疏肝健脾活血汤治疗慢性乙型肝炎128例

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1、疏肝健脾活血汤治疗慢性乙型肝炎128例刘宗银安岳县中医医院(四川 安岳642350)提要:本文根据慢性乙型病毒性肝炎本虚标实的病理特点,提出了以疏肝理气、 活血化瘀、 健脾除湿、 清热解毒为其基本治法,兼证则配以益气理气、 滋补肝肾等论点,并论述了疏肝健脾活血汤用 于本病的基本作用和理论根据,介绍了本方在慢性乙型病毒性肝炎治疗中的加减运用,并附有病例 进一步说明。 关键词:慢性乙型病毒性肝炎 中医治疗 疏肝健脾活血汤慢性乙型肝炎,因其病情迁延,证候复杂多变, 治疗颇为棘手。目前中医治疗本病的方法虽多,但 疗效尚不十分满意。笔者根据中医理论,结合多年 的临床实践和现代医学对该病的研究成果,应用自

2、 拟疏肝健脾活血汤于1988年3月2002年10月共 诊治本病三千余例,均收到较好的疗效,现将临床资 料完整的128例病例整理报告如下。1 一般资料128例均为我院门诊病人。其中农民58人,居 民27人例,干部15例,学生28例。男性76例,女性52例。年龄最大52岁,最小6岁,平均年龄28岁。 病程最短6个月,最长12年,平均3615个月。所有 患者来门诊时均有不同程度的胁痛、 乏力、 恶心厌 油、 脘闷纳呆、 腹胀等症状。25例有肝掌、 蜘蛛痣;8 例有腹水;103例有ALT升高;100例有TTT异常;18 例A/ C比值倒置。乙肝病毒血清标志检测:128例HBsAg、 抗- HBc均为阳

3、性,78例HBeAg阳性,抗HBs、 抗HBe均为阴性。 诊断标准:本资料患者均符合1990年5月上海 第六届全国病毒性肝炎会议讨论修订的慢性乙型肝 炎的诊断标准1,且符合中医辨证肝郁气滞型、 肝郁 脾虚型、 肝郁湿热型、 肝肾阴虚型、 肝郁血瘀型。排 除标准1:合并抗- HCV阳性者,自身免疫性肝病; 合并其它严重疾病者。2 治疗方法 均采用自拟疏肝健脾活血汤治疗。药物:柴胡12g ,白芍20g ,白术、 丹参、 郁金、 赤芍各15g ,茯苓、 苡 仁、 虎杖、 白花蛇舌草各30g。瘀血重者加莪术、 桃 仁、 红花、 炮山甲各10g;脾虚重者加党参、 黄芪各20g;湿热中阻者去白术、 白芍,

4、加茵陈、 蒲公英各30g ,大青叶15g;肝肾阴虚者去苡仁、 白术、 赤芍、 茯 苓,加沙参、 生地、 黄精、 旱莲草各20g ,当归、 鳖甲各12g ,枸杞15g;胃纳差者加山楂30g、 麦芽20g。上方 每日1剂,水煎3服。3 疗效观察311 疗效评定标准 参照1990年5月上海第六届 全国病毒性肝炎会议讨论修订的慢性乙型肝炎的疗 效评定标准1进行疗效评定。基本治愈:肝脾肿大 缩小或稳定不变,无叩痛或压痛,肝功能恢复正常, 病毒复制指标全面好转(HBsAg、HBeAg转阴或出现 抗- HBe、 抗- HBs) ;好转:主要症状消失或减轻,肝 脾肿大无变化,且无明显叩痛及压痛,肝功能检查正

5、常或轻微异常,病毒复制指标有所好转( HBsAg、HBeAg转阴或出现抗- HBe、 抗- HBs) ;无效:未达 到上述指标者。312 治疗结果 128例中基本治愈48例,好转68 例,无效12例,总有效率为90193 %。治疗后HBsAg 转阴者48例,占36112 %; HBeAg转阴者59例,占46109 %;抗- HBc转阴者36例,占2719 %;抗- HBe 转阳者12例,占913 %;抗- HBs转阳者40例,占31125 %。本组服药最多者123付,最少者86付。4 典型病例 邓某某,男,23岁,学生,1998年6月8日初诊。 主诉:右胁隐痛,乏力,食欲不振3年。患者自述其3

6、年前,体倦乏力,肝区隐痛,去某医院检查,结果肝 功能异常,两对半为大三阳,诊断为乙型病毒性肝 炎,经多方医治无好转。近因大学毕业找工作而感 病情加重,前来我院求治。主证:肝区隐痛,纳差乏 力,舌淡苔薄,脉弦。查体:肝在胁下3cm ,质软触 痛,脾肿大。肝功能检查:ALT250U ,TTT15U。HBV 标志物检测:HBsAg( + ) ,HBeAg( + ) ,抗- HBc( + )。B超检查:肝大脾肿大。诊断:慢性乙型活动性肝 炎。中医辨证:肝郁脾虚,瘀血阻络。治以疏肝健 脾,活血化瘀,清热解毒。用自拟疏肝健脾活血汤加 味。药用柴胡12g ,白术、 郁金、 丹参、 赤芍、 白芍各15g ,茯

7、苓20g ,虎杖、 苡仁、 白花蛇舌草各30g ,红花10g ,甘草6g。后以该方随症加减,坚持服药4月。 患者自觉症状消失,肝脾肿大消失。三次复查肝功、B超均正常。HBV标志物检测:HBsAg( - ) ,HBeAg ( - )。随访3年未复发。2003年第21卷第6期四 川 中 医Vol.21 ,No.6 ,2003Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine39 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.5 讨 论 乙型病毒性肝炎为我

8、国的常见病、 多发病,其病 程缠绵,治疗难度大。对慢性乙型肝炎的治疗,目前 中医的固定处方多趋于清热解毒、 行气活血、 健脾益 肾为主的多法联用。据笔者在临床上观察到,慢性 乙型肝炎患者多以胁痛、 乏力、 脘闷纳差为主要表 现,故中医辨证多属肝脾功能失调。笔者认为,肝郁 血瘀,湿热阻滞,脾胃功能失调可贯穿于该病的全过 程。正虚是其病理基础,瘀血、 湿热是其病理要害。 慢性肝病患者都有不同程度的血瘀症候,如肝掌、 蜘 蛛痣、 肝大、 肝区疼痛或刺痛固定不移等。本资料所 观察全部病例均有不同程度的肝区痛、 腹胀等症状。 因此笔者认为,在治疗上应全面兼顾,整体调节,抓 住湿热、 毒邪、 正虚、 血瘀

9、这一病机特点,以疏肝理气、 活血化瘀、 健脾除湿、 清热解毒为其基本治法,兼 证则配以益气理气、 滋补肝肾等。笔者自拟之疏肝 健脾活血汤的组方立意,正是针对以上原则而设,祛 邪与扶正并用。方中柴胡疏肝解郁,白芍养血柔肝; 白术、 茯苓、 苡仁,健脾补中除湿;丹参、 郁金、 赤芍活 血祛瘀;虎杖、 白花蛇舌草,清热解毒。诸药合用,共 达疏肝健脾、 活血祛瘀、 清热解毒之效。使肝郁得 解、 脾虚得补、 瘀血得消、 湿热毒邪得除,则诸症自 愈。经多年临床应用,疗效较佳。参 考 文 献1第六届全国病毒性肝炎会议讨论修订,病毒性肝炎防治方案(试行) .上海,19905(收稿日期 2003 - 03 -

10、13)化瘀排石汤治疗泌尿系结石46例刘永杰兖州铁路医院(山东 兖州272000)提要:自拟化瘀排石汤治疗泌尿系结石46例,总有效率达89113 %。 关键词:泌尿系结石 中医治疗 化瘀排石汤笔者自1998年至2002年3月,采用自拟化瘀排石 汤治疗泌尿系结石46例,疗效满意,现总结如下。 1 临床资料 根据1995年9月北京医科大学和中国协和医 科大学联合出版的陶天遵主编 临床常见疾病诊疗 标准 选择病例,46例患者均经B超、X线、 尿常规 化验检查后确诊为泌尿系结石。其中男34例,女 12例;年龄最大66岁,最小17岁;病史最长10年, 也有新近发病者。结石大小都在1cm以下,肾盂、 肾盏结

11、石26例,输尿管结石15例,膀胱结石5例, 其中多发结石18例,合并肾盂积水10例。 2 治疗方法 单纯服用化瘀排石汤治疗。药物组成:金钱草 30g ,鸡内金、 海金砂、 石苇、 王不留行、 茯苓各15g ,冬 葵子、 滑石各20g ,地龙、 乌药、 牛膝各10g ,琥珀3g (冲服)。日1剂,水煎两遍,取汁约400ml ,分两次温 服。服药后嘱患者多饮水,适当运动,同时可自行扣 击肾区,以助结石排除。4周为一疗程,两个疗程后 观察疗效。两疗程中间可停药1周。 3 治疗结果 疗效标准:按 简明中医临床诊疗常规 标准。 治愈:结石排除,临床症状及体征消失,经X线或B 超复查结石消失;有效:部分结

12、石排除(多发性结石排除1到5粒) ,经X线或B超复查结石下移或变小 (下移2cm以上,变小3mm以上) ;无效:结石未见排 除,X线或B超复查结石无改变。 治疗 结 果:治 愈31例(67139%) ,好 转10例(21174%) ,无效5例(10187%) ,总有效率达89113%。 4 讨 论 泌尿系结石是一种常见病,人群1 %5 %患有泌 尿系结石,且复发率高达50 %80 %。本病属中医 “石 淋” 、“血淋” 范畴,其原因多属下焦湿热,煎熬尿液而成 石,结石停留必阻遏气血而成血瘀,结石排除又要靠气 血的推动,因此治疗上采用化瘀排石汤。方中金钱草、 鸡内金、 海金砂、 滑石有溶石排石之

13、效,石苇、 冬葵子、 茯苓可促进利尿,以利排石。药理研究表明上述药物 可增加尿液量及增加输尿管蠕动。地龙、 王不留行、 琥 珀、 牛膝活血利尿,药理研究表明活血化瘀药物对输尿 管平滑肌有明显作用,能使输尿管蠕动频率和幅度增 大并出现新波,从而推动结石下移;活血化瘀尚能改善 微循环降低毛细血管通透性,促进炎症吸收,减少粘连 而利于嵌顿结石排除,且地龙能缓解输尿管平滑肌痉 挛而止痛,牛膝同时能引药下行,乌药理气止痛。 综上所述,化瘀排石汤治疗泌尿系结石有效率 高(近90 %) ,无明显痛楚,病人有较好的依从性,有 一定的应用价值。(收稿日期 2003 - 03 - 11)四 川 中 医2003年第21卷第6期 40 Journal of Sichuan of Traditional Chinese MedicineVol.21 ,No.6 ,2003 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.