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1、分娩后尿潴留分娩后尿潴留 4343 例预例预 防及护理防及护理【摘要】目的：探讨针对分娩后尿潴留的有效预防及护理措施，最大限度减少分娩后尿潴留的发生，预防泌尿系感染。方法：通过对 43 例临床发生尿潴留的产妇的观察与分析，有针对性的采取预防及护理措施。结果：为 43 例尿潴留的患者解决了排尿困难的痛苦。结论：对防止分娩后尿潴留的发生并及时纠正尿潴留，避免泌尿系感染的发生，有明显积极意义。 【关键词】 分娩;尿潴留;预防;护理 分娩后膀胱有尿而不能自解者，称为分娩后尿潴留，产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一1。多见于初产妇，可发生正常分娩后，但以滞产及剖宫产术后的最多见。通过对我科的病例观
2、察及分析，本人总结出大多数分娩出现的尿潴留主要原因，并针对这些原因在工作中认真观察，根据不同情况的排尿困难，采取相应的护理措施，通过实践，为患者解决了排尿困难的痛苦。现总结如下，与大家探讨。1 资料与方法1.1 一般资料我院 2009-062010-06 月共分娩 1 100 例，发生产后尿潴留 43 例，发生率约为 3.91%。年龄最大 45 岁，最小 21 岁;初产妇 35 例，经产妇 8 例;其中阴道分娩者 37 例：宫缩乏力，第二产程延长者 18 例，单纯会阴侧切者 21 例，产钳分娩者 6 例;剖宫产 6 例;发生于产后 212h 者 32 例，产后第一次排尿后有残余尿，继发尿潴留者
3、 5 例，剖宫产拔除尿管后尿潴留者 6 例。1.2 产后尿潴留的原因43 例产后尿潴留的患者，有 18 例是因为产程延长，膀胱肌肉受压过久造成。21 例是因为会阴伤口疼镜检查,声带黏膜光滑,声门闭合良好,未见病变复发。会阴疼痛对肛提肌产生过度刺激而直接抑制逼尿肌收缩、膀胱括约肌痉挛，妨碍盆底肌肉充分松弛，影响膀胱有效排尿2，继而会产后尿潴留。6 例是因为剖宫产过程中麻醉对膀胱及其神经支配的抑制作用及剖宫产病人对尿管的依赖性。5 例是由于产后腹肌无力。8 例是由于排尿姿势的改变，产妇不习惯于床上排尿，致使尿潴留。1.3 产后尿潴留的预防措施做好产妇的心理护理：向产妇讲述分娩过程中可能产生的疼痛及
4、原因，使患者有充分的思想准备，心情放松，增强自信心。督促产妇产后及早排尿：护士应鼓励产妇多饮水，督促产妇在产后 26h 内完成首次排尿，从而有效预防尿潴留的发生。严密观察产程进展，避免产妇的过度疲劳而引起的产程延长，缩短胎先露对膀胱的压迫时间。会阴侧切伤口缝合松紧适度，适度降低会阴侧切率，减少会阴伤口疼痛。减少不必要的阴道检查及反复导尿，从而防止外阴和尿道水肿，预防泌尿系感染。1.4 产后尿潴留的护理方法1.4.1 心理护理护士要安慰产妇，认真观察，找出引起尿潴留的原因，耐心解释，缓解产妇焦虑紧张的情绪，使产妇对护士有安全感和信任感，从而积极配合治疗。1.4.2 诱导排尿听流水声：利用条件反射
5、缓解排尿抑制，使病人能产生尿意，促进排尿。热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人膀胱区，利用热疗使腹肌收缩，而促进排尿。热气熏蒸法：病人采取蹲位，将盛有开水的便器置于病人会阴部，利用蒸气刺激尿道周围的神经感受器而促使排尿。按摩法：将手放于产妇膀胱膨隆处，左右轻轻按摩 1020 次，再用掌部自产妇的膀胱底部向下进行推移按压，可以减少膀胱残余尿;采用坐式的按摩膀胱方法可取得很好效果。方法是：病人采取坐位，操作者坐于产妇后右侧，并以操作者的左肩和上臂为产妇的靠背，用右手沿顺时针方向按摩产妇的膀胱区 35min，由轻到重，直到产妇有尿液排出。热敷及按摩宫底促进排尿：方法是将 6065热水装入热水袋加布套，嘱
6、产妇平卧，双下肢伸直，把热水袋横放在膀胱区部位轻轻上下推转，时间约 1535min，60min 内便顺利排尿，有效率为 98%3。1.4.3 药物疗法采用肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，为尿潴留的产妇肌肉注射新斯的明 0.51mg，可促使其膀胱平滑肌的收缩从而排尿。注射 5min 后嘱产妇下床排尿，也可用开塞露纳肛或温肥皂水灌肠4，促进逼尿肌的收缩，内括约肌松弛而引起排尿，效果快而有效。1.4.4 其他方法可以针刺疗法，如膀胱充盈明显，可采用新斯的明足三里穴位封闭治疗5，也可用红外线灯或周林频谱仪在尿潴留患者的膀胱区照射 1520min，效果良好。1.4.5 留置导尿管
7、上述方法若无效，应及时在严格无菌操作下留置尿管，以防影响子宫收缩，导致产后出血。拔尿管前可采用个性放尿方法，在产妇积极参与中，依据产妇的尿意和膀胱充盈程度来决定开放时间，以助恢复膀胱功能。产妇有尿意的时候拔管效果会更好。2 结果通过对 43 例产后尿潴留的病因分析，采取针对性有效预防及护理措施，使这些产妇顺利排尿，解决了她们产后尿潴留的痛苦。3 讨论产后尿潴留是产后常见的一种并发症，顺产尿潴留发生率平均为 14%，而手术助产尿潴留的发生率高达 26%38%。产后尿潴留如果处理不及时，除可影响产后生殖器官的复旧，还可导致泌尿系感染，对产妇造成身心痛苦6。通过对于临床多例尿潴留产妇的观察及护理，使
8、我们深切体会到分娩后尿潴留不仅影响子宫收缩，使阴道出血量增多，并且容易造成泌尿系感染，因而对产妇的产后康复很不利。医务人员应该加强对产妇的产前心理指导，采取有效的预防措施，产中及产后密切观察膀胱充盈程度及早发现并且及时采取正确有效的处理和护理措施，即可预防并减少分娩后尿潴留的发生。即而减少泌尿系感染的发生，从而达到减少产妇痛苦、促进产妇健康的目的。【参考文献】1 金茶花. 产后尿潴留的原因分析及护理J.护士进修杂志，2005，20(2):54.2 胡朝辉.产后尿潴留的预防与护理J.护理研究,2006,20(8):2213-2214.3 刘源美,周晓鹏,彭立茜,等.热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留J.中华护理杂志,1999,34(4):216-218.4 都丽萍，邹希凤，毕波，等.开塞露在产后尿潴留应用中的观察J.实用护理杂志，1999，15(7)：49.5 秦娜，乔晓铭.新斯的明足三里封闭治疗产后尿潴留 50 例临床分析J.中华中西医学杂志，2006，4(10):24-25.6 李晓姝，郑雅芳.浅谈如何治疗输卵管阻塞性不孕J.中外健康文摘临床医师，2008，5(3)：284.(责任编辑：袁朴)作者：张素云作者单位：(宣化钢铁公司职工医院妇产科，河北 宣化 075100)
