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1、不同浓度罗哌卡因用不同浓度罗哌卡因用 于剖宫产术后镇痛效于剖宫产术后镇痛效 果的临床观察果的临床观察【关键词】 罗哌卡因; 剖宫产; 硬膜外镇痛我院近年来将硬膜外自控镇痛应用于剖宫产术后患者镇痛，良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，促进伤口愈合，减轻病人痛苦，加快病人的恢复。现将临床观察情况报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择 120 例产妇，年龄 2432 岁，平均 27 岁，孕周 3842 周，ASA级。无产科严重并发症、合并症及凝血功能障碍。1.2 镇痛方法：所有患者均于 L23 实施硬膜外常规穿刺，穿刺成功后，硬膜外腔注入 1.73%碳酸利多卡因 35ml，无全脊髓麻醉后，再
2、注入 1.73%碳酸利多卡因 810ml，术中麻醉效果满意，生命体征平稳。术后硬膜外自控镇痛(PCEA)随机分为 3组。1.73%碳酸利多卡因 5ml 作为镇痛负荷量。组 0.125%罗哌卡因+芬太尼 2g/ml+0.005%氟哌啶。组 0.15%罗哌卡因+芬太尼 2g /ml+0.005%氟哌啶。组 0.2%罗哌卡因+芬太尼 2g /ml+0.005%氟哌啶，接 PCA 泵。背景速率 2ml /h,单次给药 0.5ml,锁定时间 15min,患者感到疼痛可单次给药。1.3 观察项目：3 组患者分别于用药后 6h、12h、24h、48h 进行 VAS 评分，血液动力学监测及副作用监测。采用 V
3、SA 视觉模拟估计评分，0 为无痛，10 为剧痛。监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)。副作用包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制。1.4 统计学处理：数据以均数标准差(S)，组间比较用 t 检验，P0.05)，但术后 12h、24h、48h，VAS 评分组与组、组相比有显著性差异(P0.05)。副作用组发生恶心、皮肤瘙痒各 1 例，组发生恶心 1 例、皮肤瘙痒 2 例，组患者恶心、皮肤瘙痒各 2 例。三组比较副作用没有明显差异(P0.05)。3 讨 论剖宫产术后切口疼痛以 24 h 最为剧烈, 术后急性疼痛是手术对机体组织造成损伤的一种复杂的生理、心理应激反应。术后镇痛控制不佳，常可
4、导致一系列并发症及不良反应，不利于术后康复。硬膜外自控镇痛，以恒定速度注入镇痛药物，镇痛持续、稳定并可根据需要追加药量，大大提高了患者术后的生存质量，并且这种镇痛还克服了不同个体使用常规剂量不足或使用药物过量的情况。经过观察，硬膜外自控镇痛术后 648h，其镇痛效果非常明显，患者可安静睡眠、休息、并能按需哺乳。罗哌卡因是一种新型长效左旋酰胺类局麻药，具有毒性低、作用时间长，且无明显运动神经阻滞的特点。在硬膜外自控镇痛中复合使用的罗哌卡因可直接阻滞神经根传入的痛刺激，又可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复，能促使肠蠕动早期恢复,肛门提早排气排便,明显降低了术后腹胀发生率,有利于
5、产妇早日康复。研究表明13低浓度罗哌卡因复合用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛不失为良好的局麻药。关键是具有达到最佳镇痛效果时感觉运动神经分离的药效特性，并建立合理的投药模式，仍为实行 PCEA 亟待解决的实际问题。国外学者5提出，硬膜外单独使用 0.2%的罗哌卡因时镇痛完善，而且运动神经阻滞程度相对较低。岳红丽等4报道采用 0.125%罗哌卡因辅以2g/ml 芬太尼镇痛效果优于 0.1%及 0.0625%罗哌卡因。本组采用 0.125%、0.15%和 0.2%罗哌卡因辅以 2g/ml 芬太尼和 0.005%氟哌啶，发现早期镇痛效果(6h)无明显差别，其余观察时间术后硬膜外自控镇痛效果 12h、24
6、h、48h、组与组、组比较其 VAS 评分则存在明显差别(P0.05)。推测除药物浓度有直接影响外，亦与背景剂量略小有关。我们认为采用 0.2%罗哌卡因其镇痛效果、副作用发生率和血液动力学的影响较0.125%和 0.15%更为可靠，具有较好的临床使用价值和推广价值。硬膜外自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛效果好,能维持稳定的血药浓度,使病人持续无痛,最大限度地避免了术后疼痛造成的应激反应，但是术后必须进行严密的观察,注意并发症的发生。【参考文献】1 A.R.Aithenhead,G.Smith,主编.麻醉学M.第 3 版(英文).北京：科技出版社，1999.534-542.2 姚尚龙，张小明，陈鹏，
7、等.罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究J.临床麻醉学杂志，2000，16(11)：544-546.3 武庆平，姚尚龙，综述.椎管内分娩镇痛J.临床麻醉杂志，2000，16(11)：566-567.4 岳红丽，马宁，李树人.不同浓度罗哌卡因伍用芬太尼PCEA 用于剖宫产术后镇痛的比较J.麻醉与监护论坛，2002，9(2)：29-31.5 BeiLin Y,et al.Epidural ropicacaine for the initiation of labor epidural;a dose finding studyJ.Anesth Anag ，1999,88:1340-1345.作者：周平明， 孙国巨作者单位：(山东省威海市妇女儿童医院麻醉科， 山东 威海 264200)
