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1、胎儿心电图的临床应用价胎儿心电图的临床应用价 值值【关键词】 胎儿心电图；,心律失常；,临床价值【摘要】 目的 探讨胎儿心电图的临床应用价值。方法 将孕1842 周的 12200 例孕妇行常规胎儿心电图检查，统计出各类异常胎儿心电图的发生率。结果 平均各孕周胎儿心电图检测成功率 95%，异常胎儿心电图检出率为 4.8%，其中，最多见为FQRS 电压增高、胎儿心动过速、胎心早搏等，发生率分别为1.9%、1.85%、0.53%。结论 胎儿心电图检测对诊断胎儿心律失常的价值较大，能及时反映胎儿宫内缺氧情况，对临床诊治提供重要参考价值。由于所能显示的波幅很小，反映的信息量和数据有限。【关键词】 胎儿心
2、电图； 心律失常； 临床价值Applied clinical value of fetal electrocardiogramWAN Ji-rong，FANG Zhi-song，LIN Min-ling.Hexian Memorial Hospital of Panyu ,Guangzhou 511400，China【Abstract】 Objective To study the applied clinical value of fetal electrocardiogram. Methods Having a regular check about electrocardiogram o
3、f fetal on 1842 pregnancy week women,adding up the occurrence rate of all types of abnormal fetal electrocardiogram.Results Average success rate of test of variety of preganacy-week electrocardiogram of fetal is 95%. Abnormal cases 4.8%.Among them,most frequent ones are voltage-increase of FQRS,feta
4、l tachycardia,fetal premature beats,respectively 1.9%、1.85%、0.53%.Conclusion Fetal electrocardiogram plays an important part in the diagnosis of cordis arrhythmias,reflecting oxygen-deficiency of fetus inside the uterus,providing important reference for clinical treament.Because of the small wave-ra
5、nge,only limited information and data could be available.【Key words】 fetal electrocardiogram(FECG)；cardiac arrhythmias；clinical value胎儿心电图(FECG)是通过胎儿心电图机检测，记录胎儿心电活动时产生的电激动传至母体体表引起的电位差，将这种电位差记录出来描绘成图谱，即是胎儿心电图，能反映胎儿的瞬间变化，对异常胎儿心电图及时做出诊断，为临床诊治提供重要依据。本院于 2002 年 1 月2005 年 12 月共对 12200 例孕妇进行了 FECG 检查，现报告如下
6、。1 对象与方法1.1 检测对象 将本院 2002 年 1 月2005 年 12 月期间，在妇产科门诊进行围产期检查及住院的 12200 例孕妇，于孕1842 周行常规胎儿心电图检测，孕妇平均年龄 308 岁。1.2 仪器 采用科美思集团正通电子公司生产的 FECG-D 型胎儿心电图机进行胎儿心电图检测，灵敏度 10uV/mm，标准电压50uV，走纸速度 25mm/s。1.3 方法 通过间接描记法检测，孕妇先排空膀胱，安静平卧于检查床，用 95%酒精擦拭皮肤至微红，采用纵轴导联描记，正极置于宫底，负极置于耻骨联合上方，黑色（接地）电极置于大腿内侧，以导电糊作导电液，胶布固定电极，定好标准电压，
7、连续描记至少 1.5min，描记出清晰波形，测量、分析胎儿心电图（如波形不清可改用横导联及对角线导联） 。1.4 评定标准 根据第三届全国胎儿心电图学术会议制定1 ，正常 FECG 诊断标准:胎心率 120160 次/min, FQRS 时限 0.020.05s, FQRS 综合波振幅 1030V, FST 段上下移位不超 5V。异常胎儿心电图诊断标准:（）早搏:提早出现的FQRS 波群,分为频发性早搏和偶发性早搏；（）ST 段改变：上下移位大于 5V；（）心动过速、过缓：胎心率大于 160次/min 或小于 120 次/min；（）心律不齐：胎心率在正常范围内（120160 次/min）时心
8、率大于 30 次/min，或心率超出正常范围时，胎心率变化大于 25 次/min；（）FQRS 时限增宽：FQRS 时限大于 0.05s；（）FQRS 综合波振幅增高：FQRS综合波振幅大于 30V。2 结果2.1 FECG 检测成功率及异常检出率 12200 例孕妇的胎儿心电图检测中，成功检测 11590 例，平均各孕周检测成功率为 95%，阴性 610 例，占 5%,其中,有 600 例是 1828W 检测，检测成功率为 98%，500 例 3742 周，检测成功率 100%；发现双胎心电图 36 例，占 0.3%；异常胎儿心电图 590 例,发生率占 4.8%,其中，FQRS 振幅增高
9、232 例，占 1.9%,胎儿心动过速 226 例,占1.8%,胎心早搏 65 例,占 0.53%,胎儿心律不齐 43 例,占 0.35%, FQRS 时限增宽 12 例,占 0.1%,胎儿心动过缓 12 例,占 0.1%。2.2 各类异常胎儿心电图临床原因分析 各类异常胎儿心电图临床原因分析见表 1。表 1 各类异常胎儿心电图临床原因分析有 2 例胎儿心动过缓伴 FQRS 时限增宽，1 例心率 6070 次/min，另 1 例为 84 次/min，FQRS 时限 0.060.08s，经彩色多普勒超声诊断为先心，而终止妊娠，后经尸解 1 例为单心室，1 例为法洛四联征。胎儿心动过速者第一次测出
10、胎心率大于 160次/min，则让受检者休息 10min 以后再测一次对照或侧卧位描记，若仍大于 160 次/min 则可诊断，避免因孕妇仰卧位时间长而引起仰卧位低血压综合征，而反射性引起胎儿心动过速。胎心早搏最常见的临床原因是：脐带缠绕、羊水污染、胎儿窘迫经追踪观察至产后新生儿心电图，发现绝大部分胎心早搏是功能性的2 。FQRS 振幅增高其幅度为 3575V。ST 段改变在本文未列为统计对象，由于受呼吸影响基线不平稳，FQRS 波群落于不固定的部位，如母体的 QRS 中、ST 段上、T 波降支、升支或 P波上，而不易界定其偏移的幅度，只口头向临床医生报告。3 讨论3.1 FECG 检测成功率
11、原因分析 本文在 12200 例受检者中,平均各孕周检测成功率为 95%,与国内报道近似3，4,610 例未测出胎儿心电波,主要原因有:(1)处于2832 周的低峰期测定；（）此期羊水较多,心电传导受阻，甚至电流发生“短路” ，致 QRS 振幅减低不易分辨；应提示临床排除羊水过多的可能；（）妊娠水肿及较肥胖的孕妇皮下脂肪厚等均可使心电传导障碍。 （）1828 周检测成功率较高可能是因为 FECG 传导均匀，其心电向量一致；（）3742周检测成功率高是因为此期羊水量已逐渐减少，且胎儿心脏发育日臻成熟，心脏除极的心电向量增大。3.2 FECG 能准确检出多种心律失常改变，为临床诊治提供重要依据 发
12、生比例较高的有 FQRS 振幅增高、胎儿心动过速、胎心早搏、胎儿心律不齐等，综合异常胎儿心电图发生种类，发现其有一定规律，以胎儿心律失常较多见， 而胎儿心动过速,胎儿心动过缓,胎儿心律不齐,胎心早搏均属于胎儿心律失常范畴,导致胎儿心律失常的最常见原因为脐带因素,羊水污染,胎儿窘迫，这些因素都可直接或间接地造成胎儿缺氧，胎儿缺氧早期，交感神经兴奋，胎心律加快，缺氧加重时迷走神经兴奋，胎心律减慢，缺氧严重时出现 FQRS 增宽，因此，胎心率（律）及FQRS 波形是反映胎儿安危的主要指标3，4 ，尤其是胎心早搏，如能及时处理，大多都可逆转，使胎儿转危为安。2 例被确诊为先心的胎儿心率极缓慢伴 FQR
13、S 时限增宽，考虑为胎儿心脏传导系统发育障碍或受损，从优生的角度考虑，应终止妊娠。3.3 其他异常 FECG 表现及原因 FQRS 振幅增高除上述原因外，还较多见于巨大胎儿，由于生活水平提高，孕妇在妊娠期摄入营养过多。部分还见于羊水过少、过期妊娠等。临床上要注意排除这些因素。3.4 双胎鉴别 鉴别双胎及观察双胎心电变化，大致了解胎位。3.5 FECG 检测存在的问题及建议 由于胎儿心脏小，胎儿心电图不是直接从胎儿体表测得，而要间接从母体腹壁测出，其电压很微弱，FQRS 振幅很低，而未能显现 P 波、T 波和 U 波，亦不能显示 P-R 间期，ST 段的偏移亦不易确定，因此，有必要进行改进，加大
14、其信/嘈比，使其能清楚地观察到胎儿心电图各波段的全貌，使之在临床上发挥更大的作用。【参考文献】1 卓晶如.临床胎儿心电图.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995,151-152.2 万继荣.60 例胎心早搏临床动态观察.中国现代医药杂志,2006,8(6):61-62.3 林华,孙为鑫,杨红,等.胎儿心电图 2115 例临床分析.临床心血管病杂志,2002,18(7):291-293.4 熊鹰.1587 例胎儿心电图检测分析及临床意义.南方医科大学学报,2006,26(2):245-246.作者单位： 511400 广东广州，广州市番禺区何贤纪念医院作者：万继荣，方志松，林敏玲
