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1、非感染性关节炎1第1节骨关节炎的外科治疗 Surgical Treatment of Osteoarthritis2社会支出骨与关节疾患骨与关节疾患人口老龄化人口老龄化 背 景骨关节炎3人口老龄化人口老龄化20202020年老年人为发达国家人口年老年人为发达国家人口1/41/4 65 65岁一半慢性病为岁一半慢性病为“ “骨关节炎骨关节炎” ”危害极大危害极大4骨关节炎 (osteoarthritis)退行性关节病 退行性关节炎肥大性或增生性关节炎又又称称5病因不同病因不同 相似生物学相似生物学 形态学和临床特征形态学和临床特征 病变累及病变累及关节软骨关节软骨 软骨下骨软骨下骨关节囊及韧带关
2、节囊及韧带滑膜滑膜周围肌肉周围肌肉 骨关节炎？骨关节炎？关节软骨纤维化、劈裂、溃疡关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、缺、缺失失美国骨科学会美国骨科学会(AAOS)(AAOS) 199419946骨关节炎危害严重7骨关节炎发病率骨关节炎发病率15154444岁岁 5%5% 60 60岁岁40%40% 75 75岁岁80%80%vv 60 60岁者约岁者约1.31.3亿人，占总人口亿人，占总人口10%10%OA OA患者患者52005200万人万人 我我 国国8流行病学（国内）流行病学（国内）北京 60岁有症状OA影像学OA男性女性男性女性5.6%15.0%21.5%42.8%Yuqin Zhang.
3、Comparison of the Prevalence of Knee Osteoarthritis. 2001;Vol 44,No.99发发 病病 因因 素素vv 遗传缺陷遗传缺陷vv 肥胖肥胖vv 年龄（年龄（6060岁）岁）vv 性别（女性）性别（女性）10vv 创伤创伤vv 重复应力损伤重复应力损伤（蹲（蹲 跪跪 负重负重25kg 25kg 职业）职业）vv 高对抗运动高对抗运动vv 代谢异常代谢异常发发 病病 因因 素素111213肥胖增加负重关节压力代谢因素损伤关节肥猪油喂养老鼠易产生 “OA”遗传内分泌与代谢 1415种族种族国人：国人：髋膝发病率低髋膝发病率低指间关节高指间关
4、节高软骨遗传优良软骨遗传优良 体重低体重低3030手工操作手工操作软骨下骨软骨下骨V V充血和成骨失调充血和成骨失调 16膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻畸畸 形形 17免疫反应免疫反应炎症炎症 发育缺陷等发育缺陷等18病 理 特 征进行性关节软骨破坏关节边缘骨反应性增生软骨下骨增生硬化、囊性变1920212223骨关节炎常见部位肩膀 脊椎 手肘 髋关节 手腕及手指膝盖脚踝及脚趾24n 膝 41%负重大、活动多易受外伤、劳累、风寒刺激n 髋 19%n 肘、手的小关节 30%部部 位位25临床表现缓慢 进行性 反复发作的疼痛关节肿胀 、变形关节僵硬 、活动受限伴继发性滑膜炎钝痛 轻 重 晨起时疼痛 活动
5、后好转 与气候有关活动时痛 休息痛26诊 断 要 点27膝 关 节 1）近一个月内反复膝关节疼痛2）X线（站立和负重位）间隙变窄 骨赘软骨下骨硬化 / 囊性变3）关节液（2 次）清亮黏稠 WBC 90 屈曲畸形10年随访n手术成功率：5 年 73% 10年 51%15年 39%20年 30%n失败因素：50岁 多间室病变 ROM差 力线纠正不理想 骨愈合不良 70单髁膝关节置换术71单髁膝关节置换术手术指征：n单间室骨关节炎n前后交叉韧带功能良好nROM：屈曲90 屈曲畸形10 n内翻10 n膝关节不稳定73长期随访结果74长期随访结果n随访时间：10 15年n例数：42 2326例n失访率：
6、0 （49/207）n假体存留率：10年 70% 98%15年 79% 94%75人工关节置换术严重“OA”最有效的治疗方法关节畸形 关节面完全破坏 功能丧失保守治疗无效 （暂时减轻症状）76n 关节置换术最早始于20世纪30年代n 成熟的技术n 全世界一百万例全髋手术/年美国全膝置换术12万/年77人 工 关 节许多人误认为去掉关节换假关节n 去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨 增生发炎的滑膜组织 n 关节表面安上假体使关节面光滑平整 更好活动 无痛 如同牙科镶牙一样78OA F 67yrs OA F 67yrs 79术 前80术 后81美国THA TKA手术例数19911991 19921992万例19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 2004200482我国人工关节置换万例83END结束84
