灾难医学救援基本流程及勤务知识

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1、1一、灾害与灾难二、灾难医学救援特点三、灾难医学救援基本流程和勤务知识 灾害 任何给灾（社）区造成重大破坏，严重经济损 失，给人类生命造成重大伤亡，在一定程度上 损害健康和破坏卫生服务的事件。 WHO 是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人 类生态环境的破坏。 UN“国际减灾十年”灾害=致灾因子易损性（脆弱性） 灾害不表示程度，通常指局部，可以扩张和发展，演变成灾难。 大量人员伤亡 69227人死亡、17923人失踪、374176人受伤 严重财产损失 直接经济损失8451亿多元 巨大环境破坏突击作用 预有准备 特殊团体 训练有素 攻坚克难 常备力量 装备精良 体系完备 战备不懈 宗旨所在 灾

2、难发生突然，医学救援时效性强 灾难现场环境恶劣，医学救援保障艰巨 灾难伤员致伤效应多样、复杂，救治难度大 灾难医学救援保障协调难，组织指挥复杂 灾难发生突然，医学救援时效性强 突如其来、猝不及防 伤员短时间集中暴发 准备时间短促，保障时间紧迫，决策时效性强“时间就是生命”“时间就是生命” 灾难现场环境恶劣，医学救援保障艰巨 灾害的毁灭性，次生灾害的威胁 交通瘫痪、基础（卫生）设施损毁、生存环境恶 劣 救灾人员面临极大风险 “自我保障”和“独立生存”“不要成为新灾民” 灾难伤员致伤效应多样、复杂，救治难度大 致伤效应具有多样性和复杂性 伤类复杂、伤势严重，危重伤、复合伤多 现场急救力量薄弱，伤员

3、抢救和后送困难 灾难（害）救援医学 灾难伤员致伤效应多样、复杂，救治难度大面对灾难，你面对灾难，你 的医学技术足的医学技术足 够吗？！够吗？！ 灾难医学救援保障协调难，组织指挥复杂 伤员分散保障范围广、点多、线长， 通讯困难指挥渠道不畅、信息匮乏 头绪复杂休克期、不应期 力量多种、多方协调困难 军民一体、联合指挥 快速反应、信息支持“灾情就是命令”“灾情就是命令”军队参加抢险救灾条例1.应急准备 是收集相关信息，制定完善预案、组织救援力 量建设、技术训练和应急值班等，是长期而系 统地工作 2.应急响应 3.应急处置4.应急结束在灾难发生后或不可避免时，在灾难发生后或不可避免时， 在相对较短时间

4、内进行的连在相对较短时间内进行的连 贯活动，是最为紧急和复杂贯活动，是最为紧急和复杂 的阶段的阶段1.应急准备 是收集相关信息，制定完善预案、组织救援力 量建设、技术训练和应急值班等，是长期而系 统地工作 2.应急响应 3.应急处置4.应急结束在灾难发生后或不可避免时，在灾难发生后或不可避免时， 在相对较短时间内进行的连在相对较短时间内进行的连 贯活动，是最为紧急和复杂贯活动，是最为紧急和复杂 的阶段的阶段0、日常准备 1、状态转化 2、机动进入 3、部署展开 4、分级救治 5、后送转运6、物资保障 7、卫生防疫 8、心理救助 9、灾后重建 10、撤离返回 11、总结发展灾害管理周期人员、组织

5、制度、预案物资、装备技术、训练思想、意识卫 生 战 备 救灾卫勤保障预案 将救灾卫勤保障预案纳入卫生战备预案中 灾害、灾情发生的伤员、伤势预计、灾区疫情预测 医疗救治机构卫勤编组及本级救治机构救治范围 卫勤指挥体系 伤员医疗后送方式 携行药品器材数量、申请补充方法与渠道 以及军地卫勤部门协调内容、方法， 通讯联络，包括与上级联系的方法、工作报告时间。预案不实，预案不是一纸文件预案不实，预案不是一纸文件 灾难伤员救治技术与专业训练 卫生勤务学/灾难医学 现场急救技术/卫生防疫技能/ 野战（救援）医疗装备的应用 野外生存 观察报知技能与通讯设备使用 搜索与营救常识 救援人文知识 体能训练 心理素质

6、训练 依案合成演练依案合成演练 平转战(灾) 受领任务，启动预案，计划部署 信息收集，需求评估，现场侦察 调整组织，调配人员，人员集结 筹措物资，点验装备，准备给养 思想动员，应急培训，检查上报 派谁去？抽组原则 需求牵引、任务导向 功能完备、一专多能 立足现有、综合统筹 把握变化、及时调整 带什么？物资装备配备标准 参考现有标准，依据分析预判 模块化、配套化、 要发挥先进技术器材的作用 Histoacryl组织胶水 高强度粘合, 只涂抹一层，快速粘合 (10- 20秒内发生聚合反应) 局部损伤小, 无缝针所造成的窦道 形成的保护膜具有极强的柔韧性,不会破 裂, 对伤口形成安全的防护 粘合层防

7、水, 防污染, 可以有效阻挡引起伤 口感染的细菌, 防止伤口感染 病人可以沐浴，提早恢复正常生活 保护膜会在5-10天左右自动脱落 要发挥先进技术器材的作用 Histoacryl组织胶水 无需麻醉、无需拆线 节省时间、节省支出 使用方法极为简单，无特定的培训 要求，医生，护士均可进行操作机动权多样化军事任务的核 心主动权“投入军事力量执行非战争军事任务的主要考虑， 就在于发挥其较之一般人群能大 规模快速机动到指定空间领域的 能力优势。”全军抗震救灾卫勤保障研讨会组织指全军抗震救灾卫勤保障研讨会组织指 挥专题论文挥专题论文抗震救灾中机动卫勤抗震救灾中机动卫勤 分队摩托化行军的组织实施分队摩托化行

8、军的组织实施 充分准备，周密计划 信息、人车物、周密计划和多种预案 同类物资分车装载、同车物资综合配套 单车自救能力、应急给养 畅通联络，掌握情况 多方式保通、多渠道收集、多角度分析 严密组织，灵活调整 严格落实制度、全面掌控状态、适时灵活调整 汽车“运行”到人工“携行”，带什么东西？ （1）需求和必需原则 （2）成套和通用原则 （3）充足和适量原则 （4）制式和就便原则 （5）好用和能用原则 （6）能不能带走原则 展开地点的选择 战时卫勤机构选址 靠近主要作战方向 有较好的安全隐蔽条件 靠近前接后转道路 有一定的展开地幅 有可供利用的水源。大向隐路水大向隐路水 展开地点的选择（灾难医学救援）

9、 安全：上风方向，避开次生灾害、合水线、不稳定建 筑物、危险品存放地等，避免受气候影响 快捷：靠近灾难现场/伤员多的地点；容易看到或想到， 如地医疗机构、 避难场所附近、主要交通路口 通畅：有通畅的人、车进出道路。 适合：一定的面积，相对独立整洁，地面坚硬、易排 水，靠近水源，通信方便，医 疗 区 布 局那种布局好？重症监护那种布局好？分类场分类场手 术 室手 术 室手术室1手术室2手 术 准 备 间伤 员 准 备 间灾难中“往往会造成 大规模伤亡事件 （MCIs）” 美国高级灾难医 学救援手册核心问题核心问题现场抢救现场抢救早期救治早期救治专科治疗专科治疗 亦称阶梯治疗亦称阶梯治疗在成批伤病

10、员发生和救治环在成批伤病员发生和救治环 境不稳定时，将伤病员救治境不稳定时，将伤病员救治 活动活动分分工、工、分分阶段、连续组阶段、连续组 织实施的组织形式与保障原织实施的组织形式与保障原 则。则。 现场抢救 为抢救负伤人员生命，防止伤情恶化，保证后送安全， 在伤员的负伤地点附近采取的最初临时性救护或者应 急救治措施。 第一时间：灾民群众性自救互救 外援医疗队：抢救小组，划区分片，统筹安排，救送 结合 侦察脱险（医疗干预）分类、急救（记录）集中转送L-#幸存的受难者 D-#死亡的受难者可能方位较精确方位死亡受难者方位获救的幸存受难者移出的遇难受难者行动工作地域倒塌危险地带 早期救治 在明确诊断

11、基础上实施的正规救治（优良救治）。 当地医院或外援医疗队灾区医院/医疗站 视灾区范围大小中转医疗机构 执行早期救治任务，可与现场抢救交叉/合并检伤分类实施救治登记记录留治/组织后送 专科治疗 灾区附近的当地医院（安全地带）； 支援的军队、地方医院展开后方医院； 远离灾区的医院。 按专科进行彻底完善的确定性治疗，康复治疗是根据伤病情况、医疗后送需要与可能条件，将伤病员区 别为不同处置类型的活动。不可缺少的环节 目的：人得其救，物尽其用 有限伤员：尽最大努力为每一个伤员服务 批量伤员：尽最大努力抢救最多数量的伤员 作用： 缓解救治需求矛盾 合理利用卫生资源 保证伤员流动有序 提供决策依据信息方法：

12、既是医学措施，又是组织形式。确定不同紧确定不同紧 急程度和处急程度和处 置类型置类型损伤严损伤严 重程度重程度 评价评价基础基础依据依据常数变量立即立即紧急紧急延迟延迟/收收 容容濒死濒死/死死 亡亡 联合国伤病员分类标准 我军伤病员分类法 由收容分类、救治分类、后送分类组成。 根据伤员伤势严重程度及需要复苏和手术的紧 急程度分为 紧急处置：危及生命 立即重度伤 优先处置：可延迟6小时 中度伤 常规处置：稳定一般轻度伤 期待处置：致命濒死危重伤伤员伤势伤员伤势 评估及处评估及处 置顺序参置顺序参 考条件考条件whenwherewhohowwhat收收 容容 分分 类类进入进入 救治救治 机构机

13、构分类分类 场场/后后 送运送运 输工输工 具具分类人员分类人员一看、二问、三摸、一看、二问、三摸、 四查；先重后轻、四查；先重后轻、 先急后缓；危急伤先急后缓；危急伤 病员应边救治边分病员应边救治边分 类。类。明确伤病员应由救明确伤病员应由救 治机构的哪一个职治机构的哪一个职 能组能组(室室)接收和对接收和对 伤病员处置的先后伤病员处置的先后 顺序顺序救救 治治 分分 类类进入进入 组室组室各组各组 室室临床救治人员临床救治人员详细检查详细检查明确应为伤病员实明确应为伤病员实 行何种救治措施及行何种救治措施及 救治顺序救治顺序后后 送送 分分 类类准备准备 后送后送伤病伤病 员室员室 各组各

14、组 室室后送组人员会同临床救后送组人员会同临床救 治人员；手术后和抗休治人员；手术后和抗休 克的伤员，由手术人员克的伤员，由手术人员 和经治人员进行后送分和经治人员进行后送分 类类根据伤病员的诊断、根据伤病员的诊断、 预后的判断和下一预后的判断和下一 步救治的需要步救治的需要明确伤病员后送的明确伤病员后送的 去处，运送的伤病去处，运送的伤病 员姿势、工具及顺员姿势、工具及顺 序序分类牌分类牌 要求：迅速、准确、有序 注意： 是个动态过程 要特别重视，分类专人进行！ 分类要服从救治需要。 突出重点，先急后缓、先重后轻。 会诊断不一定会分类。 全员等要参与。记载和传 递伤病员 伤病情况 及救治经

15、过，并随 伤病员后 送而携带 的制式文 字和电子 文件资料 伤病员的救治是为了安全后送； 后送是为了伤病员得到更好的救治。 后送是一种治疗措施，给灾难现场医疗“减压” 需要严密组织，进行分类、把握指证、确保安全 后送与疏散有时合并 不同方式后送：徒手、汽车、空运、铁路 担架 牲畜 汽车 救护车ambulance 卫生列车 直升飞机 卫生飞机 伤病员空运中通常会受到 飞行加速度 低气压 缺氧 晕机 振动和噪声 以及温度、湿度等 这些影响因素有可能导致伤病情加重或恶化。飞行环境因素的影响 伤病员空运途中机上的医疗救护工作， 具有操作难度大、 医疗设备使用受限制、 医患间语言交流困难等特点， 需要采取特殊的医疗护理方法 如触摸法测量血压 选用适于飞机上使用的医疗设备 如自带电源的电子医疗仪器、机上询问牌、对话器等 相对禁忌证是指具有 各种严重外伤， 伤病员全身状况极差， 机体严重机能障碍或衰竭， 生命体征极不稳定， 随时都有发生死亡或正处于抢救状态等情况时，