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1、对自服有机磷农药中对自服有机磷农药中 毒病人的健康教育体毒病人的健康教育体 会会【摘要】目的对自服有机磷农药中毒病人实施健康教育，使病人掌握相关知识，克服心理阴霾，重树生活信心。方法对 43 例自服有机磷农药中毒病人的年龄、性别、职业、文化程度、不同时期的心理状态进行评估，确定健康教育计划，采用单病人教育形式、口头讲解的方法有针对性的实施健康教育，并行每日效果评价。结果病人意识到自服有机磷农药中毒的严重后果，正确认识到自杀是一种对自己对家庭极不负责任的错误行为，能够积极配合治疗，恢复正常的身心状态后痊愈出院。结论对自服有机磷农药中毒病人实施健康教育对病人的身心痊愈及本病的预防有积极的意义。 【
2、关键词】 有机磷农药中毒健康教育 在我国的城乡结合部以及县乡级医院，每年伴随着附近农民春耕工作的开始，直至岁末年初，都会收治大量的急性有机磷农药中毒病人，其中以自服有机磷农药中毒最为多见。急性有机磷农药中毒病情急，进展快，容易导致病人死亡，其死亡率达 10%以上1 。在临床实际工作中，对于口服有机磷农药自杀的这类特殊病人，在给予及时救治的同时，有针对性的给予健康教育显得尤为重要。现将对 43 例自服有机磷农药中毒病人的健康教育体会总结报道如下。1 临床资料本组选自 2005 年 3 月2007 年 12 月某市二级医院神经内科有机磷农药中毒病人 43 例，其中男 9 例，女 34 例，年龄14
3、59 岁，平均年龄 31.4 岁。其中敌敌畏中毒 28 例，乐果中毒 13 例，敌百虫中毒 2 例，均为自服中毒。入院时神志清醒病人 36 例，神志模糊病人 7 例，其中烦躁不配合治疗的病人 11例。2 健康教育的对象健康教育主要针对病人进行。但由于自服有机磷农药中毒的病人存在表情淡漠、懒言、意识模糊、烦躁以及不配合治疗等特殊原因，我们在工作中采取对病人及家属共同实施健康教育,以获得家属的理解和配合,使健康教育活动得以更为有效的进行。3 健康教育的内容3.1 疾病知识指导向病人及其家属详细讲解有机磷农药中毒的有关知识，使他们了解哪些症状是好转的表现，而哪些症状需要立即告知医护人员。讲解有关“反
4、跳先兆“，“中间型综合征“，“迟发性多发性神经病“的相关知识，使其认识到恢复期治疗的重要性。嘱病人出现面色苍白或灰暗、精神萎靡、胸闷、腹痛、恶心、食欲不振、皮肤微汗、呼吸困难、四肢末梢感觉障碍、肌肉收缩无力、下肢瘫痪等症状时，及时告知医护人员。3.2 心理指导护理人员及时了解病人的心理状态及中毒原因，有针对性的给予积极有效的心理指导。3.2.1 急性期尽量选择病人信赖的家属或朋友陪伴病人，指导家属使用鼓励的语言，怜惜的表情，多给予病人温柔的爱抚，让病人感受到亲人的关心和自身的重要，激发病人重新生活的勇气。与病人交谈时，要选择平缓的话题，谈话内容以病人心里最惦记的人为主，如父母、孩子等，以触动病
5、人心中最柔弱的部分，使其情感发生转化，消除自杀的念头和对治疗的抵触情绪。语气诚恳的告知病人预后良好，减轻其因自身病情危重而产生的恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。3.2.2 急性期过后，护理人员多与病人谈心，及时了解病人的心理状态，对其自杀原因进行分析，针对其心理，有重点地讲述生活中的平凡人物和平凡小事，浅移默化地帮助病人树立克服困难的勇气和信心，并在家属协助下对病人因治疗费用而产生的自责心理给予疏导，使其认识到恢复期治疗的重要性，消除病人急于出院的不稳定情绪。帮助病人回忆温馨的生活片段，嘱其家属多给予病人温情及抚慰，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，让病人在和谐良好的治疗环境中心身得
6、以松弛，心态恢复平和，积极配合治疗。3.3 休息、活动指导急性期嘱病人卧床休息，保持身心安静，以利于治疗和及早康复。神志模糊、躁动的病人给予床边加护栏，防止发生意外伤害。有机磷农药造成病人多器官的功能损害，因此，急性期过后嘱病人适当活动，注意休息，以利于身体机能的恢复。3.4 饮食指导正确把握进食时机是减少有机磷中毒反跳的重要措施之一，中毒后 24h 内应绝对禁食，对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物中毒，应适当延长患者的禁食时间，最好在中毒 72h 以后进食2 。根据病人的病情分别给予入院后禁食 13 天，对病人讲解早期禁食的意义，取得病人及家属的配合，防止其自行过早进食。指导病人进食从流食，
7、半流食，逐渐过渡到普食，以高蛋白营养丰富宜消化饮食为主，多食含有丰富维生素 B、C 的食物。3.5 用药指导3.5.1 着重讲解使用阿托品后出现的阿托品化及其过量中毒的表现，使病人及家属了解口干、颜面潮红、发热、脉速、尿潴留等是应用解毒药物后的正常反应，而当病人出现躁动不安、幻听、谵语等阿托品过量的表现时，应及时告知医护人员。3.5.2 向病人及家属讲解应用解磷定后可能出现的不良反应，当病人出现口苦、咽痛、恶心、呼吸困难、血压增高等症状时，应及时告知医生。3.6 护理方法指导指导病人呕吐时头偏向一侧，以防窒息。讲解留置尿管的必要性，取得病人和家属的配合，翻身活动时避免过度牵拉尿管，烦躁病人由家
8、属配合适当给予约束措施，以防其自行拔出尿管引起尿道损伤。3.7 出院指导3.7.1 指导病人采取一些积极的行动去缓解生活中不愉快或比较麻烦的事情，如：改善家庭环境、保持忙碌和活跃的状态、合理的安排工作和娱乐、有烦恼时多向他人倾诉等，也可以多听音乐、参加体育锻炼来放松心情，减轻心理烦恼，保持积极向上的生活态度3 。指导病人多关注生活中自强不息的人物和事迹，阅读一些有益的书籍，拥有健康的心理状态，树立坚强乐观的生活信念，提高抗压力的能力，遇到难以解决的事情或突发事件时，应与亲人朋友倾诉，学会排解悲观抑郁情绪，避免意气用事。3.7.2 出院后休息 12 周，多食含有丰富维生素 B、C 的食物。做好有
9、机磷农药的储存和保管，避免误服。向病人及家属讲解有机磷中毒后病人对有机磷农药的敏感度提高，此时少量接触即可引起中毒，嘱病人 3 个月内避免接触有机磷农药，以防再次发生中毒。4 护理效果经过积极有效的健康教育，本组 43 例病人由表情淡漠、懒言以及不配合治疗均转变为积极配合治疗，意识到自服有机磷农药中毒的严重后果，正确认识到自杀是一种对自己对家庭极不负责任的错误行为，恢复正常的身心状态后痊愈出院。健康教育的实施得到病人及家属的好评，92%的病人及家属对宣教知识达到完全掌握，出现不适症状能及时告知医护人员。通过对病人的反馈调查，满意度高达 98%。5 讨论5.1 对自服有机磷中毒病人要强调健康教育
10、在临床工作中，由于有机磷农药中毒病人病情急，进展快，医护人员往往只重视对病情的观察和抢救，而忽略了对其进行系统的健康教育指导。随着现代医学模式与健康观念的改变，对病人进行健康教育，展现了护理工作的又一功能，即“促进健康，加强预防“。我们不仅为病人的疾病提供治疗与护理，还要为促进病人的健康提供服务与措施，教给病人有关的知识，使他们不至于在患病时不知所措，以减轻心理负担，调动主观能动性，配合治疗、护理，减少可能出现的并发症和避免疾病复发4 。在本组研究中，选择自服有机磷农药自杀的病人中 97%为务农人员，每年伴随春耕工作的开始，家中多常备此物，取用方便是他们选择口服此物自杀的重要因素。而他们自身家
11、庭的经济状况多数欠佳，自服有机磷中毒后，农药对病人身体机能造成极大损害的同时，治疗费用对病人的家庭经济来说更是平添了一笔额外的支出，造成很大的经济负担。对有机磷中毒病人实施健康教育，使他们及其家属清楚的认识到自服有机磷农药的危险性，以及对身体和家庭经济造成的危害，可以减少此类事件的发生，起到积极预防的效果。5.2 WHO 对健康的最新定义健康是指不仅没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。自服有机磷农药中毒病人多有一定的社会或家庭因素，遇到难以解决的事情或突发事件时，缺乏良好的心理状态和社会适应能力而实施的过激行为，及时正确的心理指导可以促使病人配合治疗，促进病人及早康复
12、，在生理机能得到恢复的同时，帮助病人恢复完整的心理状态，拥有良好的社会适应能力以抵抗生活中的各种压力，做到身心痊愈出院。因此，对自服有机磷中毒病人给予有针对性的心理指导是非常必要的。通过对自服有机磷农药中毒病人及家属实施健康教育，特别是给予有针对性的心理指导，可以帮助病人克服心理阴霾，重树生活信心，提高病人抵抗生活压力的能力，对病人的身心痊愈及本病的预防有积极的意义，应引起临床医护人员的重视。【参考文献】1何凡生.加强对混配农药中毒的防治研究 J.中华预防医学杂志，1987，31（4）：1972夏艳,李林美,潘李莉，等.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系J .中华护理杂志，2004，12：22-233蒋雪峰.急性有机磷中毒的观察与护理J.现代中西医结合杂志，2006，15（20）：28544蒋冬梅.病人健康教育指导M.长沙：湖南科学技术出版社，2000：329作者：于绘丽张莉作者单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院东区
