口腔 颌面影像 诊断

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1、常用检查 正常影像 0 0. .骨性标志：骨性标志： 1.1.分角线投照根尖片：分角线投照根尖片： 牙釉质牙釉质 牙本牙本质质 髓腔髓腔 牙槽骨牙槽骨 牙周膜牙周膜 硬骨板硬骨板 腭中缝腭中缝 切牙孔切牙孔 鼻中隔鼻中隔 鼻腔鼻腔 上颌窦上颌窦 上颌窦底上颌窦底 颏棘颏棘 营养管营养管 颏孔颏孔 2.2.华特位投照华特位投照（鼻颏位） ： 1 1）特点：）特点：主要观察上颌部位病变(尤窦腔、上颌窦)。 上颌窦上颌窦 鼻中隔鼻中隔 眼窝眼窝 鼻腔鼻腔 眶下裂眶下裂 颧骨颧骨 颧弓颧弓 喙突喙突 髁突髁突 上颌结节上颌结节 2 2）注意：）注意：上颌窦：上颌窦：双侧形态是否对称一致；密度如何；双侧

2、比较，与眼眶比较窦壁连续性如何；双侧眶下缘是否在同一水平面；颧骨外型；颧骨外型；颧牙槽嵴及颌间间隙是否对称；牙槽弓对称性如何。 （1 1）上颌窦：）上颌窦：I.I.形态：形态：最大的副鼻窦，大致呈底向上、尖朝下的三角形。II.II.密度：密度： 透明度与眼眶基本一致，周边较中心密度高；外侧较内侧密度稍高（解剖学形态） 。III.III.大小：大小：一般左右对称，多在 58 根尖上区，气化好时可达第一双尖牙或尖牙区。IV.IV.可有分隔可有分隔，窦腔下份可突入牙根之间呈波 上颌上颌- -颧骨缝颧骨缝 浪状或 W 状。V.V.注意：注意：误诊、医疗事故、占位、牙根感染性病变。 VI.VI.变化：变

3、化： 上颌窦的分隔分隔； 上颌窦内钙化钙化； 上颌窦内的黏液囊肿黏液囊肿； 上颌窦内黏膜增厚黏膜增厚。 3.3.顶颏位顶颏位（颧骨后前位，仅作了解） ： 4.4.下颌骨后前位（开口）投照法下颌骨后前位（开口）投照法（Postanterior position） ：主要观察下颌骨升支各部位尤其内外径病变如骨折、边缘性骨髓炎、肿瘤或囊肿等。 髁突（已脱出关节窝）髁突（已脱出关节窝） 喙突喙突 颌间间隙颌间间隙 上颌窦上颌窦 下下颌升支颌升支 下下颌升支硬骨板颌升支硬骨板 筛窦筛窦 5.5.许勒位片许勒位片（颞下颌关节侧斜位片） ：正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。上间隙后

4、间隙前间隙。 外耳道（颞下颌关节后方解剖标志）关节窝外耳道（颞下颌关节后方解剖标志）关节窝 关节间隙关节间隙 关节结节关节结节 髁突髁突 乙状切迹（髁突小头前斜面）乙状切迹（髁突小头前斜面） 6 6. .曲面体层图像（曲面体层图像（panoramicpanoramic） ：） ：即全景片，最常用。 1 1）优点：）优点：显示上下颌骨全貌：颌骨形态、牙齿发育、全口牙周病牙槽骨吸收情况、颌骨病变及骨折等。 2 2）下颌骨特点：）下颌骨特点：把马蹄弓形的上下颌骨展为平片；骨皮质厚薄不一但光滑连续（对比骨折） ；骨松质纹理水平；髁突形态多样；下牙槽神经管的特点（分叉位臵多样） 。 颏孔颏孔 下颌管下颌

5、管 髁突髁突 喙突喙突 舌骨舌骨 上颌窦底上颌窦底 硬腭硬腭 鼻腔鼻腔 眼窝眼窝 颧弓颧弓 6.X6.X 线头影测量线头影测量（侧位（侧位, ,仅了解仅了解） ： 7.7.涎腺造影术：涎腺造影术： 适应症：适应症：显现慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石等； 禁忌症：禁忌症：碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。 牙硬组织 牙周疾病 一、龋病一、龋病 decaydecay： 1.1.浅龋浅龋 superficialsuperficial： 牙硬组织圆弧形凹陷缺损区， 边缘不光滑， 范围一般较小， 颈部为龋病好发部。区别于釉牙骨质交界处（边缘清楚，相邻牙呈现相同影像） ；

6、左侧上下颌左侧上下颌 6 6 远中和远中和 7 7 近中邻面浅龋近中邻面浅龋 2.2.中龋中龋 moderatemoderate：有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损，有的表现为口小底大的倒凹状缺损。洞底相应髓壁可有修复性牙本质形成，故洞底边界清楚。 左下左下 6 6 颌面倒凹状中龋颌面倒凹状中龋 3.3.深龋深龋 severesevere：X 片上可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近。髓室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间有一层薄而清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示无穿髓。龋洞与髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。 右下右下 6 6“牙合”面深龋，但可见牙“牙合”面深龋，但可见牙本质影像，未见明显穿髓。本质

7、影像，未见明显穿髓。 左下左下 6 6“牙合”面深龋，龋洞与髓“牙合”面深龋，龋洞与髓室融合，可能已穿髓。室融合，可能已穿髓。 4.4.继发龋继发龋 secondary/recurrentsecondary/recurrent：金属充填物窝洞边缘牙体硬组织破坏形成密度减低的不规则窄缝，边缘常不光滑。 分别为右上分别为右上 6 6、左下、左下 6 6、右下、右下 6 6 牙颈部牙与高密度充填物之间牙颈部牙与高密度充填物之间低密度影像，提示继发龋低密度影像，提示继发龋 二、牙髓疾病二、牙髓疾病 dental pulp diseasedental pulp disease： 1.1.牙髓钙化牙髓钙化

8、 pulp calcificationpulp calcification： 1 1）髓石：）髓石：阻射影；后牙后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁；前牙前牙为条状或针状，充满于髓室或根管内，周围有线状低密度影像环绕。 分别为右上分别为右上 6 6、7 7，右上，右上 5 5、6 6 髓腔内有高密度类圆形钙化影像，考虑髓石髓腔内有高密度类圆形钙化影像，考虑髓石 2 2）弥散性钙化：）弥散性钙化：正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界线，有的尚可见，但很细。 左左上上 1 1 舌面龋坏，髓室影像基本消失，考虑弥散性钙化舌面龋坏，髓室影像基本消失，考虑弥散性钙化 2.2.牙内

9、吸收牙内吸收 internal resorption of toothinternal resorption of tooth：患牙髓腔扩大，呈圆形/卵圆形/不规则形密度减低透射影。发生于根管者有长短不一、粗细不均、沿根管的扩大影。髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收/感染/折断。 分别为左下分别为左下 5 5（伴根侧囊肿） 、右上？（伴根尖吸收） 、右上（伴根侧囊肿） 、右上？（伴根尖吸收） 、右上 1 1（伴根尖肉芽肿）根管明显扩大，（伴根尖肉芽肿）根管明显扩大， 考虑牙内吸收考虑牙内吸收 三、根尖周疾病三、根尖周疾病 periapical diseaseperiapical disease

10、： 1.1.根尖周脓肿根尖周脓肿 periapical abscessperiapical abscess：随病情发展可见病原牙为中心、骨质破坏较重、弥散性破坏、边界不清的投射区。 骨硬板消失， 病变一般较局限， 外周可有骨质增生反应。 越靠近患牙破坏越严重，密度越低。 分别为右下分别为右下 5 5（伴继发龋） ，左上（伴继发龋） ，左上 2 2、3 3（伴邻面龋） ，左下（伴邻面龋） ，左下 6 6（伴继发龋）根尖区低密度病变区，边（伴继发龋）根尖区低密度病变区，边缘不整齐，考虑根尖脓肿缘不整齐，考虑根尖脓肿 2.2.根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿 periapical granulomaperi

11、apical granuloma：在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区， 病变范围较小， 直径一般不超过 1cm， 周界清楚， 无质密骨硬板， 病变周围骨质正常或稍变致密。 分别为右下分别为右下 2 2、3 3，左下，左下 6 6 根尖低密度病变，边界较清，病变区周围骨密度稍高，考虑根尖肉芽肿根尖低密度病变，边界较清，病变区周围骨密度稍高，考虑根尖肉芽肿 3.3.根尖周囊肿根尖周囊肿 perapical cystperapical cyst：以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、骨质破坏低密度病变区，密度均匀。边缘清晰锐利，周围骨质长期受刺激而在囊肿边缘有致密线条影。可致

12、骨膨隆。 均为右上均为右上 6 6 根尖低密度病变、密度均匀、边界清晰锐利、可见致密白线，考虑根尖囊肿根尖低密度病变、密度均匀、边界清晰锐利、可见致密白线，考虑根尖囊肿 4.4.致密性骨炎致密性骨炎 condensing osteitiscondensing osteitis：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，与正常组织无明显分界，根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。 分别为右下分别为右下 6 6“牙合”面充填物，根尖牙槽骨围绕根尖增生；“牙合”面充填物，根尖牙槽骨围绕根尖增生； 左下左下 6 6“牙合”面深龋，根尖牙槽骨“牙合”面深龋，根尖牙槽骨 V V 形增生

13、；考虑致密性骨炎。形增生；考虑致密性骨炎。 5.5.牙骨质增生牙骨质增生 HypercementosisHypercementosis：由于增生牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大，如仅位于根尖，则表现为根尖球状增生根尖球状增生；若波及整个牙根，则牙根体积膨大牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。 6.6.牙骨质结构不良牙骨质结构不良 Cemental hypoplasiaCemental hypoplasia：多牙齐发假性牙骨质瘤 1 1）早期：）早期：患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织，X 线表现：低密度透射区，多数为小圆形或类圆形。边缘不整齐，骨硬板及牙周

14、膜间隙消失； 2 2）第二期：）第二期：纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织。X 线表现：病变区有高密度点状或小片团状钙化影； 3 3）第三期：）第三期：出现较大牙骨质团块和编织状组织。X 线表现：根尖区团状体积增大钙化影像。 下前牙根尖区骨质溶解破坏，类似根尖周炎；牙骨质小体形成；根尖形成团状钙化影像下前牙根尖区骨质溶解破坏，类似根尖周炎；牙骨质小体形成；根尖形成团状钙化影像 四、牙周病四、牙周病 PeriodontitisPeriodontitis： 1.1.牙槽骨水平型吸收牙槽骨水平型吸收 Horizontal Absorption(loss)Horizontal Abs

15、orption(loss)：多数牙或全口牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖高度减低，吸收程度较均匀，早期表现牙槽嵴顶骨硬板模糊，继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变凹陷， 边缘模糊粗糙呈虫蚀样； 随疾病进一步发展， 牙槽嵴逐渐向根尖方向吸收。 前牙槽嵴前牙槽嵴变平，后牙槽嵴凹陷；变平，后牙槽嵴凹陷； 前牙前牙硬骨板消失，边缘模糊虫蚀样硬骨板消失，边缘模糊虫蚀样 左下左下 6 6 牙根增牙根增粗，呈球状增生，粗，呈球状增生，牙周膜间隙存在牙周膜间隙存在 右右下下 6 6 牙根增牙根增粗， 与牙槽骨粘连粗， 与牙槽骨粘连而不能萌出而不能萌出 2.2.牙槽骨垂直型吸收牙槽骨垂直型吸收 Vertical Vertical AbsorptionAbsorption：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸