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1、残角子宫妊娠误诊继残角子宫妊娠误诊继 后破裂大出血后破裂大出血 1 1 例例 【关键词】 子宫妊娠1 病历摘要患者，30 岁，G 2 P 0 。因停经 80 天，人流术后半月，晕厥性腹痛 2h，于 2004 年 3 月 15 日 1am 急诊入院。患者平素月经正常，无痛经史。LMP2003 年 12 月 26 日，停经 65 天后在基层医院诊断为“早孕” ，行人流术，未刮出组织。5 天后患者恶心、呕吐等早孕反应未消，再次到该院，行 B 超检查示:宫内早孕，子宫右侧实性包块影像性质不能确定。诊断为“漏吸” ，再次行刮宫术，仍未刮出组织，之后未再给予特殊处理。入院前 2 天感下腹隐胀痛，2h 前撕
2、裂样剧痛并晕厥 1 次。体格检查:BP60/40mmHg，HR128 次/min。面色苍白，四肢厥冷，表情淡漠，对答尚切题，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以左下腹为著，移动性浊音阳性。妇科检查:阴道无血迹，后穹窿饱满、触痛;宫颈举触痛明显;子宫、双附件区压痛明显，余触诊不清。B 超探查:见子宫内假孕囊 2cm1cm，子宫左侧见一囊实混合性包块，边界不清，其内见孕囊，并见胚芽;腹腔中量以上积液。后穹窿穿刺抽出不凝血2ml。拟诊“异位妊娠破裂并失血性休克” ，立即在抢救休克同时行剖腹探查术。术中见腹腔内出血约 3700ml（含血块 900ml） ，有一直径 6cm 的完整孕囊（
3、其内见胎儿长 2.5cm）及胎盘浮于腹血中;子宫稍大，表面光滑、完整，右侧宫角有正常附件相连;左侧见一 5cm4cm2cm 的子宫体样结构，中间有纤维及膜样组织与子宫相连，其外侧有正常附件及圆韧带。该宫体样结构底部有一 3cm 的横行裂口，活动性流血。诊断:左侧残角子宫妊娠破裂。遂行残角子宫切除术，自体血回输 2000ml，术后继续输血、抗炎、抗贫血治疗，术后 7 天拆线痊愈出院。病理报告:左侧残角子宫妊娠破裂。2 讨论子宫发育过程中，双侧苗勒氏管中段未并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫，经一个纤维索条与发育正常的子宫颈峡部相连，但此索多无管腔 1 ，极少有一极细的管道穿通
4、2 。残角部分与正常部分的宫腔不相通，称非交通性残角子宫。部分患者残角部分宫腔与正常宫腔相通称效能性残角子宫。多数残角子宫残角部分无正常内膜，患者可无明显症状，于检查或手术时发现。残角部分有正常内膜者常合并严重的痛经，异位妊娠发生比例高 3 。残角子宫妊娠较罕见，据 Ural 等 4 报道残角子宫妊娠发生率仅为1/100001/15000，且早期类似正常早期妊娠表现，患者无特殊不适，不易就医，难以早期诊断及治疗 2 。残角子宫妊娠常在妊娠 34 个月发生破裂，一旦破裂来势凶猛，可发生致命性 大出血。故一旦确诊即应手术治疗，切除残角子宫。该例患者无痛经病史，此次发病前曾在基层医院人流 1 次，引
5、产 1次，子宫畸形均未被发现，提醒我们医务人员诊查病人一定要认真仔细，以免遗漏疾患;此次停经 65 天误诊为早孕，2 次行人流术均未刮出组织，即应考虑有异位妊娠的可能。但遗憾的是基层医务人员不仅没有考虑该病，第 2 次人流术前 B 超检查将正常子宫误认为“包块” ，残角子宫妊娠认为正常子宫妊娠。由于基层医疗技术条件有限，若遇疑难病例应该及时转诊上级医院，借助先进的诊疗技术尽快明确诊断，给予及时、正确的处理，可避免发生继后的致命性大出血，将危害减少到最低程度。谨此引以为戒。参考文献1 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1994，92.2 糜若然.妇产科疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，2000，119，122，125.3 杨菁，程丹.交通性残角子宫妊娠误诊为子宫穿孔 1 例及相关文献复习.现代妇产科进展，2004，13（1）:62.4 Ural SH，Artal R.Third-trimester rudimentary horn pregnancy:a case report.J Reprod Med，1998，43（10）:919-921.作者单位:650101 云南昆明昆明医学院第二附属医院650600 云南昆明晋宁县医院 （收稿日期:2004-06-08） （编辑星 华） 作者：苏莹 张素仙 杨丽华李冬梅 周红林
