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1、子宫内膜病变与宫颈子宫内膜病变与宫颈 病变密切相关病变密切相关 2 2 例例【关键词】 宫颈癌宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，这是因为其发病原因主要是 HPV 感染；认真普查和随诊，积极处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌；早期诊断，可以达到治愈。新柏薄层液基细胞学检查（TCT）是一种有效预防宫颈癌的检查方法，也是全球应用最广泛的宫颈癌检查方法。我院妇产科自 2005 年 11月开展了此项目，现已有 200 余例，对于意义不明的非典型鳞状上皮细胞，经阴道镜活检，并对有宫颈糜烂的患者予以微波治疗并 3 个月后复查 TCT，但有 1 例患者强烈要求手术切除子宫，通过术后病理检查，结果发现该患者
2、出现子宫内膜病变并与宫颈病变关系密切；另 1 例患者是子宫内膜癌，其术后子宫内膜病理结果与 TCT 结果关系密切，为此我院报道该 2 例病例，以期对 TCT 宫颈病变的患者警惕其子宫内膜病变。1 病历摘要例 1，患者，52 岁，因宫颈糜烂史 20 余年，发现宫颈病变 1 个多月，自愿要求手术住院。患者既往月经规律，20 余年前体检时发现宫颈中度糜烂，未治，有同房后出血史 10 余年，出血次数不多，无腹痛及不适，2002 年月经紊乱，45 天 34 个月，量少，无痛经，末次月经 2005 年 1 月。2005 年 2 月 3 日因阴道少量出血行诊刮术，术后送病理，子宫内膜呈增殖期及分泌期改变，局
3、部腺体密集，有增生，间质出血明显，术后未再出现阴道出血，患者入院前 2 个月，因阴道有水样物排出，TCT结果：非典型鳞状细胞（ASC-US） ，要求 36 个月复查，因此患者思想压力较大，精神紧张并影响睡眠，经进一步阴道镜取活检送病理，宫颈 1、4、12 点黏膜慢性炎症，息肉样增生，宫颈 6、9 点慢性炎症，其中 6 点上皮鳞状上皮化生伴轻度不典型增生，患者拒绝门诊治疗、复查，强烈要求手术切除子宫，考虑患者年龄及其意愿，并与其家属交流，均同意患者本人意见，故收入院，并常规术前检查，术前准备，在严密交代病情后，予子宫切除，并送病理，病理结果：子宫内膜复杂增生并乳头增生，腺体轻度不典型增生，子宫颈
4、慢性炎症、糜烂，鳞状上皮轻度不典型增生。例 2，患者，47 岁，主因阴道淋漓不断出血 3 个月，量多 2 天急诊入院。患者入院前 2 天于外院取息肉并送病理，于手术后第 2 天晚上因大出血来我院。患者入院时神清，语利，无出血性休克表现，故急诊取 TCT 并行诊断性刮宫，诊刮病理结果：子宫内膜癌，有乳头状结构。TCT 结果：（1）腺癌？（2）子宫颈管内膜原位癌？（3）子宫内膜癌？患者立即到北京协和医院手术，术后病理：子宫内膜癌（具体不详） 。2 讨论成年妇女宫颈管长 2.53.0cm，而新柏取样刷能进入宫颈部分长 2.5cm，由此可见，宫颈脱落细胞仅为宫颈管内膜细胞，子宫内膜病变与宫颈病变的这种关系是巧合，还是真的存在某种联系，这需要进一步探讨，提示 TCT 检查宫颈有病变的患者要警惕子宫内膜病变，伴有阴道出血倾向、宫颈有病变的患者，应予以诊断性刮宫，除外子宫内膜病变，以达到早期诊断、早期治疗的目的。作者单位： 065007 河北廊坊，华北石油廊坊矿区第一医院作者：高雅凤
