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1、手卫生与感染控制暨 SIFIC网上论坛介绍复旦大学中山医院 上海市院内感染质控中心 高晓东After petting a dog or catBefore handling or eating foodAfter coughing or sneezingAfter using the bathroom in your homeAfter changing a diaperAfter handling moneyAfter using a public restroomHand Washing Habits How Frequently Do Americans Say They Are Was
2、hing Their Hands?Always wash my hands(Usually wash my hands) Total Sample Q: I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after2005 42% (16%)2005 77% (14%)2005 32% (23%)2005 83% (10%)20
3、05 73% (4%)2005 91% (6%)2005 21% (18%)2传染病的预防v诺如病毒的感染 有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少 疾病的传播 对付“诺瓦克”的绝招洗手再洗手 v手足口病的预防的建议 加强医务人员手卫生 v甲型H1N1流感的预防 经常用肥皂洗手3控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗洗 手手4新起点：五百万生命运动 增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生nInstitute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsnSeven changes that save lives
4、Prevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable, evidence based care for acute MIHand hygienenAs of 3,000 hospitals have joined the campaignn5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile (http:/www.
5、ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)5美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用6*7第34届美国医院感染年会APIC （2007.6.2528, San Jose） 会议主题：蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 7Conference Objectives 大会目标 （共9条）1. To set the agenda for the next decade in healthcare-associated infection prevention. 设置未来十年医院感染预防的议程
6、2. To present international and domestic perspectives on infection prevention and control 提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点美国第美国第5 5个十年医院感染国际会议个十年医院感染国际会议89三种导管相关感染的预防v尽早更换或拔除v做好日常导管护理工作v手部卫生触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）10上海医院感染暴发流行举例v2001年上海某医院儿 科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血流感染 暴发v2004年上海某医院心 脏手术后5例鲍曼不 动杆菌血流感染暴发112007年11月2
7、7日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表 签约加入“全球患者安全联盟倡议”！12卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染1. 重视预防和控制医院感染的各项工作； 2. 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 3. 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准， 促进医院感染管理的科学化、规范化； 4. 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛 推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员 手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安 全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作 ； 5. 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界 各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术
8、 。 13卫生部发布医院消毒供应中心 第1部 分：管理规范等6项卫生行业标准通告强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心） WS 310.1-2009 第1部分：管理规范； WS 310.2-2009 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； WS 310.3-2009 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。推荐性卫生行业标准 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范； WS/T 312-2009 医院感染监测规范； WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。14洗手和快速手消毒 hand hygiene15洗手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法
9、但要能够经常和适时的洗手 什么时间洗手? 直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后 ； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；16例子: 15家急救医院 2126名患者换输换输 液瓶 静脉注射 皮下注射 肌肉注射 口服药药物 血压压 测测量体温 收集痰液标标本 血红红素检测检测 测测量尿量 扶病人坐起 床浴总总共 20217次操作970名护护士 平均 = 20.8次/人如果垂直护护理 = 9.5次/人 降低 46%干净净污染1718Contamination of
10、 Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)19上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院采样数（个）鲍曼生长数（个）阳性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0总和772329.920Areas Most Frequently MissedHAHS 199921第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心第五步 一手握另
11、一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法22Hand Hygiene Technique酒精23医务人员手卫生规范手卫生设施v设置流动水洗手设施 v配备非手触式水龙头 v应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放 皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器 应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时 更换，并清洁、消毒容器。 v应配备干手物品或者设施，避免二次污染 v手卫生设施的设置应方便医务人员使用24肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！25改善医务人员手卫生设
12、施，提高依从性v2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。v2007年：仍有8所医院存在手动水龙头，3所医院未完全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。26上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查27_医院 各临床部门皂液消耗量（或领用量） 部门门品牌规规格（ml）数量（瓶）总总量（ml）当月床日数每月每个床日数皂液消耗量(ml) 1病区利康500126000
13、120024000/120020 利康2000918000 2病区 3病区 4病区 5病区 6病区 7病区 8病区 病区合计计 SICU RICU ICU合计计 手术术室28旧金山市政大厅设置酒精擦手液292009年皂液和快速手消毒液用量类型部门平均数百分位数25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病区8.636.468.5712.06 快速手消 毒液ICU18.0710.2718.6226.83病区3.951.353.438.51国外文献报告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床3031洗手 已经经属于过过去的行为为 了(手部有可见脏见脏 物时时除外)酒精类类
14、手消毒液是 卫卫生保健的标标准洗手缺点洗手缺点vv人员依从性差人员依从性差 vv手皮肤刺激手皮肤刺激 vv比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差 vv花费时间长花费时间长 vv需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥 vv其他问题如滴水等其他问题如滴水等 vv维护维护: : 洗洗, , 干燥干燥, , 反覆装瓶反覆装瓶32手卫生依从性差的原因vICU内工作人员依从性差v带手套的人员v每小时大量的需要进行手卫生的操作 v对皮肤的刺激 v缺少肥皂或擦手纸 v人手不够、工作过于繁忙33酒精擦手的优点酒精擦手的优点vv比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 vv比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗
15、手和用抗菌产品洗手更有效 vv比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 vv比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 vv所用时间少，作用快所用时间少，作用快 vv不需要水和毛巾不需要水和毛巾34医院专用系列产品特性 v快速杀灭99.9%的致病菌 v可预防EV71和禽流感等病菌 v添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能 使用范围 v适用于医务人员手部、手臂以及外露皮 肤的清洁消毒。手部皮肤消毒液35安立久与其他4种手部免洗消毒产产品比较较表品名安立久A品牌B品牌C品牌D品牌 主要成分复合季铵盐（其中 二癸基二甲基氯铵 1.9%-2.1%）三氯生浓度为0.5% -2%葡萄糖酸氯已定 0.5%，乙
16、醇70%醋酸氯已定0.45- 0.55%，乙醇63%- 75%异丙醇56%，乙醇16%杀菌效果2min 杀菌率为99.9999% ，2min 杀菌率为97.1%平均菌落数5 cfu/ cm1min 杀菌率为99.25%平均菌落数 2 cfu/ cm形态液态凝胶液态液态啫喱气味芦荟香型酒精味酒精味酒精味优点杀菌迅速，无腐蚀 ，无毒，滋润手部 皮肤，绿色环保杀菌效果好，不伤 手杀菌效果好，不伤 手杀菌效果好，不着 色杀菌效果好，不伤手缺点价格偏高三氯生又名玉洁新 ，为非离子型光谱 杀菌剂，易对皮肤 产生刺激，致敏， 具有致癌性，染色 问题严重，价格高乙醇易令到皮肤干 燥，致敏，属于易 燃易爆物品，存放 需谨慎醋酸氯己定和乙醇 容易导致使用者产 生过敏现象异丙醇和乙醇均为易 燃性液体，使用高浓 度的异丙醇易出现头 痛,倦睡,共济失调以 及眼,鼻,喉刺激症
