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1、分娩后胎盘的规范化分娩后胎盘的规范化 管理及措施管理及措施作者：何松丽,杨素霞单位：462500 河南舞钢市人民医院【关键词】 胎盘 管理 措施 规范化胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。虽然胎儿在母体内生长发育所需的营养物质全部来自胎盘，但胎盘本身并不能提供胎儿生长所需的营养物质，胎盘仅是母胎间物质交换的中转站。同时，母体的一些病毒，如风疹、肝炎、艾滋病病毒等也会通过胎盘传播给胎儿。所以，胎盘是一个营养和病毒可能同时存在的组织。此外，胎盘中还有大量血液，在流失过程中污染运输工具、厨具、餐具等，不经严格消毒，极易传播一些血源性传染性疾病。而且有些病毒在 100的沸水
2、中并不能灭绝。为了有效地控制产妇分娩后胎盘流失、买卖和传染病传播，依据卫生部产妇分娩后胎盘处理问题的批复(卫政法发2005123 号)的要求，规范胎盘的管理，我院在此方面制定了相关管理措施和控制制度，报告如下。开展培训提高认识：医务科、感染管理科按照卫生部卫政法发2005123 号要求，卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复文件，组织全院人员学习，并由感染专职人员进行传染病防治法 、 医疗废物管理条例相关法律、法规知识培训，发放培训资料，使大家在思想上对胎盘可能造成传染病传播及买卖胎盘属违法行为等有了高度的认识和重视。建立制度：建立病房手术室、产房胎盘规范处置制度和胎盘消毒制度。管理措施严格履
3、行告知：医院履行告知义务，保障产妇的知情权。产妇入院时由当班医护人员告知产妇及其家属对胎盘处理的相关规定，并填写医疗机构胎盘处理告知、处置单 ，并由产妇或其家属和当班医护人员双方签字，随病历保存。严格执行法规：检测出携带感染性及传染性疾病的胎盘和急诊产妇分娩的胎盘，要求病房手术室及产房严格按照中华人民共和国传染病防治法和医疗废物管理条例的有关规定处理。严格检测：要求入住院每一位产妇进行抗-HIV、抗-HCV、HBSAg、梅毒等检测，要求检测率达 100%，做好标准预防。严格消毒：剖宫产后胎盘由病房手术室登记和处理，隔离分娩与正常分娩后胎盘由产房登记和处理。对急诊、自愿放弃和医学检测结果为阳性的
4、胎盘，处置于套双层黄色塑料袋一密闭容器内，倒入 1000mg/L84 消毒液浸泡消毒，按病理性废物处理。严格医疗废物回收：医疗废物暂存处指定专人回收，科室与回收单位双方签名交接登记。严格产妇自行处理胎盘的宣教：归产妇所有的胎盘，医务人员应将胎盘处置于套双层黄色塑料袋内,交产妇家属放于自备的消毒容器内，并告知相关知识。严格监督和处罚：职能部门实行三查一问的管理机制，定期和不定期地对病房手术室、产房、医疗废物暂存处进行检查和监督；查看病历中胎盘处置单登记情况，查看医疗废物暂存处回收登记情况，查看科室胎盘消毒情况，询问分娩后产妇及其家属对胎盘处置情况，了解是否有胎盘买卖和流失现象，监督科室对制度的执
5、行情况，对违规科室通报批评，对违规个人与经济挂钩进行处罚。讨论我院通过实施以上管理措施和制度，使产妇分娩后胎盘管理规范，消除了买卖和流失现象，有效地控制了医院感染和传染病的传播。同时避免了由此引起的医患纠纷。相关知识分娩过程曲线示意图分娩的全过程共 3 期，也称为 3 产程。第 1 产程，即宫口扩张期。指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇 1216 小时，经产妇 68 小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张，产妇常有腰酸及腹部下坠感。第 1 产程中，产妇应注意休息，可以少量多吃一些易于消化而营养丰富的食物，定时大小便，以防影响胎头的下降。宫口开大 3cm 之前，可在待产室随便走走，宫口开大 3
6、cm 之后，可侧卧于床上（左侧为好） ，以免膨大的子宫压迫下腔静脉，影响胎盘的血液供应。第 2 产程，即胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇一般 12 小时，此期宫口已开全，胎膜已破，宫缩持续时间延长达 50 秒1 分钟，间歇 12 分钟，再次宫缩时出现排便感。此时应深吸一口气，努力向下屏气，以增加腹压，协助胎儿娩出。胎儿娩出后产妇突然感到轻松。第 3 产程，胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程。一般不超过 30 分钟。胎儿娩出后，宫缩暂时停止，不久又重新开始促使胎盘排出，此时产妇只需稍加腹压即可。胎盘娩出后，产妇可放松休息，接生人员必须检查胎盘胎膜是否完整，产道有无裂伤，并进行相应的
7、处理。此时便完成了分娩的全过程。胎盘和胎儿都是从同一个细胞受精卵演变而来，胎盘是胚外结构。胚泡的外壁是滋养层细胞，属于胚外外胚层，构成最早和最外的胚膜。着床时子宫内膜蜕膜化，胚泡入侵子宫内膜基质。基质细胞体积增大而富含糖原和脂类称为蜕膜细胞。这些细胞包围胚泡。位于宫腔表面的蜕膜覆盖胚泡(以后为孕体)的称为包蜕膜，在胚泡与子宫壁肌层之间的称为底蜕膜，其余的蜕膜层称为壁蜕膜。在此时期滋胚层细胞发生分化，构成绒毛外缘的相邻的细胞的胞膜消失，融合成为一层合胞体，称为融合滋胚层。滋胚层内部的细胞仍保持清楚的界限，排列整齐，称为细胞滋胚层细胞或朗罕氏细胞，组成细胞滋胚层。这种细胞分化程度较低，具有有丝分裂
8、能力；成长后，参加融合滋胚层。胚泡滋胚层逐步向外扩展，侵蚀蜕膜，破坏母体血管壁，使母体血液灌流在由融合滋胚层凹陷而形成的海绵状的腔隙之中。在向外侵蚀的同时，滋胚层结合其所覆盖的胚外体腔中胚层局部形成乳头向腔隙中突起而成为原始绒毛。尔后，中胚层分化出血管和结缔组织成为中层结构，于是突起发展为绒毛。绒毛继续分岔生枝而形成绒毛树。滋胚层的最外边缘称为滋养壳，随着胚胎的生长而扩大。当胚体内胚层形成原始肠道时，张开的中段肠道即是卵黄囊。后肠的腹壁向外突出一盲囊为尿囊。二个囊附近的脏壁中胚层组成卵黄囊血管和尿囊血管。由于尿囊生长迅速，以致伸过外体腔抵达滋胚层，并带来血流供应，使尿囊所接触区域的绒毛得以继续发展；而其余未接触区域的绒毛则生长停滞，并逐渐萎缩，形成光滑绒毛膜。尿囊柄的血管长成为脐动脉和脐静脉。靠近底蜕膜区生长旺盛的绒毛形成从密绒毛膜，分别聚集成数簇形成绒毛叶，叶间有隔膜。一个胎盘有 1020 绒毛叶。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
