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1、如如东东洋口洋口环环保保热电热电有限公司有限公司高高 处处 作作 业业 许许 可可 证证编号：申请部门作业班组作业地点填证人作业负责人作业安全负责人监护人消防救护监护人作业内容作业高度级别作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分序号风险分析安全措施1作业人员身体状况不好患有职业禁忌证或年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等，不准进行高处作业2作业人员不清楚现场危险作业前必须进行安全教育3监护不足指派专人监护，并坚守岗位4未佩戴劳动防护用品按规定佩戴安全带等，能够正确使用防坠落用品与登高器具、设备、设施5在危险品生产、储存场所或附近有放空管线的位置作业事先与施工地点所在部门负责人或
2、班组长（值长）取得联系，建立联系信号6材料、器具、设备不安全检查材料、器具、设备，必须安全可靠7上下时手中持物（工具、材料、零件等）上下时必须精神集中，禁止手中持物等危险行为，工具、材料、零件等必须装入工具袋8带电高处作业必须使用绝缘工具或穿均压服9现场噪声大或视线不清等配备必要的联络工具，并指定专人负责联系10上下垂直作业采取可靠的隔离措施，并按指定的路线上下11易滑动、滚动的工具、材料堆放在脚手架上采取措施防止坠落12登石棉瓦、瓦棱板等轻型材料作业必须铺设牢固的脚手板，并加以固定，脚手板上要有防滑措施13抛掷物品伤人不准抛掷物品14出现危险品泄漏立即停止作业，撤离人员15作业后高处或现场有
3、杂物清理补 充 措 施参加作业人员签字危害识别：高处坠落、物体打击作业所在车间主任部门主任审批： 签名： 月 日公司安全员： 签名： 月 日厂长(总工)： 签名： 月 日如如东东洋口洋口环环保保热电热电有限公司有限公司吊吊 装装 作作 业业 许许 可可 证证编号：申请部门作业班组吊装地点填证人吊装负责人安全负责人监护人起吊工具吊装重量（吨）吊装级别作业内容计划作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分序号风险分析安全措施1作业人员不清楚现场危险状况作业前必须进行安全教育2现场指挥人员不明确确定一人统一指挥3无关人员进入作业现场在吊装现场划定警戒区、设置安全警戒标志4吊装设备带病使用作
4、业前必须进行安全检查并符合安全要求5在易燃易爆有毒有害的设备、管道等上面栓吊绳或钢缆严禁在易燃易爆有毒有害的设备、管道等上面栓吊绳或钢缆6未执行“十不吊”起吊作业中，严格执行“十不吊”7作业过程中出现危险品泄漏立即停止作业，撤离人员8作业完成后现场有杂物清理现场补 充 措 施参加作业人员签字危害识别：物体坠落、物体打击、机械伤害作业所在部门主任审批： 签名： 月 日公司安全员： 签名： 月 日公司副总： 签名： 月 日如如东东洋口洋口环环保保热电热电有限公司有限公司动动 土土 作作 业业 许许 可可 证证编号：申请部门作业班组作业地点填证人作业负责人安全负责人监护人动土地点和原因 使用机械动土
5、时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分序号风险分析安全措施1作业人员作业前未经安全教育进行作业前安全教育2未按规定佩戴劳动防护用品佩戴安全帽等防护用品3在危险场所动土时，与生产现场联系不足与有关操作人员建立联系，现场不安全时操作人员要通知作业人员撤离4警示标志不足设置防护栏、盖板或警示标志，夜间应设置红灯5动土地点存在电线、管道等地下隐蔽设施各审批部门向施工班组交代清楚并派专人监护；作业时要轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具6多人同时作业人员相距在 2M 以上，防止工具伤人7设备、工具不合格提前检查，必须牢固、完好8作业地点处于易燃易爆场所禁止能产生火花的作业，否则应同时办理动
6、火证9作业过程中暴露出电缆、管线和不停止作业，请专业人员辨认能辩认的物品10作业过程中出现危险品泄漏停止作业，人员撤离补 充 措 施参加作业人员签字危害识别：地下设施损坏、坠落、机械伤害作业所在部门主任审批： 签名： 月 日公司安全员： 签名： 月 日公司分管领导： 签名： 月 日如如东东洋口洋口环环保保热电热电有限公司有限公司断 路 作 业 许 可 证编号：申请部门作业班组作业地点填证人作业负责人安全负责人监护人断路地段 和原因使用机械断路时间年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分序号风险分析安全措施1断路路口未设立断路标志设立断路标志，为来往的车辆指示绕行路线，必要时设置交通挡杆，交通
7、警示牌2作业前未通知相关应急部门通知安全、生产、人力资源等部门3作业过程中无关人员进入施工现场施工现场设置围栏，夜间应悬挂红灯4作业结束后现场标志未撤除撤除5作业结束后现场有杂物 清理现场6作业结束后未通知相关应急部门通知安全、生产、人力资源等部门补 充 措 施参加作业人员签字危害识别：地下设施损坏、坠落、机械伤害作业所在部门主任审批： 签名： 月 日公司安全员： 签名： 月 日公司分管领导： 签名： 月 日如如东东洋口洋口环环保保热电热电有限公司有限公司抽抽 堵堵 盲盲 板板 作作 业业 许许 可可 证证编号：申请部门作业班组作业地点填证人作业负责人安全负责人监护人消防救护监护人设备管线名称
8、规格材质数量介质温度压力计划作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分序号风险分析安全措施1盲板选材不当1外观平整、光滑，以检查无裂纹和孔洞 2。符合管道内介质性质、压力、温度要求；3。高压盲板应给探伤合格2盲板的尺寸不当盲板的直径应依据管道法兰密封面直径制作，厚度应经强度计算合格3盲板辨识困难必须有一个或两个手柄，每个抽堵盲板处设标牌表明4作业人员不清楚现场危险作业前必须进行安全教育5监护不当指派专人监护，并坚守岗位6与生产现场联系不足应事先与生产部门负责人或值长取得联系，建立联系信号7在有毒气体的管道、设备上抽堵盲板非刺激性气体的压力应小于 26。66（200mmHg）；刺激性气
9、体的压力应小于 6。67（50mmHg）；气体温度应小于 608涉及整个生产系统厂长(总工)和公司安全员人员必须在场9在易燃易爆场所作业作业地点 30m 内不得有动火作业；工作照明应使用防爆灯,并应使用防爆工具；禁止用铁器敲打管线、法兰等。10在同一管道上多处作业严禁同时进行两处以上抽堵盲板作业11需多处抽堵盲板编制盲板位置图及盲板编号，由作业技术总负责人统一指挥作业补充措施参加作业人员签字危害识别：物体坠落、物体打击、机械伤害作业所在部门主任审批： 签名： 月 日公司安全员： 签名： 月 日公司分管领导： 签名： 月 日如如东东洋口洋口环环保保热电热电有限公司有限公司临临 时时 用用 电电
10、作作 业业 许许 可可 证证编 号申请作业部门工程(作业)名称作业部门作业地点用电设备及功率 电源接入点工作电压临时用电人电工证号临时用电时间从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分序号主 要 安 全 措 施记录1安装人员持有电工特殊工种作业证2在防爆场所使用的临时电气设施防爆等级（ ）危险防爆等级（ ）3临时用电的单相和混用线路采用五线制，沿地面、工作面临时线采用橡胶套电缆4临时用电线路架空高度在装置内不低于 2.5 米，道路不低于 5 米5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于 0.7 米7现场临时用
11、电配电盘、箱应有防雨措施8临时用电没施安有漏电保护器，移动工：具、手持工具应一机一闸一保护9用电设备、线路容量、负荷、安全防护等级符合要求10其他补充安全措施措施编制人措施确认人临时用电单位(部门)意见：年 月 日公司安全员意见：年 月 日供电执行单位意见：年 月 日接线送电时间年 月 日 时 分签 名：停电拆线时间年 月 日 时 分签 名：如如东东洋口洋口环环保保热电热电有限公司有限公司动动 火火 作作 业业 安安 全全 许许 可可 证证编号：动火地点动火人动火方式焊工证号动火时间 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分 止动火分析时间年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时动火分
12、析内容采样地点分析结果分析人危害识别着火、爆炸风险分析安全措施系统未彻底隔绝用盲板彻底隔绝系统内存在易燃易爆物质进行置换、冲洗至分析合格周围 15m 内或下文有易燃物清除易燃物现场通风不好打开门窗，必要时强制通风风力 5 级以上不可避免,升级管理高处作业系安全带，办高处作业证高处作业火花飞溅采取围接措施塔、油罐、容器等设备内动火爆炸分析和含氧量测定合格后方可动火。动火人必须先 在设备外进行设备内打火试验后方可进入设备。动火人和监火人不清楚现场危险状况作业前必须进行安全教育动火现场无消防灭火措施选择配备：灭火器（ ）台；沙子（ ）公斤，铁锹（ ）把；消防 水管（ ）根；石棉布（ ）块等。电气焊工
13、具不安全检查电气焊工具，确保安全可靠氧气瓶与乙炔气瓶间距不够间距必须大于5m氧气瓶和乙炔气瓶与动火作业地点间距不够间距必须大于10m乙炔气瓶卧放必须直立摆放氧气瓶、乙炔气瓶在烈日下暴晒夏季采取防晒措施电焊回路接线不正确回路线接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他管道、 设备搭火动火设备可能存在无法彻底置换的易燃物动火设备通过以蒸汽（或氮气）进行动火电缆沟动火清除易燃物，必要进将沟两端隔绝监火人离开动火人停止作业动火人违反安全操作规程监火人停止其作业动火点周围出现危险品泄漏立即停止作业，人员撤离作业结束现场留有火种清理火种（监火人落实）安全措施现场有杂物清理现场监火人签名动火部门负责人签名安全员签名公司分管领导签名特殊动火会签人动火前当班值(班)长签名如如东东洋口洋口环环保保热电热电有限公司有限公司受受 限限 空空 间间 作作 业业 许许 可可 证证编号：受限空间部门受限空间名称
