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1、一. 名词解释 1.Sex-associatcd asphyxia2.条件致命伤3.Gun shot wound4.挥鞭样损伤5.继发性脑干损伤6.小脑幕裂孔疝7.对冲性脑损伤8.热血肿9.Instantancous death10.apparent death二、问答题 1.试述硬脑膜下出血后经同时间的改变2.夏天某日某人被发现县挂在树上死亡，当地法医认变是缢死，死亡时间 2 天，你作为 一各上级法医如何复检这个案例？3.随着医学的发展，死亡的概念发生了哪些变化？有什么意义？4.请简述推断死亡时产的方法？5.尸体现象有哪些（包括早期和晚期）6.何谓青壮年狡死综合症？它有何特点？病理变化如何？
2、一.名词解释1.Sex-assoeiated asphyxia:性窒息（Sex-assoeiated）是由性心理变态者，以奇特的方式，造成一定的氧状态，刺激其性欲，由于实施过程中的措施失误或过度，意外地导致窒息死亡。2.条件致命伤：在一定条件下，成为致命的损伤，并非所有人遭受此损伤都会有生命的危险。3.Gun shot wound：枪创（gunshot wound）是由枪支发射的弹头或其它投射物所致的身体损伤。4.挥鞭样损伤：头部发生扭转者，可在推动脉入颅处发生破裂，流出的血液进入颅髓和脑底蛛网膜下。5.继发性脑干损伤：是指常因严重颅内高压致脑疝形成，脑干受压移位、变形使血管断裂引起出血和软化
3、等继发病变。6.小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也黎颞叶（海马）沟回疝。7.对冲性脑损伤：头部受外力作用时，着力处的对侧部位的脑组织发生损伤，称为对冲性脑挫伤。对冲伤多见于跌倒时头颅撞击外界物体而致伤者（图 8-15），少见于受打击致伤者。8、热血肿：头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩、与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬膜血管及颅骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙中形成血肿，即硬脑膜外热血肿（extradural heat hematoma）.9.Imstantancous decth :有的在几十秒钟内，
4、发生的突然的意外地非暴力的死亡，称为即时死。10.Apparent decth(假死)：由于呼吸、心跳等生命指征十分衰微，从表面看几乎完全和死人一样，如果不仔细检查，很容易当作误认为已经死亡；甚至将“尸体”处理或埋葬，只是其呼吸、心跳、脉博、血压十分微弱，用一般方法查不出，这种状态称作假死。二、问答题1、试述硬脑膜下出血后经历不同时间的改变急性硬脑膜下出血：血肿可被吸收，不留痕迹：或逐渐被机化，硬脑膜表层的纤维母细胞增生，包围血肿，形成新生膜，有毛细血管从硬脑膜侧发出并伸入血肿，新生的毛细血管极易破裂出血，使血肿体积进一步增大。多次再出血和再机化，可形成多层新生膜。2.夏天某日被人发现悬挂在树
5、上死亡，当地法医认为是缢死，死亡时产 2 天，你作为一名上级法医如何复检这个案例?现场：生物检材（血痕有无：头发：衣物有无损伤 遗书：绳索）尸检:尸表（缢痕：体表有无其他损伤）系统尸检（死因）案情：年龄 职业社会关系3.随着医学的发展，死亡的概念发生了哪些变化？有什么意义？人的个体死亡的传统概念是呼吸和心跳的停止，并按呼吸停止的先后而分为呼吸性死亡与心性死亡。随着现代医学的发展，起博哭和人工呼吸机用于枪救复苏已使众多危重病人转危为安。对脑功能活动已经完全丧失的人一说，这些抢救虽然能人工地维持心、肺功能，但不能挽回其生命。对于这些人，撤去呼吸要就意味着死亡，因此，抢救究竞持续到何时，成为医学上的
6、一个难题。医学界日益主张将脑功能活动不可逆转的丧失作为人的个体死亡的指标，即称为脑死亡（brain death）。综上所述，由于决定人的个体生命与死亡的中枢性生命器官是脑，而不是心或其他脑外器官，如法律承认以脑死亡作为人的个体死亡的标冷，对推动现代医学发展特别是器官移植有极其重要的意义。4.请简述推断死亡时间的方法？答:根据尸体象推断死亡时间：根据尸体象推断死亡时间根据尸温推断死亡时间、根据超生反应推断死亡时间、根据各种尸体现象综合推断死亡时间根据组织学改变推断死亡时间根据组织化学改变推断死亡时间根据酶组织化学改变推断死亡时间根据尸体化学变化推断死亡时间根据昆虫生长规律判断死亡时间根据胃肠内容
7、物消化程度推断死亡时间5.尸体现象有哪些（包括早期和晚期）答:尸体现象大致按一定的时间顺序显现。根据尸体现象出现的早晚顺序，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象。早期尸体现象（early postmortcm phenomena）是指人死亡后 24 小时内所发生的尸体变化。包括超生反应、肌肉松弛、角膜混浊、皮革样化、尸冷、尸班、尸僵、尸体痉挛、自溶及自家消化等。晚期尸体现象（late postmortem phenomena）是指死亡 24 小时以后出现的改变。又分毁坏型和保存型两类，前者有尸体腐败、霉尸、白骨化：后者包括木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸和浸软。保存型晚期尸体现象又称为异常尸体现象，因为这
8、类尸体现象形成，其重要特点是腐败过程的中断。但从时间上划分，这类尸体现象归属于晚期尸体现象。尸体现象的发生发展是许多个系列持续的过程。早、晚尸体现象的时间划分是相对的，早期尸体现象虽在死后不久就开始出现，但并不是在 24 小时后立即消失，而是继续变化。同样，晚期尸体现像也并非在死后 24 小时才开始，而是死后不外便因腐败细菌的繁殖等作用而逐渐开始，只是在 24 小时以后，细菌繁殖到一定程底，才明显化。一般在春秋两季，尸体现象的时间划分大体在符合一般描述的情况，而在盛夏或寒冬季节，则有较大的差异。例如，冬季野外环境冰冻，即使死后经过时间较长，也只能看到早期尸体现象。6.何谓青装年狱死综合症？它有
9、特点？病理变化如何？答：青壮年猝死综合征（sudden manhood death syndrome SMDS）是指主要发生在青壮年男性的找不到病变可能解释死因的猝死，其特点主要有：男性，发育正常，营养良好，外貌健康甚至健壮，以 2049 岁最多见；多在睡眠中死亡，又称睡眠中猝死，尤以凌晨 24 时多见，偶见在午睡中；睡眠中突然惊叫后死亡；或者在睡眠中呻吟、打鼾、呼吸困难、口吐白沫、四肢抽搐等征，呼之不应而死亡；也有睡眠中死得很平静，文献上还有“bangungut（恶梦）”、“pokkuridisease（嘎吱）”等名称；经系统尸体剖验和有关辅助检查，查不出足以说明死因的器质性病变，也无中毒和
10、外伤等暴力致死证据。病变尽管 SMDS 经系统尸体剖验检查查不出特异性器质性病变，但以下所见值得注意。1尸斑青紫弥漫，出现早而显著，且在弥漫尸斑中可见黑紫色点状出血；尸血不凝，心腔内无鸡脂样凝血；但也有局长斑和肤色如常，状假睡眠者；2.口、鼻或气道内有泡沫状物乃至血沫样物：两肺急性充血、水肿，或者伴有出血点；3.心脏质软、两侧心腔扩张，心腔内充满暗红色流动性血液，各瓣膜、腱索、乳头肌无异常，心肌间质水肿，心肌萎缩，或有变性、纤维化等改变；4.肝、脾、肾、胃肠等内脏器官充血，可见肝狄氏腔扩张原尿蓄积；5.胸腺淋巴组织增生，肾上腺皮质变薄，以束状带为著；6、脑充血、水肿、或伴有微血栓形成、神经细胞
11、缺血性变，偶见老年斑（淀粉样小体）；7、胰可有出血.猝死机理关于本病猝死的病因机理,迄今仍众说纷纭,主要如下:1.急性心脏性死亡 夜晚睡眠,迷走神经的兴备性相对增高,对心肌的节律性,传导性、收缩性起着抑制作用，因此迷走神经刺激可反射地经起心跳停止。2.急性原发性脑死亡 睡眠中做恶梦。大脑皮质活动包括情绪冲动通过皮质下部和植物神经，对心脏及呼吸停止在 10 秒钟以上，每晚超过 30 次而言，因呼吸中枢抑制和兴奋性降低，呼吸停止时间廷长，可致脑、心缺氧，脑中枢抑制加深，由睡眠发展为不可逆昏迷，以及心跳停止而猝死。以上仅为学说，还有中毒说、性激素说、肾上腺皮质萎缩或发育不全等学说。鉴定要点 全面尸检及有关检查和调查，在完全排除暴力死及其他死因，包括冠心病猝死的前提下，还满足本综合征的特点，才可做出鉴定。
