高血压疾病与护理

《高血压疾病与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压疾病与护理（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、高血压疾病与护理曹伟琴目录n高血压疾病认识n高血压病因、发病机制n高血压分类与症状n高血压的诊断与治疗（参考）n高血压病人的护理高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴 有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器 质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压 和继发性高血压之分。 病因n一 遗传因素n 遗传：大约半数高血压患者有家族史。 n二 环境因素n 1、饮食 n 2、精神应激 n 3、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易 发生高血压 n三 其他n 1、体重：肥胖者发病率高。 n 2、避孕药n 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征 n 4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发 病

2、率高。 n 5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率69.75%。 发病机制n1、交感神经系统活性亢进 n2、肾性水钠潴留 n3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 n4、细胞膜离子转运异常 n5、胰岛素抵抗 高血压的分类和标准n从医学 上来说, 高血压 分为原 发性和 继发性 两大类 。 按WHO的 标准 类类 别别收 缩缩 压压 （mmHg ）舒 张张 压压 （mmHg ）理想血压12080正常血压1201298084正常高值1301398589高血压140901级高血压（“轻度 ”）140 15990 992级高血压（“中度 ”）160 179100 1093级高

3、血压（“重度 ”）180110单纯 收缩期 高血压16090上表：2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 高血压症状n头疼部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到 头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性 高血压转化的信号。 n眩晕女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 高血压症状耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全 。这些都是导致心悸气短的症状。 失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这 与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有

4、关。 肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他 部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 高血压的诊断n高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容： n 1、血压。两侧血压对比核实， n 取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱 ，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动 脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞 。 n 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血 压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短 。 n 3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反 映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度

5、越重 、心脏的负荷越重。 n 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部 血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。 n 5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致 的心脑血管并发症。 高血压的诊断n高血压病人的常规检查包括以下内容： n 1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性 高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 n 2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低 有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情 况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的 其他危险因素。 n 3、心电图。有利于了解高血压

6、病患者有无高血压病所致的心肌 肥厚、心律失常或心肌缺血。 n 有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查： n 1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点 的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律 。 n 2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。 高血压的诊断n血压的测量n 把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中 、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有 效控制血压的基础。 n 由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压 升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血

7、压水平。 n测血压的注意事项n （1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半 小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛 。 n （2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚 的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 n （3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊 器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太 重。 n （4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升 高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下

8、降（2 5mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以 声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况 下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放 气至零（0）水平。 n （5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读 数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3 次读数的平均值。 高血压易患人群经过科学实验反复论证以下人群易患高血压： n（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病 史者； n（2）肥胖者； n（3）过分摄取盐分者； n（4）过度饮酒者 。高血压的治

9、疗n一般治疗n 注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能 及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节， 以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固 醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减 轻体重，不吸烟。 n 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状， 可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。 高血压的治疗n药物n常用的降压药物有： n1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 n2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可 乐定 n3、 肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、 和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安 n4、 酶抑制剂如血管紧张素转换

10、酶抑制剂如卡托普利、依那 普利等 n5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 n6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 n7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱 啶等 n8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等 n9 、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等 高血压的护理病情观察n1.需在固定条件下测量血压，测量前患者需静坐或静卧 30min.n2.当收缩压高于26kPa，应及时与医师联系并给予必要的处理 。n3.如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时 ，应考虑发生高血压危象的可能，立即通知医师并让患者卧 床、吸氧，同时准备一般护理常规快速降压药物、脱水剂等

11、 ，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。高血压的护理对症护理n1.当患者出现明显头痛，颈部僵直感、恶心、颜面 潮红或脉搏改变等症状体征时，应让患者保持安静 ，并设法去除各种诱发因素。n2.对有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时 配以药物治疗或针刺疗法。n3.对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动 情况，详细记录出入液量，对高血压危象患者监测 其心率、呼吸、血压、神志等。n4.冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时 避免受凉。高血压的护理一般护理n1.休息早期患者宜适当休息，尤其是工作过度紧张者。对血 压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。通过 治疗血压稳定在一般水平、无明显脏

12、器功能损害者，除保证 足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体 育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床 。n2.饮食应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食 物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量 ，以清淡、无刺激的食物为宜。忌烟酒。n3.心理护理了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理 社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控 制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神 紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。高血压的护理健康指导n1.要广泛宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳 逸结合，定期测量血压。n2.

13、向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护 理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步 损害。n3.提高患者的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良 刺激的影响。n4.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟 、酒。n5.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。n6.适当参与运动。n7.定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症 状时，应及时就医 高血压的护理出院指导n1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。 n2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才 能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 n3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现 病情加予调整，防止血压反跳。 n4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 n5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动 、保持情绪稳定、睡眠充足。 n6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜， 减少心脑血管并发症的发生。 n7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血 压。 n8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活 事后不要立即进行房事酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不 适应停止性生活，并及时就医。