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1、人体关节运动的表述 人体的基本体位（解剖学位置） 人体的基本面 人体的基本轴 人体的基本方位术语 人体关节运人体基本体位（解剖学位置） 身体直立，两眼向前平视，两脚并拢， 脚尖向前，两上肢下垂于身体两侧，手 掌向前。人体的基本面 矢状面：沿身体前后所做的与地面垂直 的切面。此面将人体分为左右两部分。 额状面：沿身体左右径所做的与地面垂 直的切面。此面将人体分为前后两部分 。 水平面：横切直立身体与地面平行的切 面。此面将人体分为上下两部分。人体的基本轴 额状轴（左右方向）：额状面内，垂直 通过矢状面的轴。 矢状轴（前后方向）：矢状面内，垂直 通过额状面的轴。 垂直轴（上下方向）：垂直通过水平面
2、 的轴。人体基本方位术语 内侧/远侧（尺侧/桡侧，胫侧/腓侧） 近端/远端 上/下（颅侧/尾侧）人体关节运动 屈伸 内收外展 内旋外展 水平屈伸 环转正常人体步态分析见后片步态周期 步行时，一侧脚跟着地至同侧脚跟再次 着地为止的期间，为一个步态周期。步态周期（Gait cycle） 站立期（Stance phase）60%-冲击吸收期(shock- absorption)-站立中期(Mid-stance)-蹬离期（Push-off） 摆动期（Swing phase）40% -摆动加速(Acceleration)-摆动中期(Mid-swing)-摆动减速期（ Deceleration）站立期 冲
3、击吸收期：跟着地，足平放，在这个 阶段足缓慢平放，吸收对人体产生的冲 击。 站立中期：足平放-跟离地，整个身体重 量由一条腿承受。 蹬离期：跟离地-趾离地。摆动身体前进 。摆动期 加速期：足趾蹬离地面之后，整个下肢 加速向前摆动之时。 摆动中期：摆动是的下肢通过身体下方 之时。 减速期：摆到身体前方的下肢，在足跟 着地前逐渐减缓其摆动速度的时期。步态周期的重要时间点 跟着地(heel strike) 足平放(foot flat) 站立中期(mid-stace) 蹬离期(heel off) 趾离地（toe off）双支撑期 双足着地，两侧足都处于支撑相的时期，一侧足处于 蹬离期，另一侧处于冲击吸
4、收期。一个步行周期中有 两次双支撑期，合计约占步行周期的25%。步行速度 快，则双支撑期短，反之，则长。步行时人体重心的移动 步行时人体重心在矢状面有规律的上下反复移动，轨 迹为均匀的正弦波，最高点在站立中期的正中，最低 点位于双支撑期内，成年男子重心上下移动的幅度不 超过5厘米；而且还在水平面内左右侧向移动，其曲线 也为正弦波，成年男子重心左右移动幅度不超过5厘米 。步行时骨盆的运动 侧向移动 倾斜 旋转骨盆侧向移动 行走时骨盆侧向移动约5厘米骨盆倾斜 行走时骨盆倾斜约5度骨盆旋转 行走时骨盆绕垂直轴旋转约4度步行常用参数 步长：步行时迈出一步的长度，一侧脚 的脚跟着地位置到对侧脚跟着地位置
5、之 间的距离。 步频：步行时每分钟迈出的步数。 步宽：指通过双脚跟中心，且与行进方 向平行的两直线间的距离。 步速：单位时间内步行的距离。研究步态常用的仪器 摄象机：捕捉运动 测力台：测量地面反作用力的大小和方 向。 肌电仪：检测不同的时期肌肉的活动情 况假肢代偿失去肢体的功能和外观的体外 使用矫形技术装置假肢分类 按照截肢部位 按照使用目的 按照结构形式按照截肢部位 上肢假肢-手部假肢-腕离断假肢-前臂假肢-肘离断假肢-上臂假肢-肩离断假肢 下肢假肢-足部假肢-赛姆假肢-小腿假肢-膝离断假肢-大腿假肢-髋离断假肢按照使用目的 日常用假肢 运动假肢 作业用假肢按照结构形式 壳式假肢 组件式假肢
6、（骨骼式假肢）假肢发展的历史 据考古发现，古埃及有穿假肢的木乃伊 。 第一次世界大战后得到迅速发展，开始 多为壳式，后来逐渐发展为组件式假肢 。 现在更多的新材料、新技术应用在假肢 技术。 国外有报道，给大象、马安装假肢。截肢原因？ 外伤 疾病 畸形外伤及后遗症 复杂的骨折无法整复，肢体受严重创伤，治疗无望-交通事故-工伤-战争伤 因烧伤、冻伤、腐蚀而导致的坏疽以及瘢痕严重-冻伤-烧伤-化学腐蚀伤-电击伤疾病 末梢血液循环障碍 恶性肿瘤 炎症 神经性疾患末梢血液循环障碍 阻塞性动脉硬化症 血栓阻塞性脉管炎 动脉瘤、动静脉瘘恶性肿瘤 成骨肉瘤 骨巨细胞瘤 纤维肉瘤 尤因式瘤炎症 由骨髓炎、骨关节
7、结核、化脓性关节炎 引起的关节明显破坏，且无法治疗时 气性坏疽 细菌严重感染导致的坏疽神经性疾患 因脊椎裂、脊髓损伤、麻风病引起的各 种肢体严重变形，难治的神经性溃疡。畸形 先天性 后天性截肢平面 上肢 下肢截肢部位的选择原则 根据临床病变的位置 根据安装假肢后可能恢复的肢体功能足部截肢部位的选择 利斯弗朗截肢 肖帕尔截肢 皮罗果夫截肢 赛姆截肢利斯弗朗截肢 （lisfranc amputation） 要求：-没有马蹄内翻畸形-残肢末端有良好的承重能力利斯弗朗截肢对应假肢 传统的皮革假半脚 现代的硅橡胶假脚肖帕尔截肢 （Choparts amputation） 缺点：容易出现马蹄内翻畸形残肢末
8、端承重能力不良装配假肢后的功能不良皮罗果夫截肢 （pirogoffamputation） 要求：-有良好的骨性融合-没有跟骨的内、外、后翻畸形 优点：-假脚功能好-不用假肢可以步行赛姆截肢 （Symes amputation） 优点：-残肢末端承重能力好-膨大的残肢末端具有良好的残肢悬吊功 能小腿截肢部位的选择 长残肢：截肢部位位于小腿1/2以外的残 肢，血液循环不好，残肢易冷。 中残肢：截肢部位位于小腿1/21/4之 间，为理想部位的截肢，适合装配各种 小腿假肢。 短残肢：截肢部位位于小腿1/4以内的残 肢，控制假肢的能力较差。膝关节截肢部位选择 膝关节离断：较理想的截肢部位残肢特点：-良好
9、的残肢末端承重功能-良好的假肢悬吊、控制功能。大腿截肢部位的选择 长残肢：截肢部位位于大腿远端1/3的残 肢。 中残肢：截肢部位位于大腿中1/3的残肢 。是较理想的截肢部位。 短残肢：截肢部位位于大腿近端1/3的截 肢。髋部截肢部位的选择 髋关节离断：可以保留股骨头和颈，在 小转子下截肢。 半骨盆切除：如果可能应尽可能保留坐 骨结节和髂骨嵴。上肢截肢部位的选择 原则上尽量保持残肢长度-肩关节离断：保留肱骨头-上臂截肢：尽量保留残肢长度。-肘关节离断：有良好的残肢悬吊和控制功能 。-前臂截肢：尽量保留残肢长度和残肢肌肉-腕关节离断：有良好的假肢悬吊和控制功能 。截肢对患者的影响 生理 心理 社会
10、对患者生理的影响 肢体缺失、体型缺陷。 影响站立、坐下、行走以及身体平衡（ 下肢） 上肢部分失去或完全失去功能，身体平 衡受到影响（上肢） 影响到身体其他部位（如对脊柱的影响 、缺乏锻炼进而影响体质）对患者心理的影响 抑郁 焦虑 攻击和敌意 自悲和自卑不同年龄截肢者主要心理状况儿童-开始心理创伤不明显-害怕、苦恼-失群、孤独、嫉妒、愤恨青年-顾虑婚姻问题、家庭生活、社 会地位和工作学习能力-悲观失望、缺乏自信心、怕人 耻笑-不愿出门成年-顾虑全家生活、本人生活和 工作能力-担心不能从事原来的工作老年-担心影响寿命和晚年生活-精神上需要安慰、鼓励和尊 重-生活上需要照顾-不愿出门对患者社会层面的
11、影响 日常生活 职业 家庭 社会交往、社会活动截肢技术处理 骨 肌肉 神经 血管 皮肤骨的处理 先剥离骨膜，然后切断骨骼，对骨端进行圆滑休整 在骨切断处的远端剥离骨膜，用以封闭骨切断后开放 的骨髓腔 小腿截肢时，为了改善残肢末端承重性，可用骨膜和 骨皮质在胫骨和腓骨之间融合-不适合未成年人-小腿短残肢截肢时，应该将腓骨拿掉 小腿截肢时，腓骨保留比胫骨稍短骨末端的处理 大腿截肢：股骨断端边缘平、圆，无残 留破碎的骨膜 小腿截肢：胫、腓骨断端边缘平、圆， 应将胫骨断端前方的骨尖削成小的楔状 面，边缘平圆，胫腓骨可以等长，或腓 骨稍短些。胫腓骨融合 作用：增加残肢末端承重功能 适应症：长残肢肌肉的处
12、理 肌膜缝合法：在相对骨轴直角方向切断肌肉，皮肤与 肌膜之间不剥离而缝合肌膜。肌肉萎缩而容易聚集于 残肢近端，导致残肢骨端凸于皮下，影响假肢适配。 肌肉缝合法、肌肉成型术：将拮抗肌按其与截肢前相 同的紧张状态缝合起来。减轻肌肉萎缩，残肢骨端有 软组织覆盖。 肌肉固定缝合于骨端部 肌肉固定成型术 神经的处理 拉伸神经，在其他的切断面用锋利的刀 切断 较粗大的神经可以用丝线加以结扎 丝线神经外膜结扎血管的处理 大动脉必须双重结扎，动、静脉分开结 扎。 细小的血管也应该完全止血皮肤的处理 残肢皮肤应有适当的活动性和伸缩性 下肢截肢，有血液循环障碍时，可将 血 液循环良好的一侧皮瓣留长不良残肢一 屈髋
13、畸形 髋外展畸形 屈膝畸形 锤状畸形 腓骨过长，胫骨末端缺少小的承重面 腓骨外展 胫骨末端的骨刺不良残肢二 椎状残肢 神经瘤 残肢末端溃疡 残肢皮肤瘢痕、粘连 残肢瘢痕 大面积的皮肤瘢痕、粘连理想残肢 适当的长度 残肢关节运动正常，良好的肌力，无挛 缩畸形 残端有适度的软组织包覆，无压痛、骨 刺、神经瘤 残肢无肿胀、良好的皮肤条件，皮肤紧 张程度适中，无粘连、溃疡、窦道截肢术后处理 目的：-防止关节畸形-促进残肢定型-防止卧床并发症-促进早日康复截肢术后处理/残肢康复 方法：-保持正确的关节位置，防止关节畸形-术后及装假肢、硬绷带技术-术后临时性假肢-弹力绷带包扎-理疗、体疗术后即装假肢 优点
14、：- 减少残肢肿胀；早期下地；早期康复； 预防卧床并发症 缺点：-术后不易观察，无菌条件要求高术后硬绷带技术 优点：-减少残肢肿胀；早期装配假肢；早日康 复 缺点：-术后不易观察；手术无菌条件高弹性绷带包扎 作用：消除残肢肿胀，促进残肢定型 注意：-从残肢远端至近端逐渐松-大腿残肢应缠绕至骨盆-小腿残肢应缠绕至膝关节以上-对于膝离断残肢残肢骨性凹陷处用柔软的东西贴上 ，防止骨性突起处压力过大-交叉8字形缠绕-缠绕时应该压缩刀口，而不是使刀口有分开的趋势临时性假肢 目的：-早期康复训练-促进残肢定型-减少卧床并发症 开始装配时间：-伤口愈合，拆线后即可正式假肢装配时间 截肢术后残肢形状、体积不再
15、继续变化 ，谓之残肢定型。残肢定型后即可装配 正式假肢。 残肢自然定型需要半年以上。 使用弹力绷带、临时性假肢后需要2 3个月。理疗 应用物理因素作用于人体防治疾病的方 法。 对急性期应用可以预防后遗症的发生， 对慢性病、伤残的功能障碍和残损期的 功能恢复，能够起到药物或手术所起不 到的康复作用。理疗电疗法-直流电疗法-低频电疗法-中频电疗法-高频电疗法光疗法：红外线、紫外线 声疗法：超声药物导入 磁疗法 传导热疗法蜡疗、砂疗 水疗法 其他残肢理疗WHY？ 截肢后的残肢由于各种原因，会发生一些并发症。常 见残肢病：残肢端肿胀、疤痕及粘连、残肢痛及幻肢 痛、皮肤感染、溃疡及窦道、关节挛缩畸形 理疗具有镇静、止痛、消炎、消肿、软化疤痕、松解 粘连、促进伤口愈合、提高皮肤抵抗力、防止感染、 加强肌肉的适应能力、缓解挛缩畸形的作用。理疗不 但能治疗残肢病，而且还可以预防残肢病的发生，为 假肢的测量、取型创造良好的残肢条件，为假肢试穿 、训练打下基础常用于截肢者的理疗方法 直流电与直流电药物 离子导入法 感应电疗法 经皮电刺激神经疗法 音频电疗法 共鸣火花疗
