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1、胸外伤胸外伤中国医科大学第二临床学院胸外科1主要内容l概论l肋骨骨折l气胸l血胸2第一节 概论分类l闭合性 l开放性l胸腹联合伤3l临床表现l主要症状胸痛l其次呼吸困难呼吸浅快,气管支气管内有血液或 分泌物阻塞,引起及加重缺氧和二氧化 碳潴留。胸壁软化,痰中带血及咳血, 肺爆震伤,泡沫样血痰,胸腔大出血,大 量积气,心包出血,可使病人休克。4局部体症l胸壁挫伤,胸廓畸形,反常呼吸l皮下气肿,局部压痛,骨擦音,气管 移位。l叩诊:鼓音,浊音5诊 断l外伤史结合临床表现。l诊断性穿刺。l抽出积气积血。l胸部X线。6治疗l镇痛,固定胸廓l清创缝合l胸膜腔引流术l加压包扎l保证上呼吸道通畅,吸氧,气管
2、切开气管插管。l剖胸探查。7剖胸探察指征1)进行性出血 2)心脏大血管损伤 3)严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4)食管破裂 5)胸腹联合伤 6)胸壁大块缺损 7)胸内存留较大异物8第二节 肋骨骨折 rib fracturel最常见,单根或多根,一处或多处 。l13 肋骨很少骨折,47易骨折 ,810不易骨折,1112不易骨折。9病因 l 直接暴力 ,间接暴力。l老年人骨质疏松l有恶性肿瘤转移灶的肋骨容易出现 病理性骨折。10病理生理 l骨折端向内移位-气胸,血胸,皮下气 肿,血痰,咳血,出血。l反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。11临床表现l局部疼痛,呼吸困难和循环障碍。l体格检查,局部肿胀,压
3、痛,骨擦感。 胸廓挤压痛。反常呼吸。皮下气肿 等。lX线:骨折线,错位,气胸,血胸。前胸 肋软骨不显示。12片 中可见明显骨折线13后肋骨折,可见骨折端移位14治 疗 1 闭合性单处肋骨骨折:止痛,固定胸 廓,防治并发症。l固定方法:宽胶布条、多带条胸带、 弹性胸带152 闭合性多根多处肋骨骨折l胸壁软化范围小,局部压迫包扎。l大块胸壁软化,维持呼吸,局部处理:包 扎固定法,牵引固定法,内固定法。163 开放性肋骨骨折 l清创缝合l若胸膜穿破者,行胸膜腔引流术l应用抗生素。17第三节 气胸 pneumothoraxl 气胸: 胸膜腔内积气。l发生率仅次于肋骨骨折。l病因:肺、支气管破裂,经胸壁
4、穿破胸 膜。l分类:闭合性、开放性、张力性气胸 。18左侧胸腔可见大量积气,肺 萎陷至肺门19一 闭合性气胸20病因l多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端 刺破肺表面,空气进入胸膜腔,形成气 胸,裂口闭合。21l临床表现:小量30 以下,多无明显 症状。大量气胸,胸闷 ,胸痛,气促,气 管移向健侧,叩诊鼓音,呼吸音减弱或 消失。lX线:不同程度肺萎陷,胸腔积气,有 时伴少量积液。22治疗l小量 ,不需治疗。大量,穿刺,胸膜腔 引流术,应用抗生素。23二 开放性气胸24病 因l胸壁伤口,使胸膜腔与外界相通,空气 自由出入。l空气的出入量与裂口大小关系:裂口 小于气管口径,伤侧有部分肺功能。 反之,丧失
5、呼吸功能。25病理生理l伤侧肺完全萎陷l纵隔移位,健侧肺受压扩张受限l纵隔扑动 上述病理变化造成循环和呼吸功能障 碍导致严重缺氧。26纵隔扑动 示意图27临床表现l气促,呼吸困难,发绀,循环障碍,以致休克 。l听到吹风音。l叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失,气管移位 。lX线:伤肺明显萎陷,气胸,纵隔移位。28处理 l急救处理:变开放性气胸为闭合性 气胸,然后抽气减压。29l入院后处理:吸氧,纠正休克,清创 缝合,胸膜腔闭式引流或需要剖胸探 察。30闭式胸腔引流的适应症l1、中、大量气胸或张力性及开放气胸l2、胸腔穿刺治疗无效的血、气胸l3、需机械通气或人工通气的 血、气胸l4、胸腔闭式引流后复发的
6、血、气胸31胸腔闭式引流示意图32三、张力性气胸33l高压性气胸,较大肺气泡破裂或较大 较深的肺裂伤或支气管破裂,与胸膜 腔形成活瓣,胸膜腔压力不断升高,呼 吸循环功能严重障碍,纵隔皮下气肿 。34l临床表现:极度呼吸困难,端坐呼吸, 发绀,烦躁,昏迷,窒息。l体格检查:伤侧胸部饱满,肋间隙增 宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿,叩诊 鼓音,呼吸音消失。lX线:胸膜腔大量积气,肺可完全萎缩, 气管和心影移向健侧。35l急救处理:立即排气,降低胸腔内压 力。l正规处理:积气最高部位放置胸腔 引流,可采用低负压吸引。37天闭 合。漏气停止24小时,经X线检查后 拔管。长期漏气或漏气严重,及早剖 胸探察
7、,修补或作肺段肺叶切除。同 时应用抗生素。36第四节 血胸 Hemothorax37l血胸:胸部损伤引起胸膜腔 出血l积血来自 1 肺组织裂伤出血 2肋间血管出血或胸廓内血管出血 3心脏和大血管出血。38l血胸发生后,肺萎陷,纵隔移位 。积血 一般不凝固,若短期内大量出血,可凝 固成血块。易感染,形成脓胸。39临床表现l小量(成人0.5L以下),可无明显症状, 胸部X线示肋膈窦消失。40l中量血胸(0.5-1L)和大量血胸(1L以上), 尤其急性出血,可出现脉搏增快,血压下 降,气促等休克征象,及胸腔积液征象:肋 间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊浊音,呼 吸音减弱或消失。合并气胸有液平面, 若穿
8、刺出血液,可明确诊断。41l提示进行性出血征象:l1 持续脉搏加快、血压降低, 经输血补 液后,血压仍不稳定。l2 闭式胸腔引流血量每小时超过200毫 升,连续3小时。l3 Hb,RBC,Hct进行性降低,胸腔积血的 血红蛋白和红细胞计数与周围血相似, 并迅速凝固42血胸并发感染表现:l寒战,高热等感染表现l胸腔积血1ml与5ml蒸馏水混合后出现 絮状物或浑浊l胸腔积血红细胞和白细胞低于100:1l胸腔穿出血液涂片及细菌培养。43血气胸影象表现44治疗l1 非进行性血胸 小量血胸,不需穿 刺。若积血较多,胸膜腔穿刺,腔内注 入抗生素。行闭式胸膜腔引流术。45l2 进行性出血 防治低血容量休克
9、,及时剖胸探察。缝扎止血,缝合止血, 部分肺切除或肺叶切除术。l 46l3 凝固行血胸 数日内剖胸,清除 积血和血块,以防感染和机化。对机 化血块,伤情稳定后早期进行血块和 纤维组织剥除术。并发感染,按脓胸 处理。47现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式
10、”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （肺血液血小板红血球白血球）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功
11、能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （肺血液血小板红血球白血球） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独
12、特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明 白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理
13、论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学
14、前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）可见
15、中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）
16、 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （肺血液血小板红血球白血球） 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎） 薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，
