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1、循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理小儿循环系解剖生理特点课堂目标1.叙述胎儿血循环的特点及出 生后血液循环的改变2.叙述小儿心脏位置、心率、 血压的特点。3.叙述先天性心脏病的病因、 分类及常见症状心脏结构心脏结构心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心 脏病（congenital heart disease, CHD）成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（athero-sclerotic heart disease ）心脏胚胎发育I. 早期血管形成II. 早期心脏形成胚胎22天形成原始心管2224天形成原始心襻形成心室静脉窦的演变. 心脏分隔，瓣膜、动脉系 统和体静脉系统形成房室
2、管、心房、及心室的分隔室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭u第2周原始心脏形成u第4周心脏起循环作 用u第8周四腔心脏形成正常血液循环途径胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径通过动脉导管通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较低通过静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房左心室升主动脉心脑及上半身肺动脉降主动脉下半身上半身静脉血上腔静脉脐静脉动脉血门静脉静脉血母体下半身静脉血肺循环婴儿出生后血流通道的关闭 卵圆孔左心房压力超过右心房时，功能 上关闭57月时解剖上关闭动脉导管足月儿80%生后24h内功能性关闭80%于3个月内解剖上关闭95%1年内解剖上关闭静脉导管68周内闭锁形成韧带胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B
3、出生后由母体循环完成气体 交换由肺循环完成气体交 换多为混合血，心、脑 、上半身血氧含量高 于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、 静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、 静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相 似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循 环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB返回返回儿童心血管疾病检查方法主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogram ECG）超声心动图（echocardiagraphy ECHO ）心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查辅助诊断辅助诊断明确明确 诊断诊断病史 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物 、接触射线、毒物史
4、先天性心脏病常见症状：紫绀喂养困难呼吸困难发育迟缓出汗疲乏声嘶体格检查 测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲 床）、杵状指、合并其它畸形 触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏 动、肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）患儿，男，患儿，男，3 3岁岁VSDVSD伴肺动脉高压伴肺动脉高压, ,发育发育 较同龄儿迟缓较同龄儿迟缓杵状指（趾杵状指（趾 ）听诊小儿听诊常用听诊 区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区 听诊
5、内容： 心率 心律 心音 杂音：位置、分级 、时相、性质及有 无传导杂音的分类收缩期杂音S1之后开始，S2之前结束分为全收缩期杂音、早期 、中期和晚期收缩期杂 音舒张期杂音S2之后开始，S1之前结束分为早、中、晚三期杂音全期杂音X线检查诊断价值如下心脏位置心胸比例心脏各腔及大 血管影肺血管影肺门搏动有无内脏异位 症正位胸片的心脏投影你的X线诊 断分别是什 么？心电图（ ECG） 主要诊断价值如下心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血小儿心电图特点心率与年龄成反比婴儿QRS波以右室占优T波变异较大超声心动图（ECHO） M 型超声心动图心腔的内径各房室壁厚度心功能二维超声心动图心脏解剖结构瓣膜
6、实时运动和功能心腔大小彩色Doppler超声心动图血流流速、方向、有无紊 流心腔压力及跨瓣和狭窄前 后压差M型超声心动图二维和彩色多普勒超声心动图心脏导管检查测定心腔及大血管压 力测定心腔及大血管血 氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理 测定20%1214%30/12 1214%1214%4 80 5100/1030/5100/60心血管造影诊断价值如下观察造影区域 的解剖和功能 特点观察血管位置 和形态是复杂性先天 性心脏病的主 要检查手段其它检查放射性核素心血管造 影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI）以上检查方法相对较 少用返回返回心脏胚胎发育n胚胎第
7、2周：原始心脏形成n胚胎第4周：有循环作用n胚胎第8周：形成四腔心n因此，胚胎28周是心脏发育关键时期。胚胎心脏发育胎儿血液循环 和出生后的改变胎儿血循环特点n营养物质、气体是在胎盘进行交换n肺内无气体交换，只有体循环而无有 效的肺循环n特殊通道：静脉导管，卵圆孔和动脉 导管开放n绝大部分为混合血，肝血氧含量最高 ， 心脏、脑及上半身次之，腹腔脏器及下 肢最低出生后血液循环的改变n1.脐-胎循环终止：肺循环阻力 ，体循环阻力2.卵圆孔关闭:呼吸建立 肺循环压力 右室血流入肺内 左房压 当左房压右 房 卵圆孔闭合n3.动脉导管关闭：肺循环压力 体循环 压力 动脉导管血减少 关闭各年龄小儿心脏、心
8、率、血压的特点n1.心脏大小和位置n新生儿和2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 x 2 + 80 mmHg或年龄 x 0.26 + 10.7 kPan舒张压 = 2/3 收缩压收缩压高于此 20 mmHg为高血压收缩压低于此 20 mmHg为低血压总 论先天性心脏病：是胚胎心血管 发育异常所引起心脏畸形，发病 率约为出生活产婴儿 7-8 ,未 治者约 34生后一个月内死亡 。概述：概述n先天性心脏病（简称先心病）是胎儿时 期心脏血管发育异常而形成的先天畸形 ，是小儿最常见的心脏疾病。其发病率约为出生活产婴的78，未 经治疗者约34%可在1个月内死亡，50%在 1岁内死亡，生后早期死亡者多为复杂
9、畸 形或病情较重者 概述n在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内) ，由于心脏及大血管的形成障碍而引起 的局部解剖结构异常，或出生后应自动 关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的 心脏，称为先天性心脏病。除个别小室 间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多 数需手术治疗。临床上以心功能不全、 紫绀以及发育不良等为主要表现。 n谈谈先天性心脏病 http:/n 时间：2007年04月05日 n先天性心脏病简称先心病，是一类常见的心脏 病。据一项权威调查，我国新生儿中这一疾病 的检出率约为0.7%。，也就是说，每1000个新 生儿中约有7个患有先天性心脏病。其发病率 居出生缺陷首位。这一常见病究竟是一种
10、什么 样的病？现在拥有哪些治疗手段？其预后情况 如何？日前，记者特地走访甬城的两位心脏病 内外科专家国务院津贴获得者、浙江省 三大心胸外科中心之一的李惠利医院心胸外科 主任邵国丰和浙江省医学会心血管分会委员、 宁波市第一医院副院长陈晓敏，请他们为读者 朋友作个简单的介绍。 n先天性心脏病指的是在人胚胎发育时期(怀孕 初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障 碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自 动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)造成的 一种心脏疾病。这一疾病的种类很多，但一般 可分为非紫绀型和紫绀型两大类。其中，最常 见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未 闭以及法乐氏四联症等。对
11、先心病的治疗，目 前通常使用两种方法：心脏外科手术和心内科 介入治疗。 n从目前情况看，先心病中的绝大多数都是要通 过手术达到根治目的的。这一先心外科手术分 为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。前 者用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形 术等。手术中，患者心脏、肺仍执行各自的功 能。而后者又称心脏开放手术，是最常采用的 方法，手术中要使用体外循环机代替心、肺功 能，将心脏跳动停止，在修补后再重复起跳。 这类手术常用于室间隔缺损修补、房间隔缺损 修补术以及法乐氏四联症根治术等。 n令人欣喜的是，这几年，随着心脏外科 水平的提高和医疗设备的完善，我市先 心手术的指征范围在不断扩大。眼下， 几乎
12、所有的先天性心脏病都能在本市进 行手术矫治了。好些病种的治疗已达国 内先进水平。其中，仅李惠利医院心脏 外科中心，自组建以来，就已完成此类 先心病手术近2000例。n如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管 未闭、完全性肺静脉畸形引流等，手术 成功率已达100%。常见的法乐氏四联症 、法乐氏三联症等手术成功率也已达 96.5%以上。更给大家带来福音的是微创 先心外科手术。如右外侧小切口、胸前 正中小切口、电视胸腔镜矫治心脏畸形 、非体外循环下双向格林手术、全腔静 脉肺动脉吻合术等，在治疗先心病的同 时，还大大减少了手术所造成的创伤。n先心病治疗的第二种方法介入治 疗是眼下医学领域的一个新的热点。先
13、心病中有一部分病种，如房间隔缺损(中 央型)、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵 圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭 窄、动静脉瘘等，现在都已可以逃过外 科手术的全麻、开胸、术后复原三道大 关，通过心内科的这种介入法来治疗了 。n n先心病外科医生靠的是手术刀，而先心 病介入治疗医生靠的则是一把精致的微 型小伞。这把小伞通过一条约23毫米的 管道(传送器)，从股静脉或股动脉，到 达心脏异常处。遇到没关上的“窗口” ，如动脉导管未闭，或“房子”上的“ 破洞” (缺损)，“小伞”会撑开封堵； 遇到小路窄得难以行走，如主动脉瓣、 肺动脉瓣狭窄， “小伞”则会发挥疏通 作用。n n介入治疗为先心病治疗史开辟
14、了一条崭 新的道路。这种方法具有创伤小、痛苦 少、恢复快及住院时间短等优点。手术 时，不打开胸腔和心包，仅从大腿根部 的股动、静脉作一个23毫米的切口，手 术时间30分钟左右，术后612小时可起床 活动，35天即可出院。自1999年第一医 院开展第一例介入法治疗先心病以来， 手术成功率达到90%以上。n n先天性心脏病是一种完全可以早期发现 、早期治愈的疾病。根据有关权威资料 ，绝大部分非紫绀型先天性心脏病及常 见的紫绀型先天性心脏病在适宜的年龄 阶段手术后，其生长、发育与正常儿童 一样，且生活质量也达到同龄儿童水平 。但如果拖延不治，后果非常严重。如 四联症，纠正手术可以获得满意的效果 ，但
15、未手术的，相当一部分病人将会在 10周岁以内死亡。n n采访中，两位专家对因贫而不能得到及 时救治的先心病患儿感到深深的惋惜。 邵国丰医生说，李惠利医院每年为150至 200位先天性心脏病患儿做手术，但是， 这个数字在李惠利医院接诊的先天性心 脏病患儿中还不到一半，还有很多患儿 因为家庭困难，未能得到及时治疗。 “ 我们真希望宁波慈善的阳光能够照耀到 这些孩子。因为这不仅会带给孩子们生 的希望，还会改写他们的人生道路。”n病 因内因：与遗传、染色体畸变有关。 外因：（1）宫内感染（2）孕母接触大量放射线（3）代谢性疾病（4）药物（5）宫内慢性缺氧心脏病是遗传和环境因素等复杂 关系相互作用的结果
16、n下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性 性畸形。 1.胎儿发育的环境因素: (1)感染， 妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹 病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天 性心脏病的发病率较高。 (2)其它：如羊膜的 病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营 养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和 细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过 大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。遗传因素n先天性心脏病具有一定程度的家族发病 趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸 变所引起的。遗传学研究认为，多数的 先天性心脏病是由多个基因与环境因素 相互作用所形成。 其它n有些先天性心脏病在高原地区较多，有 些先天性心脏病有显著的男女性别间发 病差异，说明出生地海拔高度和性别也 与本病的发生有关。 在先天性心脏病患 者中，能查到病因的是极少数，但加强 对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极 预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避 免与发病有关的一切因素，对预防先
