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1、法医病理学硕士研究法医病理学硕士研究 生素质教育改革初探生素质教育改革初探【关键词】 法医学 病理学教育法医学在我国的司法体制中承担着重要的角色，为涉及人身伤亡的各类案件的侦察、审判、定罪、量刑提供医学依据。法医病理学是法医学的重要主干学科，法医病理学工作者的专业素质是科学公正的法医学鉴定的前提和保障，法医学研究生教育质量是为社会输送法医病理学高级人才的基础。本文针对目前我国及法医学教育现状，初步探讨法医病理学硕士研究生素质教育的改革措施。1 不断完善法医病理学教育首先，我国的法医病理学研究生的教育目标不应局限于学历教育，而更应以质量教育为主导定位思想，以培养实际技能、具有实战能力、合格的高素
2、质法医鉴定人资格为主要目标，在具备扎实的基本技能基础上，再要求研究生具备一定的科研思维和技能，这要求首先进行教育体制的改革。 由具有相应法医病理学研究生教育主体资格的高等院校承担教学任务。按照国际标准，通过了国家认证的具有教学能力和设备的鉴定机构也可具备研究生培养资格。各高等院校应和高层次公安系统建立协作关系，为法医病理学研究生培养提供必要的实践教学，甚至可以采取公安或司法系统和高等院校联合的方式聘请有经验的公、检、法人士联合进行研究生培养。由于法医病理学要求更多复合型人才，研究生生源不应仅局限于法医学专业，凡是具备临床医学本科或者法医学本科学历者或具有相关同等学历者均可报考法医病理学研究生。
3、硕士研究生学制可为 45 年。第1 年进行解剖或临床病理的培训，期间需完成规定学分的相关理论知识的学习和相应数量的解剖病理检案实践，通过考核后进行为期 2 年的法医病理学培训，其中公安系统培训、鉴定中心实际检案培训各 1 年，其后进行半年法医病理相关专业培训（如法医临床学、法医毒理学及法医精神学的轮转学习） ，期间应同时在导师指导下完成研究生课题的设计和实验，考核合格后进入最后半年的论文撰写及毕业答辩阶段。如未能通过考核或者达到量化考核指标者，其教育期限可顺延半年，通过所有考核项目及论文答辩后获得毕业资格并授予法医学硕士学位。研究生毕业后并达到相关要求者就应该有资格参加国家鉴定人资格考试，合格
4、后可以直接获得鉴定资格。虽然研究生培养目标以鉴定资格能力为主，但仍有必要培养硕士研究生基本的科研及论文撰写能力，因此研究生在读期间应利用课余时间完成至少 2 篇以上的论文写作并公开发表，协助导师完成一项课题研究并参加论文答辩。建立继续教育学分评价体系，要求学生在读期间必须参加学校举行的各类医学讲座或者会议，参加与本专业相关的各种全国性的学术交流会议，并给以相应学分，达到规定的继续教育学分方可毕业。目前我国硕士研究生教育正逐渐由公费转为自费，因此有必要设立合理的薪酬制度及奖学金制度以保障学员的基本生活和学习所必需。笔者建议根据学员培训项目，规定每周工作时数，实行最低学员工资标准及奖惩制度。目前各
5、高校的奖学金制度已趋于成熟，对学习优秀者给予必要的物质奖励已成为共识。在校期间完成规定学分的理论知识继续教育，完成上述培养计划及各量化指标，参加各项考核项目合格，并完成论文答辩后即获得毕业资格。达到国家规定的学位授予条件应授予法医学硕士学位。2 法医病理研究生基本技能考核标准为了适应现代法律、医学发展的需要以及全球化进程对犯罪行为的影响，应适当借鉴欧美国家先进的教学手段，建立统一和标准化的法医病理研究生教学指导手册，规定教学大纲及必需培训项目，以培养综合技能为目的，制定规范统一的培养模式。笔者参照美国新墨西哥州法医鉴定办公室的法医病理医师培训模式，提出以下建议。2.1 法医病理解剖技能培训通过
6、全国研究生入学考试，研究生已经具备一定的临床及相关学科理论基本知识，因此在法医病理研究生培养期间，重点应放在法医病理的相关技能培训方面。和本科生的要求不同，研究生除了应该掌握基础尸体解剖技能以外，还需掌握一些高级的、难度较大的解剖技能。笔者认为，美国新墨西哥州法医鉴定办公室制定的考核方式非常值得借鉴，由法医病理指导老师对研究生的每项解剖技能进行观察考核，认可学生的解剖能力后进行签名确认并签署考查日期。2.2 法医病理基本知识考核研究生应该具备一定程度的令人满意的临床及解剖病理医学知识，包括显微镜切片观察及病理诊断的准确性，这是法医病理工作的基础，可以参照我国现行的病理学研究生教学大纲，掌握各个
7、系统的常见基本病理改变的大体及显微镜特点并能准确描述其变化特点，能独立做出正确的病理诊断，可采取考试的方式进行考核。除此之外，法医病理学研究生应特别加强和实际检案密切有关的病理培训，例如各种尸体现象、死亡时间的推断、各种机械性损伤的形态学特点、致伤物的推断、损伤时间的推断、生前溢沟及死后溢沟的鉴别、迟发性脾破裂及脾破裂时间推断、外伤性及非外伤性蛛网膜下腔出血的鉴别、急慢性硬膜外血肿、硬膜下血肿的鉴别、脑挫伤及病理性脑出血的鉴别、电流斑的形态学特点等等。这些检案技能可通过研究生在公安局或鉴定机构实习中，通过对解剖报告或鉴定书书写质量评估来考核学生掌握的程度。现场勘验是法医病理学的重要内容之一，而
8、各教学机构的鉴定中心缺乏对现场勘验进行培训的条件，因此笔者强调法医病理研究生必须在公安机关进行为期 1 年的检案培训，主要进行犯罪现场调查、收集各种检查样本等方面的培训，能够初步判断第一现场，是否存在移尸等，其考核办法可通过书写现场调查报告并对报告质量进行评估以了解学生的掌握情况，同时要求学生期间要完成至少 50 个案例的尸体解剖及鉴定报告。2.3 法医鉴定报告书写能力评估从一份完整的法医鉴定报告可以看出学生对法医病理理论知识的掌握程度及实践运用能力。因此，采用评估学生各种法医报告的质量不失为检验学生学习成效的有效方法。首先要求学生建立自己的病理尸体解剖鉴定日志或现场调查报告日志，即将自己参与
9、案例的有关解剖报告、鉴定报告、现场分析等汇集成册，不仅作为量化考核的指标和案例回顾性分析，也有利于随时对学生进行报告质量的回顾性评估抽查。然后由法医病理指导教师组成评估小组，每个月或每个季度进行随机抽查或由学生汇报，针对各类报告的完整性、病理诊断的准确性、报告内容的逻辑性以及报告完成是否及时进行评估，其后集体进行评分。最后对学员定期反馈信息以帮助学员自我改进，提高实践技能。3 采取灵活多样的教学手段，注重综合能力培养综合能力是法医病理学工作者的必备素质，不仅要求从业者有必要的医学知识扩展，对从业者的职业态度、社会伦理道德观、人际交流沟通的能力以及实践学习的能力等多方面都有较高的要求。笔者建议借
10、鉴国外先进的、丰富多彩的教学手段，探索出适合培养我国法医病理学研究生综合能力的教学方法，以下教学形式尤其值得借鉴。3.1 晨间报告和其它美国医学教育一样，美国新墨西哥州法医鉴定办公室将例行晨间报告制度引入尸体解剖教学中，与会者必须出席例会，参与人员可来自各个学科，包括病理学者、法医病理学学员、法医鉴定人、毒物分析人员甚至当地的法律执行官员。晨间报告不仅有利于在教学环境中进行案例讨论，锻炼学生的口头表达能力及人际交往技能，也为导师提供机会直接询问学生的法医鉴定思路，帮助评估学员的医学及病理知识。晨间报告在我国临床医学教育广泛开展，法医学各鉴定机构等也应实行该制度，强制学生每日参与，更有利于营造严
11、谨治学的教学环境。3.2 每周教学会议包括多种定期教学模式，如每周进行一次由法医病理教职员工、学生、住院医师、临床医学学生共同参与的疑难案例讨论，通过案例讨论实践学习基本的鉴定思路和方法；每周进行一次神经病理学会议，除上述参与人员外，还需神经内外科医师、神经放射学家等参与，主要让学生在法医神经病理鉴定医师的指导监管下进行脑组织的大体检查和脑组织的切开检验及取材训练；每周开一次教学会议，可进行专业杂志学习、美国病理学学会熟练测验、嘉宾讲座、病理切片阅读等多种教学方式。这些定期的每周教学会议不仅帮助提高医学及病理技能，也对学员的实践学习能力、个人表达能力、人际关系及沟通技能等能力方面都有所帮助。我
12、国临床医学研究生教学中普遍开展的每周例行一次的读书报告会和这种教学形式相似，遗憾的是在法医学研究生培养中尚未得到很好的开展。四川大学法医病理学教研室曾经开展的由研究生导师主持的每周四一次典型案例回顾及讨论的教学形式在学生中反响良好，很受研究生的欢迎。3.3 参加教学讲座或学术交流会议参加本专业或者其它医学专业的学术讲座及学术交流会议，不仅有利于医学知识的扩展，了解医学发展动态，也有利于发展人际交流及沟通技能。要求学生参加一年一度的美国法医病理学会议并提供经济援助，鼓励其成为美国法庭科学协会或美国医学检查者协会的会员，参加会议的学生返校后需向未能出席会议的学员进行总结报告。除此之外，学员被鼓励参
13、加每半年一次的法医鉴定办公室部门会议，以了解一些与法医病理有关的文化和政策争议。我国研究生教育也应鼓励学生参加各类学术交流会议，并且从学校教研室或学生科研经费中为学生提供经济支持。3.4 参加律师会议、出庭作证及模拟法庭法医工作者常常被邀请作为专家证人、向法庭出示法医证据、接受辩护律师的质询等原因出席庭审，因此有必要对学生进行相关的出庭技巧培训。允许学生在导师监管下出席某些律师会议，向法律援助机构或律师出示相关证据及观点，导师随后向学员提出反馈意见以帮助学员改进；鼓励学员观摩病理学家、有经验的法医工作者的出庭证言、证词，了解专家证词的不同风格；鼓励学员参与由新墨西哥大学法学学生举办的模拟法庭，
14、学生可作为专家证人出庭并接受控辩双方律师的质询，这些活动不仅帮助学员学习出庭技巧，也加强了法医病理工作者和法律工作者之间的联系。我国应加强研究生出庭技巧的培训，应要求每一位研究生在读期间至少有 5 次随同导师出庭观摩的经历，并记予继续教育学分。3.5 学术研究学术研究是研究生综合技能必不可少的一部分。我国过去非常重视研究生学术研究能力的培养，可喜的是目前众多法医学者对此已有充分认识，以鉴定能力、鉴定资格为培养中心已达成共识，笔者建议对硕士研究生科研能力的要求不宜太高，能进行科研课题的设计及做出研究结果并通过论文答辩即可达到毕业的基准。综上所述，为了适应现代医学、法律的发展及全球化趋势的影响，我
15、国公、检、法各部门都需要高素质的法医病理学人才来保障法医司法鉴定的质量，在医学、保险、教育等行业也需要高素质的法医病理学人才，法医病理硕士研究生培养是目前保障鉴定质量的重要手段，传统的教育模式已不能满足当今社会对高素质人才的需求，法医病理硕士研究生的教育应该以法医病理鉴定资格等实践技能培训为主要目标，在此基础上培养法医病理研究生在医学知识、人际交往能力、科研能力、继续教育及学习能力等多方面的综合素质。借鉴欧美国家的先进教育理念及培养模式对我国研究生教育体制及培养模式改革有着重要意义。除此之外，笔者还希望我国的法医人才培养不应只局限在本科生、研究生培养阶段，在目前医学飞速发展、人们法律素质不断提高、世界变化莫测的社会特点下，法医病理工作者应紧跟时代的发展，在毕业后自觉接受各种继续进修教育，不断进行知识更新。作者：易旭夫, 谢英, 陈晓刚, 邓振华作者单位：四川大学基础医学与法医学院, 川北医学院, 四川成都 610041
