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1、桑景武真武汤治疗消渴经验 漫云口渴多燥热 每需温阳用真武桑景武(19121993)，长春市名中医，在长期的临床实践中，桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥之品罔效。细审其证，确无阴虚之明证。虽口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象，且每多阳衰诸症。其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。于此，仲景金匿要略已见端倪：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾律液，气虚不能化气摄水，温肾健脾以化饮，消除致渴之源。桑氏认为救治肾阳虚衰，未过仲景真武，在伤寒论太阳病篇用于治太
2、阳病误汗，传入少阴，乃为救误而设；少阴病篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化。气不化则津不行，津不行则渴不止。阳回则津回，津生则热除。方用大辛大热之附子，温肾助阳化气；茯苓、白术健脾渗湿，白芍敛阴和阳，生姜味辛性温，既可协附子温肾化气，又能助苓术健脾和中，共奏温和化气之功。可谓不生津而津自回，不滋阴而明自充，初学者实难领悟，细细研揣则回味无穷。阳气者，身之瑰宝也阳生则草木以荣，阳衰则草木凋萎。对于年过不惑，多病体衰之人尤须刻意调养，阴津精血再生较易，其阳气耗损却难恢复，故助阳则阳生阴长，精血自沛；伐阳则阴盛阳殁，气乃消亡。消渴者燥热为标，阳虚为本，为其病机之眼目，知此者鲜矣。即用肾气九者。亦思过之半
3、矣。更况一见口渴，多投清滋之品，以阴抑阳，阴阳格拒，上热下寒，寒热交错，必致阳衰阴凝。气是人身之本，凡病皆因正气衰馁引起，奈世人不恒风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房事以护肾气，戒怒郁以护肝气，坐令正气伐伤而致诸疾蜂起。消渴病大多有气虚之证，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少气懒言，面色恍白，头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔滑腻，有齿痕，脉沉细无力等症。故无论内伤、外感必是“气虚乃病”。所以治疗上总要审寒热之真伪，辨虚实之异性，以护养正气为要。清柯琴认为真武汤有“壮元阳以消阴霸，逐疏垢以清水源”之功，桑氏取真武温肾阳以化气，利水湿以止渴。桑氏体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子，用量多在 20g 以上
4、，最多用到 50g，方可奏效。茯苓、白术亦多在 50g 至 100g。经方无需有大的增减，对于阳虚而阴竭者，需配人参，气阴双补，乃克有济。配伍适宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。桑氏于临证中，凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之。 例 1：王某。男性，36 岁。曾因口渴多饮在某医院查空腹血糖1032mmolL(186nlgd1)，尿糖(十十十)。诊断为“糖尿病”，口服各种降糖药，并求中医治疗，病情时好时坏，1983 年 10 月求余诊治。患者面色光白，精神不振，头晕目眩。口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛、阳痿，气短懒言、脉沉细无力，舌苔白腻质淡。查空腹血糖1526mmolL(
5、275mgd1)，尿糖(十十十)。此属气虚肾亏之证，治宜益气温阳，方用真武汤：附子 20g 干姜 20 茯苓 50g 白芍 50g 白术 30g守方服 lO 剂，诸症渐消，空腹血糖 444mmolL(80mgd1)，尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白，嘱其服用金医肾气九 2 个月以巩固疗效。本患者口渴欲饮，夜间尤甚乃肾气不足，命门火衰，气不化律，津不上朝所致，故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里。正如医门法律所言：“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火消，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。”例 2：于某，女性，23 岁。1979 年格患糖尿病，住本市某医院治疗，曾用降糖灵及中药
6、治疗 1 个月，出院时空腹血糖 1055mmol/l(190mgd1)，尿糖(十十)，出院后由于不能控制饮食，过于劳累，病情逐渐加重，消瘦，盗汗，胸片诊断：“浸润型肺结核”。于 l981 年 4 月来诊，面色苍白，两颧发红，精神疲惫，气短乏力动则尤甚，心悸头晕，口渴多次，纳差，大便稀溏，下肢微肿，舌淡红苔薄白，脉细数，查空腹血糖 888mmolL(160mgd1)，尿糖(十十十)。此属肾气虚衰，命门之火不足，治宜温肾壮阳，化气益肺，方选真武汤加减：附子 20g 茯苓 50g 白芍 50g 桂枝 50g 当归 50g 细辛 5g 甘草 lOg木通 lOg 干姜 20g服药 15 剂二诊：患者仍咳
7、嗽胸闷，心悸气短，其余诸症皆消，查空腹血糖444mmolL(80mgd1)，尿糖正常，脉沉细，此宜益气健脾，温肺养阴以善其后。取造遥散加味：柴胡 15g 白芍 40g 当归 l5g 白术 15g 黄芪 50g 五味子 15g 山茱萸20g 枸杞子 20g 附子 20g 龙牡各 20g 玄参 30g守方服 20 余剂，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸片：肺部阴影缩小，自觉一切正常，嘱停服上药，服金匿肾气九 1 个月巩固疗效。 本患者口渴多饮，纳差，大便稀溏，下肢浮肿为肾气虚弱，命门火衰；两颧发红，咳嗽盗汗为虚火上浮。若见渴止渴，实为南辕北辙，故治以温肾益气壮阳之品，选用黄芪、附子益气壮阳，化气生津，
8、茯苓、白芍健脾益阴，桂枝、细辛通阳化气，引药人肾。逍遥散加味舒肝健脾调肺益气，龙牡沉潜固阴，以使阴平阳秘，三焦通利，病体痊愈。例 3：宗某，女性，47 岁。患糖尿病 13 年，于 1975 年、1981 年曾 2 次住院治疗，症状有所改善。l983 年 3 月请余诊治。患者面色萎黄，全身乏力，善饥多食口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷。脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡，查空腹血糖 1754mmolL(316mgdI)，尿糖(十十十)。辨证为脾肾阳虚之证，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：茯苓 50g 白芍 100g 白术 50g 附子 20g 干姜 20g 桂枝 50g 麻黄20g服上药 2 剂口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服 4 剂，空腹血糖 444mmol/l(80mgd1)，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服 1 个月。随防3 年末见病情反复。 仲景在太阳篇用真武汤治疗太阳病误汗，转入少阴，乃为救误而设；少阴篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化，阳衰而不用四逆，缘于阳虚挟水，水盛而重用温阳，本于肾中阳微，故用真武温阳利水而收功。本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，而表现为一派津液不布之证。方用大辛大热之附子温肾助阳，化气布津。茯苓、白术健脾运湿，白芍敛阴和阳，干姜味辛入气分，可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热，每属饮证。
