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1、史华泌压外科杂志? ? 年! !月第? 卷第!期#% ?岁和;?、= 士4/和 =? ?士4?、=?!士4/。前列 腺重量 在;?岁前明显增 长,; ?岁后 增长缓慢,不同 年龄段增长速率不同。?+解剖分区3=、,. :将 前列腺 分为位于尿道前方的纤维肌肉间质和位于尿道后方的固有腺 体?大部分,固有 腺体又可分为外周区、中央区、移行区及尿道周围腺区4部分。 尿 道 前方 纤维肌肉间质3约占前列腺体积的!5 ;。上半 部主要 为前列腺前括约肌和纤维性间质。其前括约肌为膀胧逼尿 肌的延续,从膀胧颈 后部呈扇形 向下伸展至精阜水平面并环绕 尿道,一直延续 到尿道膜部。下半部主 要为横纹肌成分构成的
2、前列腺 外括 约肌,它来 自尿道膜 部,上行至精阜 水平面,呈半环行包裹尿 道前方和侧方,与纤维肌肉间质的内面相连冈。=?固有腺体区3外周区体积最 大,其次为中央区,移 行区最 小。从经尿道作者单 位3? ;? ? ?合肥,安徽医科大学第一附属医院泌尿外科通信作者3梁 朝 朝,/%3 )/%】+?多 个导管系统构成,根据导 管 系统至尿道 部管口的距离可分为近端、中段、远端;个区域,每一区域有 其特有 的细胞形态和功能。导管不同部 位的细 胞对雄、雌 激素及基质产生的生长因子有不同的反 应,有的引起细胞增殖,有 的引进细胞凋亡。正常前列腺存在着平衡调节机制,前列腺内细胞增殖与凋亡保持平衡,一
3、旦平衡失调+会 出现不正常生长调控,导致前列腺异常增长 !=;前列腺分区的临床意义3临床病理观察发现,前列腺不同区域好发不同的疾病。外周区占腺体体积的 ?,前列腺癌的 ?发生于此。移行区占腺体体积的6一! ?,仅?的癌发生于此,但却是 良 性前列腺增生=的好发部位。尿道周围腺区占腺体体积不到!,也可发生良 性增生。中央区占腺体体积的? ?,很少发生癌和 洲;+ 组织学3前列腺组织主要 由上皮、腺腔及间质;种成分构成。光镜下前列腺的 固有腺体均 由导管和腺泡组成,其上皮排列有?层细胞,即表面的分泌上皮和位于其下 和基 底膜之间的基底层细胞,神经内分泌细胞为前列腺上皮的第三类细胞,不 规则零星分布
4、于导管和腺泡上皮内,光镜下与分泌上皮无 明显区别。电镜下胞体不整形,有的与腔面相接触。胞质 内含圆形 的电子密度不等、有 膜包绕的颗粒。各分区间腺泡 及上皮的结构亦有差别:,。 各解剖分区的组织学3中央 区腺管较宽,开口于精阜,聚集 在射精管开口的周围。其腺泡 腔大,腺泡上皮呈柱状,形成 许多复 杂的乳 头 状蜡,突 向管腔。胞质呈颗粒状,胞 核中等大小,簇状排列,位于靠近基 底的不同平面上,胞质内分布着数量较多的色素性细颗粒。中央区间质致密,含多量平 滑肌束,环状包绕腺泡日。有学 者在中央区 上皮细 胞内发现前列腺其他 部位 未发现的 胃蛋白酶原和纤溶 酶原激活剂,。外周区、移行区以及尿道周
5、围腺三者的腺泡和上皮细胞的形态均相似。腺 泡小而 圆,内壁较平坦,胞质透明,胞核小、深染,胞核排列规则,靠近基底膜。外 周区排泄导管狭窄,和移行区排泄 导管 成排开口于精阜两侧尿 道 的侧隐窝。外 周区间质疏松,呈波纹状,分布着稀疏的平滑 肌。移行区间质最致密,由交叉的平滑 肌 组成,而尿道周围腺 则包裹在尿道周围的平滑肌内4!。=?组织成分定量分 析3正常前列腺组织成分中间质 含 量 多于 上皮。( 7 等。报道+正常人前列腺间质、上皮和腺腔分别 占前列腺体积的4 6、? !和;4。邓方明等”利用免疫组织化学结合计算机图像分析的方法发现国人 正常前列腺的 间质、上皮和腺腔面中华泌尿外科杂志
6、? ? 年! !月第? 卷第! !期#% 3!+?,平滑肌与间质之比为 =?+6士?+?3!+?。0%部分结构,静脉注射造影剂后巧一?/% + 检查3 有 很 好 的软组 织分辨率,能对前列腺行任意平面成像,既可较好显 示其 分区解 剖,又 可对病变部位进行 准确定位,是 进行前 列腺检查的一种较好影像学手段。正常前列腺在3加权像=, 上 呈均匀 的中等信号,在_上外周区信号增高,与外周区周围的脂肪信号相 同或高于 后者,中央区信号低于外周区。移行区与中央区信号接近,两者不易区分。前列腺 包膜常只在_上 显示,为不连续 的线状,横径!;/ /”。张兴伟等 ?使用直肠内线圈可获得前列腺及周围结构
7、的高分辨 图像,显示包膜等结构更加清楚,直肠线圈的图像明显优于常规体线圈图像,显 示前列腺结构及病变的分辨率高。但直肠内线 圈图像可出现?种潜在伪影影响图像质量,即近场伪影和运动伪影,前者可通 过改变算法来减弱,后者可通过更改相位编码方向来改善。另外使用直肠线圈还有一些其他 缺点,如操作时患者 有一定 的痛苦,仅用直肠线圈时显示野小,不能显示前列腺周围及盆壁等情况。4 微血管 造影检查3) ._%等川通过微血管造影术显示前列腺的微血管系统 主要来源于;个动脉群,即前列腺的包膜部、中间部和尿道周 围。囊 包膜部脉管丛在造影中位于前列腺前面和背部群 的表面,前外 侧和后 外侧的微血管亚群能被清楚区
8、别。常 钢等川使用前列腺动脉造 影观察 到前列腺血供丰富,双侧骼内动脉均参与供血且往 往为多支供血,与解剖结果稍有不同。动脉造影大多只显示单侧血供,即使显 示 双侧血供也具有明显一侧优势供血的特点。前列腺动脉造影可帮助 了解前列 腺血供的来源、数量,为临床前列腺疾病的治疗提供参考,对前 列腺疾病的良恶性鉴别 具有重要意义。参考文献.,. 2+,)( / ,!3? ; 一?;8+ % . /%3; ? ; 8+7,.2(7%. 7 ( .).? +测量 对比研究+贵阳医学 院学 报,? ?+)?%+ ,._)(3 . 9 ; 99+6 ;一6 + !%?/%. () . )%7. (. )?%.
9、 8腺的解 剖学和组织学观察+ 中国解 剖学.印%+2( ),!9 9,!?34 8礴引+?4 !+杂志,? ? ?,? ;3! 6 一巧8+ ! !邓方明,夏同礼,顾 方六,等+ 正常前列腺! 8傅玉存,孙茸,李明利等+前列腺病 变螺马骏,黄受方,张 长淮,等+ 6 ?例正常 中青和前列腺增生的组织形态学定量研究+ 中旋#动态增强扫描的应用研究次学影年前列腺组织学观察3对临 床病理诊断华泌尿外科 杂志,! 99 6,场3 ? 8一 !?+ 像学杂志,? ?;,!;349 礴9 9+的含义+中华病 理 学 杂 志,!99 9,? 839 ;一!?李涛,徐月敏,金三宝,等+良性前列腺增!9) )
10、 一? +0 %/? %0%,() %).%.% 一!6 ( +!93! 6一 +)0%)群,9 ?369 ? 一9 + ? ! ._%,# .,% 一64+ ( )/ 3? 8一; ?+./% ! !4 8一( ) ! !6? 淋巴结密度指阳性淋巴结数与清扫淋巴结总数的 比值。为评估淋巴结密度在根治性膀胧切除及术后辅助化疗 中的价值,作者回顾分析了!99 ;一? ;年行膀胧切除术的!6 ?例淋巴结阳性但无 远处转移的膀胧癌病 例,其中! ?8例 未接受新辅助化疗。统计学分析采用标准方法。结果36年总体生存率、肿瘤特 异性生存率及无复发生存率 分别为; ?+9 、4 6+ 6 及? 9+。清扫
11、 淋巴结 中位数为! ?个,阳性淋巴结中 位数为?个。 ?患者接 受辅助化疗。淋巴结密度落? 6者的6年总体生存率和无复发生存率分别为 ; +; 和; 8+!,而淋巴结密度? 6者的6年总体生存率和无复发生存率 分别 为! 8、和! ?+,?组比较差异有统计学意义=?+? ?。辅助化疗 能延长总体生存率、肿瘤 特异性 生存率及无复发生存率,尸岌?+ ? !,其中,淋巴结密度 仍是无复发生存 率的 预 后指标,尸?+?4 ,而淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数与预 后 无关。作者认为淋巴结密度 在行根治性膀胧 切除术膀胧癌患者的评 估中有 实用价值,对结合辅助化 疗者仍是重要的预 后指标。=许清泉摘译张小东校 前列腺癌局 部 治疗后水平低 的患者有必要行 骨扫描吗( ( .+? ?&?八&者样本数减少,但骨 扫描阳性率显著增加。采用放疗或根治性前列腺切除术的患者,当 &岁/ ,无论是否加 用康士得,骨扫描阳性率低,为?+?!+4。 6。岁/ 的样 本 数少,结果 难以分析。作者认为早期前列腺癌患者行 标 准 治疗后,随访时 如6& ?5 /则无需行骨扫描,行观察等待的患者无需 骨扫描的起点可以谨慎地提高至? ?&?5/。=许清泉摘译张小东校
