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1、222 WORLD CHINESE MEDICINEJuly.2007,Vol.2,No.4蒋文照治疗慢性肾炎的经验余美放 阮善明* 浙江中医药大学， 浙江省杭州市庆春路23 号， 31 0009关键词慢性肾炎/ 中医药疗法; 蒋文照蒋文照教授系首批全国五百名国家级名老中医专 家， 其从事中医临床、 教学工作60 余载， 对慢性肾炎中 医治疗的研究积累了较为丰富的临床经验， 形成了独 特的学术思想。笔者有幸师从蒋文照教授， 亲闻蒋师 临证教导， 受益匪浅， 现将蒋文照教授治疗慢性肾炎之 经验介绍如下。 慢性肾炎即慢性肾小球肾炎， 系指各种病因引起 的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改
2、 变， 临床起病隐匿， 病程冗长， 病情发展缓慢的一组原 发性肾小球疾病的总称。蒋老认为， 慢性肾炎一般由 外感邪毒， 内伤脾肾引起， 导致脾肾两虚、 湿热下注、 肾 不化浊、 阳虚毒盛四种证候。脾虚则易致湿邪留 滞， 肾 虚则寒水泛滥， 则可致下肢水肿;湿热下注则可引起血 不循经， 出现血尿;阳虚毒盛则水温化无权， 可致肢体 浮肿， 或出现尿毒症的情况。 1脾主运化， 健脾为先 李果在 脾胃 论 天地阴阳生杀之理在升降沉浮 之间论 说:“ 胃 为水谷之海， 饮食人胃， 而精气先输脾 归肺， 上行春夏之令， 以滋养周身， 乃清气为天者也;升 已而下输膀胧， 行秋冬之令， 为传化糟粕， 转味而出
3、， 乃 浊阴为地者也。 ” 假使脾胃受到损伤， 则影响精气的升 降， “ 或下泄而久不能升， 是有秋冬而无春夏， 乃生长 之用， 陷于Y A杀之气， 而百病皆起;或久升而不降， 亦病 焉。 ” 因此， 如若脾胃之气受到损伤， 就会影响肾的气 化功能， 进而导致精血不归经， 从而形成蛋白尿及血 尿。故蒋老在治疗慢性肾炎的时候， 常首先考虑健旺 脾气， 脾健则卫气盛而不受邪。他常运用大剂量的黄 蔑(30 一 1208)作为固表的首选药物， 同时辅以党参、 白 术等加强健脾的功能。这样才能使运化功能适时恢 复， 减少蛋白等精微物质的流失。如若遇到高血压的 情况， 则须滋阴以降压， 常使用二至丸等滋肝
4、肾之阴之 品以补益之。 2清化湿热， 凉血止血 内经 云:“ 阳络伤则血外溢。 ” 人身阳气为阴血 的动力， 阴血又为阳气的根， 气升则血升， 气降则血 降， 血得热则行， 得寒则凝。 内经 又说:“ 胞移热于膀胧则尿血” ， 故尿血证属热者多。蒋老认为， 慢性肾 炎出现血尿常因肝肾阴不足而相火旺， 故其常运用育 阴清热， 导火下行为基本法则。有血虚者， 用二至丸加 当归、 熟地黄;属实火者， 先用六味地黄汤化裁清之， 后 以四物汤加白 茅根等凉血止血调治， 或用白 花蛇舌草、 金银花等直接清化实火。因为四 物汤古有“ 血家百病 此方通” 之说， 故他也以四 物汤合二至丸为主加减。 3肾调水道
5、， 脾肾双补 慢性肾炎患者常会有蛋白尿。蛋白是人体的精微 物质。精微物质由 脾生化， 又由肾 封藏， 因 此蛋白 尿的 形成实与脾肾两脏的虚损密切相关。脾能升清， 脾虚 则不能升清， 谷气下流， 精微下注;肾主闭藏肾虚则封 藏失固， 肾 气不固， 精微下泄。因此， 蛋白 尿发生的机 理， 可以 从脾肾气虚， 即脾气下陷、 肾气不固 来理解。 4扶正祛邪， 相得益彰 慢性肾炎是正气亏虚、 邪毒奎 滞所为， 在治疗的时 候必须考虑扶正与祛邪药物的同时使用。 蒋老认为， 慢性肾炎可从脾肾两虚、 湿热下注、 肾不化浊、 阳虚毒 盛这四种证候来分析， 脾肾两虚则运用健脾固肾如黄 茂、 党参、 白 术、
6、获等、 太子参、 山药、 熟地黄、 何首乌、 黄 精等;湿热下注则以滋阴凉血如墨旱莲、 女贞子、 仙鹤 草、 白芍、 麦冬为主;肾不化浊则常使用山 药、 杜仲、 牛 膝、 桑寄生、 冤丝子等温化益肾之辈;阳虚毒盛则温阳 扶正， 如肉 桂、 附子、 山药、 鹿角片、 仙茅、 肉 从蓉、 补骨 脂等。在扶正的同时， 蒋老常与祛 邪之剂相结合， 如玉 米须、 车前草、 川草薛、 泽泻、 获等等。他认为， 给邪以 出路是中医治疗慢性肾炎的一大特色。 5辅以祛风， 以助化湿 金匾要略 曰:“ 清邪居上， 浊邪居下” ， 肾居下 焦， 极易滞留湿邪， 久必滞而化热， 损伤肾 道。又湿邪 具私着、 胶固之性
7、， 如若脾肾虚损， 脾损则运化不行， 肾 损则祛湿无力， 因 而水湿内停， 久则必伤营络之血， 营 伤则卫气不通， 血伤则阳 气不行， 内湿招引外湿之邪， 两湿相合， 愈难痊愈。故慢性肾炎病程较长， 极难痊 愈， 时常会因稍感外邪， 更易加重。 蒋老在治疗慢性肾 炎中时常酌情加人一些祛风化湿之药物， 如 炒僵蚕、 蝉 蜕等以祛风为主之药。他认为， 祛风药具开发腆理之 功， 可达祛风化湿之效。世界中医药2007 年7 月第2 卷第4 期6病例介绍 患者， 女， 43 岁。 2004 年8 月17 日 初诊。尿检蛋 白( + + +) ， 腰背酸楚， 肾结石， 神倦乏力， 苔薄白， 脉 弦细。 辨
8、证:脾肾双亏， 不能固摄精微物质， 故蛋白随 尿而出;并可出现神倦乏力、 腰膝酸楚;而肾虚膀胧气 化不利， 湿热蕴结下焦， 日 积月累， 结为砂石。治法:益 气补肾， 清热利湿。生黄茂608， 党参208， 白 茅根308, 金银花2鲍， 玉米须308， 大蓟、 小蓟各208， 金钱草 208， 杜仲158， 金樱子158， 山药158， 山茱英log， 炒酸 枣仁208， 夜交藤308， 白花蛇舌草 158， 车前草 log (包)， 泽泻9g， 凤尾草158， 石韦158,获荃158,14 剂， 每日1剂， 分2 次服用。 10 月8 日 复诊:患者腰酸乏力等症状改善， 尿检 蛋白( +
9、+ ) ， 苔薄白， 脉弦细， 再以原方化裁:生黄蔑708， 党参208， 白 茅根308， 金银花208， 牡丹皮9g， 大 蓟、 小蓟各208， 金钱草208， 杜仲208， 金樱子208， 山 茱英log， 山药208， 炒酸枣仁208， 夜交藤308， 石苇 158， 凤尾草158， 鱼腥草208， 浙贝母log， 车前草128 (包) ,14 剂， 每日1剂， 分2 次服用。 11月19 日 三诊:患者尿检蛋白( + ) ， 红白细胞少 量， 神倦腰酸症消， 苔薄白， 脉弦细， 再拟原法出人:生 黄茂70g， 太子参20g， 牡丹皮log， 白茅根30g， 金银花 20g， 玉米须3
10、0g， 大蓟、 小蓟各20g， 杜仲15g， 山茱英 log， 山 药20g， 石韦15g， 金樱子15g， 炒酸枣仁20g， 夜 交藤30g， 浙贝母9g， 五味子9g， 泽泻12g,获菩15g， 炒 白 术log， 生甘草6g， 鱼腥草15g， 防 风9g,14剂， 每日1 剂， 分2 次服用。(2007 一 03一 21 收稿)皮 肤 衰 老 与 中 药李贵英.吴景东* 辽宁中医药大学， 沈阳市皇姑区崇山东路79号， 110032)关键词皮肤衰老/ 中医药疗法皮肤衰老是一进行性的退变过程， 表现为皱纹增 多， 纹理加深， 干燥粗糙， 皮肤松弛， 弹性降低。皮肤衰 老涉及皮肤各层细胞结构改
11、变， 进而影响功能。 1皮肤衰老的机制 衰老的内源性机制十分复杂， 没有一种单一的理 论能够全面阐述衰老现象。(1)程序衰老学说:认为 衰老是由 某种遗传程序规定， 随着年龄的增长， 修饰基 因丧失， 正常细胞过度分化而出现衰老现象。(2) 自 由 基学说:自由 基是衰老的重要启动因素， 对组织细胞 的 损伤反应是缓慢、 反复、 渐进的进行， 逐渐出现生理 性衰老。(3)神经内分泌功能减退学说:认为随着年 龄增加， 激素的分泌异常， 机体靶组织对某些激素或活 性物质的反应明显降低， 可造成机体内 稳态严重破坏， 导致衰老。(4)基毒化学说:认为碳 一 氨反应是诸 多生物副反应的核心， 通过拨
12、一 氨交联引起蛋白质氧 化失去功能， 导致一系列衰老有关的变化。(5)其他 学说:主要包括差错突变学说， 交联学说， 免疫衰老学 说， 失衡中毒学说等。总之皮肤衰老是一个十分复杂 的过程， 众多学者对其发生从不同水平和角度对衰老 机理做了 种种推测， 其中较为突出的是自由 基学说。 2中药在清除自由基面的作用 大量实验表明， 很多中药中的有效成份在清除自 由基面都有很好的作用。(1)丹参:丹参中的丹参酮可显著提高D一 半乳糖所致衰老模型小鼠 血中CAT, GSH-Px的活力和皮肤中SOD 活力， 其机制可能为丹 参酮有明 显扩张小血管、 抑制血小板聚集、 降低血a 度、 改善微循环的 作用，
13、从而使毛细血管网开放， 血流 加速， 动脉血氧分压和血氧饱和度升高， 组织新陈代谢 加强。(2)人参:人参中的人参皂贰可以增强皮肤对 自由 基的防护功能， 减少脂质过氧化物堆积， 加快衰老 皮肤细胞核酸和蛋白质的 合成， 增加皮肤中SOD的含 量和活性， 发挥其强大的抗氧化和清除自由 基的作用， 同时还能刺激皮肤成纤维细胞的活性， 促进胶原蛋白 合成， 从而延缓衰老。(3) 当归:当归内含挥发油、 生 物碱、 维生素E、 维生素 B等， 当归成份中阿魏酸具有 清除自由 基， 抑制脂质过氧化反应的作用， 因 此， 当归 具有抗菌， 延缓皮肤衰老的 作用。(4)绞股蓝:绞股蓝 总皂昔对衰老大鼠免疫器官指数的 影响表明 其具有增 强免疫能力的作用， 明显增强老年大鼠血清和脑中 超 氧化物歧化酶活性， 降低血清和脑组织中丙二醛含量， 提高机体对抗自由 基对膜损伤的能力， 减轻自由基对 生物膜大分子的攻击， 从而增加机体清除自 由 基， 抗氧 化的能力， 恢复老年机体自 由 基代谢的平衡。 此外， 还 有构祀子、 灵芝、 何首乌、 五味子、 红景天、 鹿 茸、 黄精等 都具有不同程度的 抗衰老抗氧化能力， 它们的作用原 理一般认为易于具有被夺取的氢原子， 可使自由基得 到电子而被清除。 (2007 一 03一 23 收稿)
