偏头痛的鉴别诊断

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1、C 项。B. 具有下列 ?1 条的完全可逆性先兆症状( 但无运动机能减弱) : ? 视觉障碍( 包括点状色斑、线状闪光等阳性表现和视野缺损等阴性表现) ; ? 单 侧偏身感觉钝木的阴性表现或/ 及异麻的阳性表现;? 失语或非典型言语困难。C. 至少具有下列 2 项:? 双侧视觉症状及/ 或单侧感觉症状; ? 至少一种先兆症状逐渐发展 ?5 min 及/ 或不同先兆症状相继出 现?5 min; ? 每种症状持续?5 min 而 ? 60 min。D.头痛符合无先兆偏头痛标准的 A C, 开始时伴随先兆症状发生, 或在先兆发生后 60 min 内出现。E. 同 无先兆偏头痛的 D 项。( 四) 无

2、偏头痛典型先兆的头痛1. 概述: 典型先兆包括视觉或/ 及感觉或/ 及语言症状。逐渐发病, 持续不超过 1 h, 是阳性和阴性 症状的混合表现, 完全可逆是其特征, 且与不满足无先兆偏头痛标准的头痛相关。2. 诊断标准: A. 至少 2 次发作符合下列 B C项。B. 具有下列 ?1 条完全可逆性先兆症状( 不含 运动机能减弱) : ? 完全可逆性阳性或/ 及阴性的视觉症状表现; ? 完全可逆的阳性或/ 及阴性的感觉症状; ? 完全可逆的失语或非典型言语困难。C. 至少 具有下列 2 项: ? 双侧视觉症状或/ 及单侧感觉症状; ? 至少一种先兆症状逐渐发展 ?5 min 或/ 及不同先兆症状

3、相继出现 ?5 min; ? 每种先兆症状持续?5 min, 而? 60 min。D. 头痛不符合无先兆偏头痛诊断标准的 A C 项; 头痛开始时伴随先兆症状发生或在先兆症状发生后 60 min 以内出现。E. 同无 先兆偏头痛 D项。( 五) 家族性偏瘫性偏头痛( FHM)1. 概述: 有先兆偏头痛的先兆为偏侧运动机能减弱, 并在患者的一级或二级亲属中, 至少有一个同 样的有偏侧运动机能减弱先兆的发作者。尽管视觉先兆与偏瘫先兆的偏头痛无本质区别, 但 FHM 由于显性遗传的特点而被单独分类。 2. 诊断标准: A. 至少有 2 次符合下列 B 和 C 的标准的发作。B. 先兆包括完全可逆的运

4、动机能减弱( 伴或不伴言语障碍) 外的以下症状中的至少一项: ? 完全可逆的阳性或阴性视觉症状; ? 完全可逆 的阳性或阴性感觉症状; ? 完全可逆的失语或非典型言语困难。C. 至少具备下列 2 项: ? 至少有一种先兆症状, 逐渐发展?5 min, 或/ 及不同先兆症状相继出现 ?5min; ? 每种先兆症状持续?5min 而? 24 h; ? 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中 A C 项;且头痛在先兆发生过程中出现或在发生后 60 min内开始出现。D. 至少有 1 个一级或二级亲属符合 本标准A E 项。E. 同无先兆偏头痛 D 项。( 收稿日期: 2005 ?02 ?03)偏头痛的鉴别诊

5、断雷征霖? ? 众所熟知, 头痛的病因十分复杂多样, 偏头痛的鉴别诊断涉及头面部多种器质性疾患、 全身系统性 疾病以及多种功能性疾病。现仅就偏头痛与相关常 见疾患的鉴别诊断简要讨论如下。一、 与其他非器质性头痛性疾患的鉴别 国际头痛学会头面部疼痛分类 ( InternationalHeadache Society Classification and Diagnostic Criteria)中关于功能性头痛, 除偏头痛外尚提到有紧张性头 痛、 丛集性头痛以及其他类头痛等。 1. 紧张性头痛: 也称肌紧张性头痛或精神性头痛。 是功能性头痛中较常见的一种, 其发病率高于作者单位: 116011 大

6、连医科大学附属第一医院神经科偏头痛。该病与偏头痛的鉴别要点是: ( 1) 头痛部位:多为双侧性, 以颈枕部或双颞部为常见, 亦可在 额顶部或全头部, 亦可局限于帽圈范围内。( 2) 头痛性质: 钝痛、 胀痛、 紧缩样疼痛或枕颈区僵硬感, 区别于偏头痛的搏动性痛或跳痛。( 3) 疼痛程度: 一般较偏头痛为轻, 属轻、 中度疼痛, 而偏头痛常为中、 重度 疼痛。( 4) 诱因: 常以疲劳、 紧张等心力过度为诱因,与一般性体力活动或声、 光等刺激无关。( 5) 疼痛持续时间: 一般为数小时至 1 2 d 内。( 6) 伴随症状: 较少, 偏头痛则常伴恶心、 呕吐、 面色苍白等植物神经症状。2. 丛集

7、性头痛: 也称蝶腭神经痛或 Horton?s 综合征, 1908 年 Sluder 首次报道, 1954 年 Kunkle 进行?7?医师进修杂志 2005 年 4 月第28 卷第4 期内科版? J Postgrad Med, April 2005, Vol. 28,No. 4A了系统总结并命名为丛集性头痛( cluster headache) 。本病曾归类为偏头痛之一亚型, 近年来深入研究发现无论从临床特点或发病机理等方面均与偏头痛有 实质性区别。Sjaastad 认为: 偏头痛属于中枢神经系统疾病, 而丛集性头痛为颅外血管病。Ecbom 等采用动脉摄影术观察到丛集性头痛发作时颞浅动脉扩张。

8、Sakai 应用氙吸入法测定发现其发作期颅内外 血管均有扩张, 缓解期则正常。本病与偏头痛的主要鉴别要点是: ( 1) 性别年龄: 男性多见, Cance 等统计为男: 女为 3. 6: 1。中年 多发, 30 50岁为发病高峰, 尚无 10 岁以前发病的报告。( 2) 头痛发作时间: 呈丛集性分布为其特点,发作频率为 0. 5 8. 0次/ d。( 3) 发作时间常有规律性。有统计50% 70% 准时在夜间某一时段发作, 称为? 闹钟式发作?。( 4) 疼痛部位: 基本都是单侧性的, 以单侧眶部、 眶上、 额部或颞部最为常见。( 5) 伴随症状: 发作时伴眼结膜充血、 眼睑水肿、 流泪、 流

9、涕、 鼻塞以及不同程度的 Horner 综合征等。有报道 60% 70% 出现 Horner 征, 其中 6% 遗留永久性垂睑。( 6) 发作突然, 无先兆。( 7) 无或很少有家族史,而偏头痛有家族史者占 13. 0% 30. 5%, Vinken 则 报道高达 60%。( 8) 5- HT 受体阻滞剂与一般止痛剂无效, 激素有效。( 9) 发病率明显低于偏头痛, 有报道在各种血管性头痛中偏头痛占 85% , 而本病仅占10% 左右。( 10) 诱因: 几乎无诱因, 而偏头痛常 与情绪波动、 过劳、 声、 光刺激以及食用富含酪胺之食物等有关。( 11) 发作频度: 本病平均 1 2 次/ 年

10、,偏头痛为 1 2 次/ 月。( 12) 每次发作持续时间: 一 般为 15 20 min, 很少大于 2 h, 而偏头痛为数小时至数日。3. 抑郁症躯体化障碍性头痛: 头痛常作为抑郁症躯体化障碍( 也称隐匿性抑郁症) 的主要症状表 现。头痛呈慢性迁延性, 持续 6 个月以上, 伴有躯体( 如颈、 背、 腰等) 不适, 以焦虑情绪主诉头痛。疑病倾向明显, 顾虑重重、 忧心忡忡、 反复到处就医, 重复 检查, 并伴以包括情感、 认知、 生理等多种成分的复杂生理心理过程的情绪反应。无助感、 危机感、 失能、 失望等情感障碍常与头痛并存。据 Breslan 等报道偏头痛患者的重症抑郁终生患病率高达

11、40. 7% , 二者明显相关。临床上, 对此类患者给予相应抗抑郁药物( 如氟西汀等) 治疗获得显著效果, 也进一步证实了两者的相关性。 4. 慢性每日头痛( chronic daily headache) : 一种慢性持续性功能性头痛。特点是每日持续较长时间( 大于 4 h) 的头痛, 每月累计头痛大于 15 d, 临床排除相关器质性疾患。有认为长期发作的偏头痛与紧张性头痛可进展为此类型。5. 颈性偏头痛: 又称 Barre- Lieon 综合征, 后颈 交感神经综合征或脑颈综合征。发病机理未明, 可能与颈椎病或枕大孔区病变对枕颈神经根、 交感神经与椎动脉的刺激与压迫有关。区别于偏头痛的特点

12、是: ( 1) 疼痛部位: 枕颈部与枕部。( 2) 转颈、 咳嗽 等可诱发。( 3) 患侧上肢麻木、 乏力及其他颈神经根刺激症状。( 4) 常伴咽部不适感或阻塞感, 可伴耳与耳内疼痛。( 5) 每次发作部位常固定不变。( 6) 颈椎 影像学检查常见有增生肥大、 椎间孔狭窄或颈椎曲度异常等。6. 头部炸裂样感觉综合征: 英国学者 Poarce1988 年首次报道。多在夜眠中突然发作, 头部呈炸 裂样感觉而惊醒, 伴惊恐、 心动过速、 大汗, 每次发作可间隔数月至数年不等。作者认为本病实质上并非真性头痛, 可能是焦虑性惊恐发作表现形式之一。7. 头痛型癫: 临床罕见。近年来, 临床上有诊 断扩大化

13、的倾向。尽管大量研究表明偏头痛与癫存在一定相关性, 如 Niedermeyer( 1993 年) 报道偏头痛可降低癫阈值, 易于诱发癫发作。但二者毕 竟是不同的两个疾病概念, 严格掌握诊断标准, 认真加以鉴别实属必要。Liringston 提出偏头痛与头痛性癫的鉴别要点: ( 1) 发作起始较癫为缓, 症状逐渐加重。( 2) 发作持续时间长, 达数小时至数日, 而 头痛性癫一般 24 h, 一般为 3 4 d。这些均可与内耳眩晕症相鉴别。可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征: ( 1) 儿童 良性阵发性眩晕: ? 反复发作的真性眩晕, 无先兆;? 每次持续数分钟至十数分钟, 最长数小时后缓解;?

14、发作时神经学检查以及听力、 前庭功能均正常; ?发作时伴眼震和呕吐。( 2) 周期性呕吐: ? 反复周期 性发作恶心、 呕吐, 每次发作形式固定不变; ? 发作时伴面色苍白和昏睡; ? 发作持续 1 h 2 d不等; ?间歇期正常; ? 至少发作过 5 次且排除相关疾病。( 3) 腹型偏头痛: ? 多见于儿童, 也可为成人; ? 突发腹部中线部中、 重度疼痛; ? 疼痛持续 1 72 h; ? 至少发作 5 次, 且排除相关疾病。此型患儿成年后转 变为头痛型偏头痛的机率明显增高。临诊时应避免轻易诊断? 腹痛型癫?, 后者常合并有其他类型癫发作或发作史, 且其患病率明显低于本型偏头痛。7. 儿

15、童交 替 性偏 瘫 ( alternating hemiplegia of childhood, AHC) : 系 Verret 与 Steele 于 1971年首次报道,Aicardi 1987 年提出完整的诊断标准。系不同于偏瘫型偏头痛的一种独立疾病类型。临床特点是: ( 1) 18 个月以下婴儿发病。( 2) 偏瘫双侧交替发生,少数也可始终局限于一侧, 或双侧同时偏瘫。( 3) 常伴肌张力改变与姿势异常如震颤、 肌强直等。( 4) 常伴智能减退、 幼稚或行为异常。( 5) 发作频率: 每月 数次至数十次, 每次历时数分、 数小时或数日。Sil?ver 与 Mikati 等曾报道最长一次发

16、作持续2 周。( 收稿日期: 2005 ?03 ?10)偏头痛的治疗高旭光? ? ? 偏头痛?一词是医学翻译史上最不成功的范例之一, 不要只把一侧的头痛当成偏头痛, 约有 40% 的偏头痛患者为双侧头痛, 一侧头痛是症状, 而偏头痛是一病名, 把它称谓神经血管性头痛更为贴切。 偏头痛是一种真正的疾病, 就像糖尿病、 心脏病和关节炎一样, 但它不是一种危及生命的疾病。偏头痛的治疗取决于头痛的持续时间和严重程度、 伴随症 状、 对日常工作的影响程度( 致残) 以及既往治疗的疗效等因素。此外, 个体差异复杂多变, 治疗起来有 时很麻烦, 偏头痛者常同时患有卒中、 心肌梗死、 癫、 心理障碍性疾病和结缔组织病等, 有时因药物间 相互反应及禁忌证, 使治疗变得更为困难( 尤其老年人) 。偏头痛的治疗主要分为控制发作和预防发作两大部分。 一、 治疗方式根据患者的具体情况, 可采用逐步治疗、 分层治 疗以及以患者为中心治疗。逐步治疗是首先采用一线治疗药物( 简单的止痛药, 如非类固醇抗炎药? ?NSAIDs) , 若无效, 再用二线治疗药物( 简单止痛药物作