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1、县乡医疗服务体系建设中存在的问题及对策促进加快和完善县乡医疗服务体系建设，加强医疗服务机构财务管理已成为促进农村 社会全面进步的重要举措。通过对县乡医疗服务体系建设及经费管理使用情况进行专项审 计调查和分析的结果表明，当前，县乡医疗服务体系建设中还存在一些问题。笔者针对县 乡医疗服务体系建设中存在的一些问题提出相应的对策，个人观点仅供参考。 一、县、乡、村三级医疗体系仅能满足农民就医方便，内部结构差别大，给农民就医 带来一定困难。表现在：1，诊疗设备不够齐全。2，人员配置不够合理，年龄老化。3，人 员素质不高，技术力量薄弱。乡镇卫生院实行民有民办，吸收了大量的民间资源，在一定 的程度上提高了医
2、疗卫生服务的供给能力；虽其定性为非营利性，但是由于个体经营，利 益的驱使也带来医疗服务价格和卫生费用的增长。这给农民就医带来一定困难。 二、政府投入不足，阻碍了医疗卫生事业的发展。政府在当地财力困难的情况下，加 大了对卫生事业的投入，但投入的资金远远不能满足卫生事业发展的需求。由于财政投入 有限，医院只能采取攒、贷、借的办法维持医疗业务运转。医疗机构员工工资、人员进修 培训、基础设施维护及建设、医疗设备更新以及办公经费等基本依赖自收自支，发展资金 十分有限，根本无法单独解决大型基础设施建设及大型医疗设备引进所需的资金。 三、基本建设陈旧落后,医疗设备简陋匮乏，医疗水平得不到提高,不能满足患者要
3、求。 近年来，各医疗服务单位对基础设施投入很少，只是对门诊、病房进行了简易的保养维修。 人民医院病区及主要业务用房大都陈旧落后，拥挤不堪。有部分病人在走廊或过道里加床， 有些病人排队等床。乡镇卫生院属民办民营，投入后劲不足，只有村卫生室基本达到了上 级规定的规范化标准。医疗设备简陋匮乏表现在：以某市人民医院为例，该院有 4 台血液 净化机，满负荷运转仍无法满足病人需求，净化室狭小已急待改造。其他专科设备如纤维 支气管镜、宫腔镜、呼吸机、心电监护仪等常规医疗设备仍严重短缺，无法更换或添置。 某卫生院只能进行简单的化验及心电图检查，村卫生室仅且只有听诊器、血压计、温度计 “老三样” ，这些都难于满
4、足患者要求。 四、人才结构不够合理，层次较低，严重影响医疗卫生单位医学技术创新和卫生科学 研究，不利于卫生事业的可持续发展。医疗卫生行业是知识密集型行业，卫生事业发展的 力量源泉是卫生人才。由于现有的人事与分配制度较为僵化，医务人员收入不高，医院基 础条件较为落后，无法为高尖人才创造较好的事业环境，一些知名院校的医学生不愿到医 院来，有些来后又通过考研等多种方式离开医院，少数医疗人才因工资太低离开医院等， 医院储备人才及高素质人才特别紧缺，面对全民医保，医院人力资源面临严峻挑战。 五、医疗纠纷较多且补偿费用偏高，成为制约医院发展与进步的另一道槛。近年来， 医疗纠纷随着医院业务量同步增长，国家颁
5、布了医疗事故处理条例 ，但在执行过程中存 在认识不统一，解决周期长、医患分歧大、鉴定等相关费用多、索赔数额高等问题，医疗 纠纷影响了医院正常秩序及医疗工作的正常开展，打击了医院及医务人员的工作积极性， 不利于新业务、新技术的开展，不利于高风险病人的诊治。 六、民办卫生院管理难度大。由于体制的原因，在日常管理中总有许多具体工作难以 落实到位。尤其是大多数单位无医疗卫生财务统计的专职财会、统计人员，造成财务信息 不真实，卫生统计信息资料严重缺乏，医疗服务价格随意性较大。这对正确执行国家政策、 更好服务群众就医都带来了新的矛盾。 群众看病难、看病贵，原因是诸多的，从主观上看，患者小病拖、大病扛，病人
6、支付 能力有限不愿意到医院看病，结果是小病拖成大病。客观上看，基层医院资源匮乏，就医 条例有限，患者一窝蜂涌向省、地级医疗条件好设备先进的医院，医疗资源分布不均造成 看病难。近两年，随着全民医保的稳步推进，看病难、看病贵问题已得到明显缓解，看病“报销”降低了病人的就医门槛，刺激医疗需求迅猛增长，病床使用率、出院病人等主要 业务指标逐年增涨；“报销”政策合理引导病人分流，基层（县、乡、村）医疗机构有限 的医疗资源得到合理利用，跑省进京患者减少；国家对医疗机构的投入增加，尽管杯水车 薪，对基层医院来讲起到雪中送炭的作用，农村三级医疗网建设速度加快。 上述没有从根本上解决农村的医疗体系建设和农民看病
7、难的问题。对医疗体系建设投 入不足是首要问题，借助个人、社会的力量对医疗建设资金投入太少，地方政府投入有限， 使医疗事业发展举步维艰。二是乡镇卫生院民有民营后，存在逐利现象。三是内容结构不 合理，如基本的医疗设备配置，技术人员的业务水平以及公益意识等。四是药品的价格难 以认定是高是低，药品集中采购对价格的变化没有新药、特药和包装的技术来的快。尽管县乡医疗服务体系建设的问题存在着主客观多方面的原因，但我们仍应多管 齐下，采取有效措施，进一步规范县乡医疗机构的管理，提高其经济、社会效益。一、政府要加大对医疗卫生体系建设的投入力度。认真落实中共中央、国务院、 省委、省政府的有关精神，按照标准定额合理
8、安排设备购置、修缮等必要的发展建设支出， 政府应要按国家规定予以保证。随着医院规模的不断扩大，医院离退休人员会越来越多， 其养老保险及医疗保险等应由财政支付，以减轻医院负担。落实大型基础设施建设项目配 套资金。对于欠发达地区来说，地方财政配套资金难于落实到位，依靠医院自筹缺口较大。 因此，建立与医院功能相适应的基本医疗设备、设施投入机制并加大投入，保障病人基本 医疗需求的实现。 二、多渠道、多形式加快卫生人才培养和引进步伐。 （一）振兴人才队伍，鼓励更多的 医学专业毕业生到农村基层服务；（二）强化在职培训，县乡两级医疗卫生机构要有计划 地选派专业技术人员到上级单位进修学习，参加培训和学术交流。
9、乡镇卫生院专业技术人 员每 5 年必须到县以上业务单位进修学习。乡村医生由县级采取集中培训、以会代训等方 式加强培训。鼓励基层卫生人员参加在职学历教育，通过考试逐步具备执业资格。 （三）医 疗服务定价体现医务人员劳动价值，提高医务人员薪酬水平，减少医学人才的流失。 （四） 加大对医疗新业务、新技术及医学科研的扶持力度，对传统中医、中药学科的实行人财物 扶持和政策倾斜，推动基层医院各学科全面进步。三、强化卫生行业监督，规范内部管理， 减少医患纠纷。首先加强卫生政策执行情况的监督检查，进一步完善医疗服务行为管理制 度和规范，认真解决损害群众利益的突出问题，努力构建和谐医患关系，树立行业新形象。 对
10、不同类型的医疗卫生服务机构采取不同的组织和管理方式。 其次，医疗质量和医疗安全始终是医院管理工作的核心。认真探索建立医疗质量管理 控制体系，开展医疗质量、服务和绩效评价工作；建立医疗质量安全监管制度，形成患者 投诉处理和医疗纠纷调解处理机制；建立以公益性为核心的公立医院运行监管制度，促使 医院履行公共服务职能，因病施治，改善服务。 再次，强化成本意识，降低医疗成本。医疗服务机构要把成本管理列入重要议事日程。 要树立成本效益观念，真正把厉行节约、精打细算、勤俭办事的方针落到实处。加强以成 本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理，有效利用人力、物力、 财力等资源，提高效率、降低成本，最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务， 这样才能提高医院竞争力。 四、建立稳定的社会医疗救助制度。社会医疗救助是对医疗服务体系有力补充，政府 及有关单位如：劳动保障部门、民政部门、卫生部门、财政部门、工会等要重视并大力支 持，全民动员积极参与，在政策和制度中不断完善规范，以发挥多层次的医疗体系整体效 益。
