壁病变;良性病变（瘢痕瘤、血管瘤）2、60钴治疗机放射源；射线的能量及特点；机器的特点；适应范围。低能射线和高能射线 的疗效比较低能射线 高能射线肿瘤类别 五年生存率 五年生存率 宫颈癌 3545 5565 鼻咽癌 2025 4550 扁桃体癌 2030 4550 精原细胞瘤 6570 9095 前列腺癌 5

6、15 5560 3、直线加速器原理特点临床应用（电子线、高能X线、）4、后装治疗机；后装治疗机用于近距离治疗，包括 腔内照射、组织间照射；发展情况（放射源）；近距离治疗近些年发展很快，但后 装治疗机不能单独用于肿瘤的治疗 ，它 只是外照射的一个重要补充。5、 r 刀、X刀治疗原理适应范围四、放射治疗的临床应用一、治疗方针的确定 1、根治性放疗：是指应用放疗全部彻底地消灭肿瘤病 灶；适用于临床早、中期的对放射敏感 或中度敏感性肿瘤。 2、姑息性放射治疗：是指用放射治疗部分控制肿瘤以达 到减轻病人症状（如疼痛、出血、压迫 等）和延长病人生命的目的；多用于晚 期肿瘤。晚期宫颈癌止血；骨转移止痛；脑转

7、移；脊髓转移减轻压迫恢复功能等。l在肿瘤的治疗上，l我们为什么要特别的强调根治性治疗和 姑息性治疗？l为什么说根治性治疗和姑息性治疗又是 相对的？二、鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer)的放射治疗1、流行病学2、临床表现3、诊断（病理诊断为该病诊断的金标准 ）治 疗鼻咽癌首选的治疗方法是放射治疗 ，以体外高能射线照射为主，辅以腔内 治疗。晚期病人辅以全身化疗。鼻咽癌为什么要首选的放射治疗？也 就是鼻咽癌不能以手术治疗为主要治疗 方式的原因是什么？治 疗鼻咽癌不能手术治疗的原因；1、鼻咽癌多半是分化比较低的鳞状 细胞癌，70%有颈部淋巴结转移，手术 难以将肿瘤全部切除干净；2、肿

8、瘤周围是重要的血管、神经、 颅底骨、内耳等。手术的难度非常大。3、鼻咽部位隐蔽，视野不好，手术 不好做鼻咽癌照射野的设计鼻咽癌颈部照射野的设计近距离放射治疗适 应 征：局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤； 足量外照射后鼻咽腔内残留； 鼻咽癌放射治疗后腔内复发。鼻咽塑料施源导管l 谢 谢 同 学 们三、宫颈癌的放射治疗1、流行病学2、临床表现3、诊断（病理诊断为诊断的金标准）4、治疗手术治疗只适应少数0期、期、A期 等早期病人。三、宫颈癌的放射治疗放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段 ，适应范围广，各期病人都可以应用， 效果好，早期病人与手术的疗效一样，北京医科院肿瘤医院放射治疗8056 例宫颈癌，5年生存5531例，5年治愈率 为68.7%。美国主张加化疗，在原基础上又提 高宫颈癌病人的疗效。