《胎-母输血综合征对围产儿的影响——附2例报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎-母输血综合征对围产儿的影响——附2例报告（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胎胎- -母输血综合征对围产儿母输血综合征对围产儿 的影响的影响附附 2 2 例报告例报告中华妇产科杂志 1998 年第 1 期第 33 卷 论著摘要作者：丁新 黄醒华单位：100006 北京妇产医院血量为 276 ml。胎-母输血综合征，即胎儿血液由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症候群。大量胎-母输血可导致胎儿贫血、休克、死胎、死产；新生儿贫血、休克、死亡。我院在近 1 年中发现两例严重的胎-母输血综合征，报道如下。一、病历介绍例 1 患者 28 岁，孕 1 产 1。孕期经过顺利，孕 38 周因初产臀位行剖宫产术，术中出血 200 ml，分娩一
2、女婴，体重 2 800 g，生后 1 分钟、5 分钟、10 分钟 apgar 评分分别为 6 分、8 分、10 分。但表现为全身苍白，与窒息程度不呈比例。新生儿血红蛋白 90 g/L，给予输血治疗后患儿恢复。术后即查母血中胎儿血红蛋白定量为 4.6%，估计胎-母输血量为 110 ml。例 2 患者 29 岁，孕 2 产 1，孕 38 周诊断轻度妊高征入院。入院后第 5 天感胎动减少，胎心监护：无负荷试验(NST)()，次日复查 NST(-)，自然减速 1 次，达 70 bpm，持续 40 秒，有似正弦曲线处，持续 3 分钟，行催产素激惹试验(OCT)：基线140 bpm，变异平直，出现多次晚减
3、，急行剖宫产术。术中发现羊水污染，脐绕颈 1 周(紧)，出血 300 ml，分娩一男婴，体重 2 900 g，生后 1 分钟、5 分钟、10 分钟 Apgar 评分分别为 6 分、9 分、9 分。新生儿表现为全身苍白，血红蛋白 67 g/L，网织红细胞正常，给予输血治疗后患儿恢复。术后查母血中胎儿血红蛋白定量为 11.5%，估计胎-母输二、讨论1.发病情况及机理：1954 年，Chown 首先报道了大量的胎-母输血可引起新生儿严重贫血。后来又有研究表明，胎-母输血可导致围产儿死亡，引起母体的输血反应，故称此为胎-母输血综合征1 。发生胎-母输血时，93%的胎-母输血量0.5 ml，约 3的胎-
4、母输血量30 ml 。大量胎-母输血是指 5 ml以上的胎儿红细胞进入母血1 。胎-母输血综合征病因不很清楚，目前认为是脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿水及代谢产物可达母体。因此，胎儿血细胞亦可循此途径，特别是绒毛有破损时，血细胞可直接到绒毛间隙的母血中 。胎-母输血的发生常与产前出血、创伤、外倒转术、脐带穿刺、羊膜腔穿刺、剖宫产、胎盘肿瘤等有关，但大部分是原发性的 。可发生于妊娠各个时期，多发生于产前及产时。2.妊娠结局：胎-母输血综合征的临床表现及预后随胎儿出血量及出血速度而不同。出血少时可无任何症状，大量胎-母输血可导致胎儿贫血、发育受阻甚至胎死宫内。表现为胎动减少、甚至消失，心律失常、
5、心脏肥大、收缩力减弱或全身水肿 。胎心监护可表现为心动过速、正弦曲线、晚期减速等 。Laube 等发现，13.8%的不明原因死产，胎-母输血量超过 150 ml，胎-母输血导致的死胎占分娩总数的 0.04% 。新生儿出生可表现为贫血、休克、心衰等，经常规新生儿复苏效果不好，输血后多可纠正。若发现新生儿血红蛋白低于 120 g/L，即应考虑胎-母输血综合征的存在 。如 ABO 血型不合时，母亲还可出现输血反应。特别是 Rh 阴性母亲接受 Rh 阳性胎儿输血，除造成母亲的输血反应，如寒战、发热，甚至急性肾功能衰竭等外，还可造成再次妊娠的母儿血型不合，导致流产、胎儿水肿、死胎、新生儿核黄疸等。3.处
6、理方法：若未足月，估计出生后成活率低的失血胎儿，可以联合应用脐带及胎儿腹腔内输血方法，纠正胎儿贫血后继续妊娠 。如已足月，大量失血胎儿须尽快终止妊娠。新生儿贫血须尽早诊断、及时输血。对于 Rh 阴性母亲，估计胎儿失血超过 30 ml，须给母亲输注 Rh 免疫球蛋白，2025 mg/L 的Rh 阳性红细胞2 ，对抗 Rh 阳性细胞，减少抗体产生，以免对以后妊娠造成不利影响。参考文献1 刘瑛，刘文翰.胎儿母亲间输血综合征与胎儿间输血综合征.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：8-9.2 Sebring ES, Polesky hF. Fetomaternal hemorrhage: incid
7、ence, risk factors, time of occurrence and clinical effects. Transfusion, 1990,30:344-357.3 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990，379-380.4 Fliegner JRH， Fortune dW, Barrie JU. Occult fetomaternal hemorrhage causeof fetal mortality and morbidity. Aust NZ J Obstet Gynaecol,1987, 27:158-161.5 Montgomery LD, Belfort MA, Karolina AK. Massive fetomaternal hemorrhagefreated with serial combined intravascular and intraperitoneal fetal transfusion.Am J Obstet Gynecol, 1995, 173:234-235.(收稿：1997-06-11 修回：1997-09-30)(本文编辑：潘伟)
