《医院绩效与成本管控制度的量化评估与标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院绩效与成本管控制度的量化评估与标准（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 医院绩效与成本管控制度的量化标准与评估台湾医务管理台湾医务管理 硕士硕士 台湾保诚医院管理公司台湾保诚医院管理公司 董事总经理董事总经理 四川大学华西医院四川大学华西医院 经营管理顾问经营管理顾问李维进讲师介绍 经历经历: : 台湾长庚医院管理中心台湾长庚医院管理中心 高级专员高级专员 台湾童综合医院台湾童综合医院 行政中心主任行政中心主任 台湾罗东博爱医院台湾罗东博爱医院 行政中心主任行政中心主任 台湾医疗所学会台湾医疗所学会 成本会计组顾问成本会计组顾问 台湾台湾區域區域医院协会医院协会 理事、理事、讲师讲师 现任现任: : 台湾保诚医院管理公司台湾保诚医院管理公司 董事总经理董事总经理
2、 四川大学医院四川大学医院MBA MBA 客座教授客座教授 四川大学华西医院四川大学华西医院 经营经营管理顾问管理顾问 山东省千佛山医院山东省千佛山医院 顾问顾问 山东省烟台山医院山东省烟台山医院 顾问顾问 学历学历: : 防医学院医务管理硕士防医学院医务管理硕士 台湾台北医学院医务管理学系毕业台湾台北医学院医务管理学系毕业大陆医院收支损益表台湾医院收支损益表人事成本占47.5%药品材料只 占约25%互互 为为 颠颠 倒倒 的的 成成 本本 结结 构构医院经营问题:1.存在明显的以药养医2.依目前的收支结构，人均每增加一元产值，边际贡献率为42.4%药品毛利率15.54%。大陆某医院经营收支结
3、构全 院 成 本 结 构 表主要四类支出占医院支出 93%: 药品支出占收入:47.3%。 人事支出占收入:21%。 材料支出占收入:12.6%。 维修(护)支出占收入:11.8%。 1.药品支出管控最有效的方法就 是降低药品收入比重。 2.人事支出控制区分成两大类: a.固定薪资。 b.变动薪资。 3.材料收入3,822,587占收入7.8%材料支出6,081,791占收入12.6% 4.维修(护)支出:一般合理支出约 在7%10%。对于为相费用则采用 预算管控结合绩效成本核扣上进 行管理。为计算奖金而设计缺乏科学化管理手段全成本核算 -节余提成定经济指标 -超出提成按收入总额 -固定提成医
4、院医院常見的常見的绩效奖金绩效奖金與成本控制與成本控制计算类型计算类型n绩效奖金未能完全直接跟人员生产力或工作量相结合n缺乏考核的明确机制，多数科室分配流于人头形式n部门收入与成本支出缺乏监督机制或力度不强n部分部门工作附加价值容易被忽略(风险、转嫁.)n未能有效反映部门人力过剩或不足的问题奖金分配先天不公全成本核算制度的收支问题全成本核算制度的收支问题( (一一) )全成本核算制度的收支问题全成本核算制度的收支问题( (二二) )l只针对有临床科室，其它科室无法控管。l收入采取分类提成，缺乏有效控制与科学依据。 l奖金制度未能与科室技术价值投入产生正比。 l奖金制度未能鼓励专科特色发展(如手
5、术、治疗、处置)l科室成本数据为落后指针或被动接受医院摊提。 l行政调控手段过多，不容易具有管理的效果。 l改变节余提成比率。 l设计K值或考核系数进行核扣。 l成本让利。医院总收入与奖金趋势对照表医院总收入与奖金趋势对照表奖金成长幅度高于收入成本幅度、奖金占收入比逐步升高奖金成长幅度高于收入成本幅度、奖金占收入比逐步升高全成本核算与工作量奖金制制度运营过程的差异全成本核算与工作量奖金制制度运营过程的差异 医疗收入总成本盈亏平衡点P固定成本0100 200 300 400 500 600 700 800100200300400500600700800A%结余提成0100 200 300 400
6、 500 600 700 800100200300400500600700800 绩效奖金可控总成本全成本核算工作量绩效奖金制度以完成任务与工作结果为导向结果与行为的统一体绩效目标医院收入的最大化和成本的最小化，控制 医院运营成本提高经营效益。 评估对象科室当月的整体表现 评估主体医院经营管理办公室 评估指标科室当月收入是否超过盈亏平衡点P 评估标准科室当月收入的高低和成本控制的多少 评估方法奖金量表法绩效目标鼓励多劳多得，提高医院综合服务水平和 服务质量。 评估对象医师、科室当月的工作状况 评估主体医院经营管理办公室、科室、医师自我评估指标医师当月完成工作量 评估标准医师当月的工作量多少，质
7、量高低，难度系 数 评估方法工作量表法变动成本基本工作量成本医疗收入A%结余提成医院管理制度的建立医院管理制度的建立医疗服务之例行运作与制度标准或预期目标水准评估比较异常检讨正 常Concept of System DesignCharacteristics ParticipatoryBottom UpAuthoritativeTop DownProfessionalProfessionalSemi-ProfessionalSemi-ProfessionalNon-ProfessionalNon-Professional医院各类类医事人员员之管理方式依不同工作性质来订定绩效办法？思考绩效评核项
8、目绩效评核项目投入 (input)过程 (process) 产出 (outcome)n n投入工时投入工时 (time of input)(time of input) n n 技术能力技术能力 (skills)(skills) n n 药品与材料药品与材料 (medication & materials)(medication & materials)n n出勤时数出勤时数 (attending hours)(attending hours) n n医疗服务收入医疗服务收入 (service revenue)(service revenue) n n 检查或检验项目检查或检验项目 (labs
9、. & exam.)(labs. & exam.)以KPI(工作量)奖金制度提升医 院绩效与成本管理效益医师师部门门护护理部门门医技部门门行政部门门门门急诊诊医师组师组人员 奖金病房护护理人员奖金检查检查 室技术员术员奖 金行政人员奖金病房医师组师组人员奖 金非病房护护理人员奖 金治疗疗室技术员术员奖 金后勤人员奖金医技医师师人员奖金二线线部门门技术员术员 奖金服务人员奖金依职务类别区分医师、护理、医技、行政后勤四大类。设计全院不同部门绩效奖金计 算公式，合计182部门。细化奖金计算考核细化奖金计算考核部门部门区分不同职系设计奖金计算公式区分不同职系设计奖金计算公式各职系工作量绩效奖金计算方式
10、各职系工作量绩效奖金计算方式医师(费)工作量收入-医师科室可控成本医师工作量績效护理工作量收入-护理科室可控成本护理工作量績效医技工作量收入-医技科室可控成本医技工作量績效p工作量评核奖金 p职称评核奖金 p科室工作计划评核行政职务各职系绩效制度的工作量各职系绩效制度的工作量收入收入计计算算p医师监督收入。 p医师执行收入。 p导入国际标准，从开单到 手术都能体现不同工作价值医师工作量收入p科室床日单价 p照护床日数、病人数 工作量收入=单价*床日数护理工作量收入p科室效益 p检查人数、治疗人数 工作量收入=效益单价*人数医技工作量收入p服务人数*效益单价 p工作计划达成度 p职称系数行政职务
11、医师绩效奖金计算说明医师绩效奖金计算说明医师费医师费(PF)(PF)应该多少应该多少? ?n美国总医疗支出的19% n加拿大总医疗支出的16% n法国总医疗支出的12% n德国总医疗支出的17% n台湾总医疗支出的20%25%? ?% %n参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS（Resource-based relative value scale)。通过比较医生服务中投入的 各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收费)服务项目的医师劳务费。细化医师绩效奖金来源基础、落实到每一诊疗项目。 设计收费项目的医师劳务费。 落实统计每位医师的服务绩效
12、、劳务绩效。n体现将绩效奖金与医师效益工作量結合(收费基础)。以以RBRVSRBRVS为医师劳务费设计基准为医师劳务费设计基准美国研究美国研究RBRVSRBRVS原因原因n 控制：医疗费用持续上涨：1975 1985 GNP上涨7%。医师费上涨15% 。 n 公平：重视人性医疗，重新分配 资源。 n 正义：非必要的医疗服务太多。研究研究RBRVSRBRVS希望解决之问题希望解决之问题n 建立一套可以跨科系使用的相对值表。n 建立医疗处置及手术治疗的标准程序。RBRVSRBRVS的评估项目及内容的评估项目及内容 n医师工作(physican work)54%：反应医师提供某项 医疗服务时，所耗费
13、的时间与努力的强度。 n执业成本(practice expense)41%：诸如办公室租 金，薪资、设备及事务用品等成本。 n医疗纠纷(malpractice)5%：系指医师的医疗纠纷 保险费。医师工作量贡献计算原则 必须为医师亲自操作的项目。 完全扣除药品、材料项目。 危险性及困难度高者，其分配比率亦高，如手术。 量少者分配比率高、量多者分配比率低，少者如，多者 如。 只负监督责任，而非亲自操作者，其分配比率最低，如检验。 花费时间多者，分配比率高；少者分配比率低，前者如血管摄 影，后者如胸部摄影。 使用设备贵，人员多者，分配比率低；设备便宜，人员少者， 分配比率较高。 门、急诊挂号费：50
14、%(100%作为全院统一补贴政策标准) 门诊、急诊、住院诊察费：100%(300%) 手術费:20%25%（不含材料费） 医师所做具侵袭性之处置: 15%20% （如：15%心导管、穿刺） 麻醉费:全身(椎管、 硬膜)麻醉:16% 医师所做非具侵袭性之处置: 12%15%（如换药、激光治疗、康复治 疗） 由医师或技术员操作须医师判读之评鉴: 30% (如:智能评鉴) 医师所做具侵袭性之检查: 15%18% （如：内视镜）毛医师费设计比例(一) 医师所做非具侵袭性之检查提成:12% （如：B超、听视力检查） 顺产诊断监督费:10% 光科总提成率:(医师操作与报告费) 一般X光片报告费:10% 、
15、MRI报告费:12% 特殊检查(造影、显像)操作报告费:16%25% 血液透析提成率:10% 心电图操作与报告费提成:12% 病理检查报告：20%(一般)、 50% (尸检) 放疗治疗：12% (放疗) 检查、检验order（包括光）： 5%毛医师费设计比例(二)将成本控制设计在费用发生前医师工作收入计算范例-医师组奖金奖金如何分配?医师奖金分配步骤与原则医师奖金分配步骤与原则( (一一) )统计组内每位统计组内每位医师工作量医师工作量统计统计科科( (組組) )内医师内医师职称、教研、质量考核职称、教研、质量考核合并个人所得奖金合并个人所得奖金(70%)(30%)医师奖金分配步骤与原则医师奖金分配步骤与原则- -工作量部分工作量部分门诊奖金统计医师个人门诊工作量统计医师个人门诊工作量合并个人所得奖金合并个人所得奖金病房奖金组组( (科科) )内分配内分配手术奖金统计医师个人手术工作量统计医师个人手术工作量不同绩效制度的管理重点差异不同绩效制度的管理重点差异多收多得多收多得（以医療为中心）全成本核算指标因素一：收入指标因素二：成本结余提成绩效目标医师工作 奖金制度指标因素一：工作服务 总量指标因素二：工作难
