流行病学发展简史讲课

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1、 来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验 来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析由定性向定量研究由定性向定量研究两个方面的互相渗透和互相结合，促使流两个方面的互相渗透和互相结合，促使流 行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛 。第一节 流行病学发展简史（一）学科形成前期流行病学的萌芽甚早，自有文明史以来至18世纪 。我国：古代的殷商甲骨文（公元前1700前）已有“虫”、“ 蛊”、“蟲”字，及疟疾和灭虫工作的记载了。公元前5 世纪前后，人们就观察到四季

2、有不同疾病的流行。公 元前3世纪前后，就有关于传染性的记载，我国用“疫 ”表示疾病流行，早在(史记(2300余年前)中已用“疫 ”、“大疫”等来表示疾病的流行。这是关于流行病学 的最初描述。 古希腊 希波克拉底 （Hippocrates）空气、水及地点“Epidemic”我国公元前3世纪前后 ，提出 “疫”、“时疫”、“疫疬 ” ；阴阳五行学说。 一、发展史第一节第一节 发展简史发展简史自公元前369年直到明末（1647年）共2016年， 在正史中记载的有疫年份就达238年，仅大疫即 95次。 由于认识到疾病的传染性与流行性，人们就采取 了隔离、检疫的措施，以防传染病。如早在公元 前2000多

3、年的周易中就指出：“君子思患而 预防之。” 我国隋朝即建立“疠人坊”以对麻风病人进行隔离 。 对社会因素的认识。战乱引起疫病流行的记载颇 多，唐代以前发生于战争或战后的疫病流行占总 数的1/4。天灾之后，疾病流行也屡有发生，有“ 大灾之后有大疫”之说。 人工免疫法的发明。我国痘疹定论记载：“ 谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞 相王旦之子王素接种人痘”。1699年俄国首先派 医生来北京学习种痘。国外： 欧洲希波克拉底(Hippocrates,公元前460-372 年)提出空气、水及地点“Epidemic”（ 流行病）。 公元前327-325年。马其顿医生赫勒费勒斯（ Herophilu

4、s）就有了“预防疾病比治疗更好” 的观点，并有一句名言：“如果没有健康， 那么智慧和艺术，力量和财富就全是无用的 。” 公元前4世纪的锡斯递斯（Thycydides）瘟 疫，公元6世纪，世界鼠疫大流行死亡1亿人 。埃及在十四世纪的鼠疫大流行时死亡者相 当于当时人口的1/4。17世纪死于天花的人口 超过5000万。Hippocrates 15世纪中叶意大利 威尼斯 海港检疫法规 16621662年年 英国英国John John GrauntGraunt第一张寿命表第一张寿命表产生设立对照组的思想 产生设立对照组的思想John John GrauntGraunt第一节第一节 发展简史发展简史（二）

5、学科形成期18世纪末至20世纪30年代末40年初。第一节第一节 发展简史发展简史英国Lind . James（1716-1795） 一位为改善远洋舰船的卫生做出 贡献的英国海军外科医生。他1747年对12名患坏血病的海员 进行了分组的治疗试验，证实新 鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血 病。 开创流行病学临床试验。Jenner Edward（1749-1823)英国医生和博物学家。 他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一 现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两 年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天 花，结果均未感染。开创传染病控制的主动免疫。 这个给人和人群免

6、疫以预防天花的成功方法直接为 1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。第一节第一节 发展简史发展简史PCA LouisPCA Louis（1787-18721787-1872） 法国医生和数学家，医学统计法国医生和数学家，医学统计 学的奠基人之一。学的奠基人之一。他通过研究结核病，包括他通过研究结核病，包括 解剖解剖358358份标本和研究份标本和研究19601960个个 临床病例，发表临床病例，发表肺结核的病肺结核的病 理解剖学研究理解剖学研究一文。他的这一文。他的这 篇论文及其他著作以篇论文及其他著作以严格的数严格的数 学精确性为特征学精确性为特征，且根据资料，且根据资料 的数字分布来证

7、明相似与差异的数字分布来证明相似与差异 。第一节第一节 发展简史发展简史William Farr(1807-1883)，英 国统计总监、英格兰和威尔士登记总 署第一任摘要编撰人。他阐明了若干条流行法则，对“ 特异危险度”、“超额危险度”、“人年 ”、“生存概率”及“标化死亡率”等都 有重要贡献，并定义了发病率和患病 率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生 地区，经过一个有规律的过程，然后 下降。由此他用数学方法证明：一个 正在减弱的流行，其死亡率以一个相 对固定的加速度减小，从而建立了数 学模型用以解释流行性疾病的自然史 。第一节第一节 发展简史发展简史Panum 1846年Faroe群岛传染

8、病流行调查1846年丹麦的法罗（Faroe）群岛发生传染病大流 行，7864名居民中发病6100例，其中死亡170例。 Panum研究了该次流行，不仅了解到该岛自1781年 起已经60多年没有发生麻疹，而且查出那次流行 的传染病麻疹。这次研究对认识麻疹的潜伏期、传染期及推断麻 疹可能有病后的终生免疫等问题有积极的贡献。18501850年年 “ “英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会” ”成立成立标志标志流行病学学科形成 流行病学学科形成 第一节第一节 发展简史发展简史约翰.斯诺(John Snow 18131858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生( 他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩

9、两个孩子)。在19世纪中叶（ 18481854年），他用标点地图法标点地图法分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流 行，特别是通过对宽街霍乱流行及不同自来水公司供水区居民霍乱死亡率的 对比分析，提出霍乱病原存在于肠道，确定了霍乱是由粪到口经水传播的， 反驳了当时盛行的瘴气学说。29年后（1883年）才从粪便中检出霍乱弧菌。 宽街地区的出色调查， John Snow获得很高声望，所有这些调查材料都记录 在霍乱的传播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面 的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。 第一节第一节 发展简史发展简史 进入20世纪，流行病学有了飞速的发展。以传染病为基础

10、的流行病学理论形成系统。1931年Stallgbrass所著流行病学建立了流行过程理论；前苏联出版了流行病学总论及流行病学各论。 在这些理论（如“三个环节、两个因素”）的指导下进行 了一系列卓有成效的防疫工作。如1902年发现虱是斑疹伤 寒的媒介、1904年发现日本血吸虫、1905年发现梅毒螺旋 体和埃尔托生物型霍乱弧菌、1905年关于脚气病病因研究 、1906年发现立克次体、1914年关于糙皮病病因研究、 1923年制成卡介苗、1939年发明DDT、1945年发明黄热病 疫苗等等。 这一时期，流行病学以防制传染病为主要任务，以独特的 调查分析方法为特点，并结合实行具体防制措施形成为一 门独立

11、学科传统流行病学。（三）学科发展期20世纪四、五十年代至今。主要特点 传染病 疾病和健康调查分析 定性与定量相结合宏观与微观相结合 三环节两因素 社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广第一节第一节 发展简史发展简史第一阶段 20世纪40年代到50年代创造慢性非传染性疾病的研究方法Doll和Hill 吸烟与肺癌Framingham 心血管病研究Cornfield 相对危险度、比值比等Maentel和Haenszel 分层分析法传染性疾病方面1954年 脊髓灰质炎疫苗现场试验第一节第一节 发展简史发展简史第二阶段 20世纪60年代到80年代流行病学分析方法长足发展Sackett 35种潜在偏

12、倚Miettien 偏倚分类Cornfield 第一个多变量模型Last 第一本流行病学辞典 第一节第一节 发展简史发展简史第三阶段 20世纪90年代至今流行病学与其他学科交融微观上 分子流行病学宏观上 生态流行病学 随着信息化时代到来循证医学循证保健 第一节第一节 发展简史发展简史二、我国流行病学成就新中国成立前比较落后，工作不具规模不够系统1910、1920年 伍连德 鼠疫的流行病学调查新中国成立后卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立“传染病管理办法”颁布消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等苏德隆 上海皮炎流行调查 肝癌与饮水何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网第一节第一节 发展

13、简史发展简史第一节第一节 发展简史发展简史伍连德（18791960）中国的流行病学家，1910年和 1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠 疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过 空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。 他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初 期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911 年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上， 他荣任大会主席。第一节第一节 发展简史发展简史苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基 人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对 血吸虫和霍

14、乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学 、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他 反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接 种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量 及ph值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在 自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于 肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。改革开放以后开展大规模慢性病调查80年代初 儿童免疫扩大规划（EPI） 1989年2月 中华人民共和国传染病防治法 2003年5月 突发公共卫生事件应急条例目前任务 进行以控制传染病为主的第一次卫生革命 进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命第一节第一节 发展简史发展简史谢谢！