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1、高血压病的防治我国高血压病的流行和防治现况高血压测量与诊断评估高血压治疗主要内容（一）高血压病流行和防治现 况四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）我国高血压患病率持续增长患病率%时间我国人群高血压流行的一般规律通常： l 高血压患病率随年龄增长而升高； l 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升 高，甚至高于男性； l 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区； l 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 1、从南方到北方，患病率呈递增趋势； 2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等较高，而壮族、苗族和彝族等较
2、低。不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 膳食高盐、低钾性别 超重、肥胖遗传因素 长期超量饮酒长期精神紧张缺乏体力活动我国人群高血压发病的重要危险因素盐摄入过高 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0 和1.2mmHg 中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d 低钾：我国膳食普遍低钾l钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关；l钾盐摄入量与血压水平呈负相关；l膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强生活方式：高钠、低钾膳食钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=
3、0.15日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国 中年男性比较 血压与体重指数(BMI)呈显著的正相关； BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者34 倍； 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险： 男性增加50，女性增加57体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2 中国成人正常BMI：1924 kg/m2 超重：体重理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28生活方式：超重和肥胖身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹
4、部脂肪聚 集越多，血压水平越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险 是腰围正常者的4倍以上 Journal of Hypertension 2011, 29:000000生活方式：超重和肥胖饮酒精神紧张其他：缺乏体育锻炼、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等生活方式：饮酒、精神紧张、其他n每年新增加高血压病患者1000万n每5个成年人中就有1人是高血压患者n我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿我国高血压知晓率/治疗率/控制率低缺血性卒中/TIA冠心病心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽眼底肾高血压的危害高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有
5、2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压发病的重要危险因素：我国高血压流行的两个显著特点从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异我国人群高血压流行情况小结高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素（二）高血压测量与诊断评估 在未用降压药的情况下，非同日三次测量，收缩压 140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑 诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压 虽低于140/
6、90mmHg，也应诊为高血压。 收缩压舒张压高血压类型 140mmHg90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血 压 140mmHg 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10mol/L 中国高血压防治指南2010修订版影响高血压患者预后的因素靶器官损害（TOD） 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv（RV5SV1）或Cornell2440mmmms（RAVLSV3）超声心动图LVMI男125，女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol
7、/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%影响高血压患者预后的因素中国高血压防治指南2010修订版（三）高血压治疗高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“ 心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害 或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可
8、能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。高血压患者治疗的血压目标值针对不同人群，细化降压目标值2005年2010年指南一般高血压患者140/90140/90 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低； 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80 高血压伴糖尿病130/80130/80 高血压伴稳定冠心病-130/80 高血压伴稳定脑血管 病130/80心脑血管病急性期或 严重肾病及糖尿病-按相关指 南老年高血压SBP15 0SBP15 0高血压患者的主要治疗目标是降压
9、达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。非药物治疗(生活方式干预)措施及效果内容目标手段措施减少钠 盐摄入每人每日食 盐量逐步降 至6g1. 日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡 制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食 品。 2. 建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量 加用的食盐。 3. 用替代产品，如代用盐、食醋等。规律运 动每次持续 30分钟，每 天。每周一 次以上有氧 运动。1. 运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择， 步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等 均可。 2. 应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可 通过心率来反映，可参考脉率公式。 3. 目标对象为没
10、有严重心血管病的患者。 减轻精神压力，保持心理平衡1. 必要时寻求专业心理辅导或治疗非药物治疗(生活方式干预)措施及效果内容目标手段措施控制体 重BMI（kg/m2）24; 腰围：男性90cm； 女性85cm1. 减少总的食物摄入量。 2. 增加足够的活动 3. 肥胖者若非药物不理想，使用减肥药不吸烟彻底戒烟； 避免被动吸。1. 宣传吸烟危害与戒烟的益处。 2. 戒烟咨询与戒烟药物结合 3. 公共场所禁烟；避免被动吸烟限制饮 酒每天白酒1两；葡 萄酒2两； 啤酒6两1. 宣传过量饮酒的危害 2. 高血压患者不提倡饮酒 3. 酗酒者逐渐减量降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体
11、化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压常用降压药5类：（1）钙通道阻滞剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂 （3）血管紧张素受体阻滞剂 （4）利尿剂 （5）受体阻滞剂其他：复方制剂受体阻滞剂肾素抑制剂常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症禁忌症 绝对禁忌症相对禁忌症 CCB （二氢吡啶 类)老年高血压、周围血管病、单纯 收缩期高血压、稳定性心绞痛、 颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样 硬化无快速型心律失常, 心 力衰竭CC
12、B （非二氢吡 啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上 性心动过速-度房室传导 阻滞、心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚 、左心室功能不全、颈动脉粥样 硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾 病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代 谢综合征妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋 白尿、冠心病、心力衰竭、左心 室肥厚、心房颤动预防、ACEI引 起的咳嗽、代谢综合征妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症禁忌症 绝对禁忌症相对禁忌症 噻嗪类利尿 剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年 高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭 利尿剂 (醛固酮
13、拮 抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭 高血钾受体阻滞 剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律 失常、慢性心力衰竭度房室阻 滞 哮喘慢性阻塞性肺病、 周围血管病、糖耐 量低减、运动员-受体阻 滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不 良影响； 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中 事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高 血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围 血管病适合。 可单用或与其它4种药合用， 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯 地平。 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生血管紧
14、张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无 不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功 能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症 ，蛋白尿/微蛋白尿有益。 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖 脂代谢无不良影响。 适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心 衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征， 蛋白尿，微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗 剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊
15、娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适 用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血 压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注 意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注 意检查血钾，血糖及尿酸水平受体阻滞剂降压作用明确 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心 率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运 动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期 用注意糖脂水平F C+A A+D C+B C+DC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C A D B确诊高血压血压160/100mmHg 低危患者血压160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步可加其他降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体
