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1、323卷期17本院顱顏中心有全臺灣最完善的唇 裂治療系統，從母親懷孕檢查發現後 的衛教，到病患出生後從小到大需配合 的許多相關專科治療，均可在顱顏中心 內得到照顧。對唇裂病患而言，這條 路是非常漫長崎嶇的。為了給唇裂病 患更舒適寬敞的環境，自 97 年 6 月起顱 顏中心從林口總院遷移至桃園分院服務 更多的病患。 唇裂病患因上顎缺損，時常有牙 齒歪斜不整的情況，這一類的病患常常 是一般牙科診所不想治療的。顱顏齒顎 矯正牙科醫師的任務就是將歪斜不整的 牙齒在齒槽骨缺損的情況下排列整齊， 還給病人一個燦爛的笑容。唇裂病患 平時除了定期請牙醫師檢查牙齒有無齲 齒、牙周病等之外，齒顎矯正治療可分 為
2、4 個重要階段： 一、嬰兒期術前鼻型顎骨塑形矯 正治療。 二、混合齒列期牙床植骨前上顎 齒列矯正治療。 三、青少年恆齒列期全口齒顎矯 正治療。 四、成人期全口齒顎矯正治療或 配合正顎手術。嬰兒期術前鼻型顎骨塑形矯正 治療 本院為國內率先執行該治療的醫療 機構。術前鼻型顎骨塑形矯正的目的為： 在唇部手術前（病患約 3 個月大執 行）前縮小齒槽骨裂隙的寬度。 利用牙蓋板減少口鼻相通，使唇 裂嬰兒在喝奶時較不容易嗆到。 對單側唇裂的嬰兒而言，改正單 側歪斜塌陷的鼻翼使趨近對稱。（ 圖一） 對雙側唇裂的嬰兒而言，可塑形 鼻翼並延長鼻小柱的高度。（圖二） 製作過程： 經過初步的檢查及紀錄（包括外觀 及口
3、內上顎照相），並與家屬解釋治療 的目的後，接著以科內自製的嬰兒專用 印模牙托，加上較黏綢的印模材，取嬰 兒上顎的模型，送交由牙科技工室製作 牙蓋板。一週後回診配戴牙蓋板並依嬰 兒上顎與鼻翼的型態做客製化的調整。 當家屬都清楚配戴程序並實際操作，確 認嬰兒喝奶沒有問題後即可回家。病患 必需每一至兩週回診調整，一直到唇部 手術為止。戴牙蓋板時需配合唇部膠帶 ，使上唇裂縫在唇部手術前盡量靠攏，唇裂病患的牙科治療長庚醫院牙科部顱顏齒顎矯正牙科主治醫師白健蓉 長庚醫院牙科部顱顏齒顎矯正牙科主任柯雯青 校閱324卷期18並減小術後向外擴張的拉力。 對雙側唇 裂的嬰兒， 原本上翹的前顎（prema- xil
4、la）也可利用唇部膠帶，使其調整至 正常的位置，同時縮小齒槽骨裂隙的寬 度。除了牙蓋板及唇部膠帶，據 1994 年 牙科黃炯興部長的研究顯示，趴睡或側 睡亦可幫助唇裂嬰兒縮小齒槽骨之裂 隙寬度。 配戴時間： 研究顯示，剛出生的嬰兒有較多量 母體殘存的雌激素，在出生 4 週之內的 鼻翼軟骨可塑性最高，因此建議唇裂 病患出生後越早開始治療越好。牙蓋板 需 24 小時配戴，為了避免縮小的齒槽骨 再度打開，喝奶或吃奶嘴時一定要戴著 牙蓋板。牙蓋板需一直配戴至唇部手術 完成為止。術後，為了避免鼻翼再度塌陷，可配戴矽膠鼻模至少 6 個月以維持 鼻翼的外型與對稱。混合齒列期牙床植骨前上顎齒 列矯正治療 唇裂
5、病患牙床植骨的目的是填補 缺損的齒槽骨裂隙、隔絕口鼻相通的瘺 管、並提供鄰近裂隙的恆齒萌發時所需 的齒槽骨。對雙側唇裂病患而言，植 骨有助穩定前顎避免其晃動。最常見植 骨後患側上顎犬齒順利萌發至植骨後原 本裂隙的位置。唇裂病患齒槽骨裂隙 側常見患側的門牙歪斜旋轉並往裂隙傾 斜，導致植骨皮瓣包覆與骨充填不易， 進而影響術後清潔與植骨的成功率。植 骨前的矯正治療最主要是將患側的門牙 歪斜扶正整平，將裂隙兩側的齒槽骨位圖三 唇腭裂齒列矯正前。圖四 齒列矯正中，牙齒排列趨近平整。圖一 唇腭裂嬰兒單側鼻型顎骨塑形矯正裝置。圖二 唇腭裂嬰兒單側鼻型颚骨塑形矯正裝置。325卷期19置整平縮小裂隙，使植骨手術
6、能夠順利 進行。植骨前矯正治療通常視嚴重程度 在植骨前半年左右進行即可。植骨後大 約 3、4 個月，等傷口穩定即可將矯正器 拆除。青少年恆齒列期全口齒顎矯正 治療 唇裂患者歷經唇部、部與植骨 手術後，普遍上顎發育較差，齒列錯咬 與上顎空間不足的機率頗高。在恆齒列 期，如上下顎骨的差距不會太大 (3mm 以內)，而病患及家長認為臉型及外觀都 可接受之下即可接受全口矯正治療。唇 裂病患患側側門牙缺失比例大約占一 半，即使存在，其型態大小位置均不佳 ， 因此常需將患側的犬齒前移以代替缺 失的側門牙。唇裂病患的前牙錯咬往 往需拔除下顎左右各 1 顆小臼齒將下顎 門齒往後退以改正錯咬。若病患配合度 良好
7、，定期回診調整，全口齒列矯正治 療約可於 1 年半至 2 年完成。（圖三、 圖四）成人期全口齒顎矯正治療或配 合正顎手術 對於中度至嚴重上顎發育不良，中 臉部發育不足，外觀看起來戽斗的 唇裂病患，即需接受全口矯正合併正 顎手術治療以改善咬合及外觀，此類患 者約佔 3 至 4 成。常見的正顎手術有四 種術式: 一、下顎骨矢狀劈開術（BSSO） 二、勒福氏第一型上顎截骨手術（ LeFort I osteotomy） 三、上顎前部截骨手術（Wassmund Osteotomy） 四、下顎前部截骨手術（Kole Os- teotomy）這四種正顎手術可單獨或合併施行 ，術前由矯正醫師印模測量、照相及
8、X 光片描繪，並進行紙上與模型模擬手術 ，分析上下顎骨需移動的量。與顱顏外 科的醫師討論後訂定手術治療計畫。大 約術後一個星期回診照X光片，檢查傷 口癒合狀況，一個月後繼續執行矯正治 療至手術穩定，達成美觀與功能之目標 。治療全程約需兩年。 唇裂病患從出生到成人，經歷了 多次的手術，再加上齒列不整，口腔衛 生維持不易，常看到萌發不久的牙齒就 蛀掉了，更增添齒顎矯正治療的複雜度 。除了一般牙科的治療以外，現今唇 裂嬰兒的術前鼻型顎骨塑形矯正及齒顎 矯正治療已有健保補助，對唇裂病患 而言真是一大福音。對於成人唇裂患 者，透過桃園分院各專科之合作，更可 提供全方位整合性的完整治療。稿件包括：封面故事專刊、臨 床及基礎醫學、護理等相關醫學新 知、衛教文章、醫療時論、與醫院 相關之雜感、社服活動等。 稿件及照片請註明作者單位職 稱寄至 hhccgmh.org.tw，歡迎院 內醫護人員踴躍投稿。
