口腔科器械清洗的标准化程序应用崔志丹

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1、口腔科器械清洗的标准化程序应用口腔科器械清洗的标准化程序应用 美国鲁沃夫（中国）培训中心美国鲁沃夫（中国）培训中心 主任讲师主任讲师 崔志丹崔志丹 大纲大纲 口腔科器械的清洗重要性口腔科器械的清洗重要性 1 口腔科器械的简介口腔科器械的简介 2 口腔科器械的清洗消毒操作规程口腔科器械的清洗消毒操作规程 3 口腔科诊疗工作的特殊性口腔科诊疗工作的特殊性 操作时，唾液与操作时，唾液与 血液的飞溅血液的飞溅 使用的器械多有锐使用的器械多有锐 利的尖或刃，容易利的尖或刃，容易 损伤手指皮肤；损伤手指皮肤； 口腔科从业人员口腔科从业人员 的疏忽大意的疏忽大意 医务人员的手与病医务人员的手与病 人的血液、

2、唾液、人的血液、唾液、 口腔粘膜接触频繁口腔粘膜接触频繁 4 感染的传播途径感染的传播途径 精液精液 11,000 阴道阴道 分泌液分泌液 7,000 血液血液 18,000 羊水羊水 4,000 唾液唾液 1 每毫升体液中平均的每毫升体液中平均的HIV病毒颗粒数病毒颗粒数 口腔科感染调查口腔科感染调查 据统计，我国医院口腔型器械乙型肝病毒（HBV） 的感染率为5%-30%. 陈力、博体权等口腔器械消毒效果的调查研究 Source: Cleveland et al., JADA 1996;127:1385-90. Personal communication ADA, Chakwan Siew

3、, PhD, 2005. Percent Year 024681012141619831985198719891991199319951997199920012003美国牙医乙肝病毒感染调查美国牙医乙肝病毒感染调查 护理人员锐器伤调查护理人员锐器伤调查 48.1%48.1% 18.9%18.9% 28.3%28.3% 0 5 10 15 20 25 30 35 锐器伤害发生环节调查锐器伤害发生环节调查 18. 18. 9%9% 25.3%25.3% 30.4%30.4% 25.3%25.3% 0 5 10 15 20 25 探针 注射器 车针 玻璃 手术刀 扩大器 镊子 手术缝洁治器 拔髓针

4、手术剪 凿子 其他 锐器伤害类型调查情况表锐器伤害类型调查情况表 21.2%21.2% 19.9%19.9% 10.3%10.3% 8.9%8.9% 5.8%5.8% 5.8%5.8% 5.5%5.5% 5.1%5.1% 4.5%4.5% 3.4%3.4% 3.1%3.1% 0.3%0.3% 6.2%6.2% 口腔科护士在工作中锐利器械伤害的现状与对策口腔科护士在工作中锐利器械伤害的现状与对策胡菁颖胡菁颖 护士进修杂志护士进修杂志2005 年年8 月第月第20卷第卷第8期期 51 您是否见过以下情况？ 口腔科器械处理存在的问题口腔科器械处理存在的问题 器械生锈：口外器械问题突出 器械损坏：手机

5、的问题突出 器械缺失：牙髓针、扩大针较为突出 口腔科器械集中清洗与灭菌管理何东平 中国消毒学杂志2011年第28卷第1期 口腔科器械清洗的重要性口腔科器械清洗的重要性 口腔科清洗口腔科清洗 重要性重要性 提高手术提高手术 成功率成功率 降低感染降低感染 延长器械寿命延长器械寿命 大纲大纲 口腔科器械的清洗重要性口腔科器械的清洗重要性 1 口腔科器械的简介口腔科器械的简介 2 口腔科器械的清洗消毒操作规程口腔科器械的清洗消毒操作规程 3 口腔科器械分类口腔科器械分类 口腔科器口腔科器 械分类械分类 Text 常规器械常规器械 口内器械口内器械 口外器械口外器械 技工技工/修复器械修复器械 正畸器

6、械正畸器械 口腔科常规器械简介口腔科常规器械简介 牙科手机：龋齿制备洞形， 固定修复的牙体预备 手机厂家参数 手机的结构特点手机的结构特点 进水孔 进气孔 吹屑气孔 排气孔 手机回吸图手机回吸图 治疗下一位患者的时候治疗下一位患者的时候 手机的回吸问题手机的回吸问题 手机回吸的同时,已有95 %的口腔内容物经手机到达冷却水道,即使对 手机用压力蒸汽彻底灭菌,微生物也可经污染的综合治疗台供水、供 气系统,喷入病人口中。 回吸入手机内的微生物含量每毫升可达51000个,包括毒力从中到强的 各种细菌和病毒,有可能引起肝炎、疱疹、流感及其他呼吸道疾病的 发生 口腔科器械的污染及消毒灭菌李晓星 护理研究

7、2002年10月第16卷第10期 口腔科常规器械简介口腔科常规器械简介 三用喷枪头：冲洗、吹干 探针：探测牙体牙周组织 口镜：照明，牵拉口腔软组 织，保护舌头 牙用镊：夹持药物和辅料， 牙齿松动度检查 口腔科口内器械简介口腔科口内器械简介 根管挫：预备根管 车针：插入高低速手机上使 用，帮助开牙洞，修牙齿 充填器：用于牙齿充填 刮治器：牙周治疗，刮出龈 下结石 调刀：调和充填材料 雕刻刀：雕刻形态 洁治器：用于洗牙，分为手 动洁治器和自动洁治器 成形片夹：夹持成形片，恢 复牙齿邻面接触 拔髓针：拔出坏死的牙髓 口腔科口外器械简介口腔科口外器械简介 拔牙钳：拔牙用 牙挺：挺松要拔出的牙 刮匙：刮

8、出牙槽窝内的炎症 组织 分离器：分离牙龈和牙体 牙骨凿、牙骨锤：骨劈开 必蓝麻 注射器 口腔科技工修复器械简介口腔科技工修复器械简介 托盘：取印模 石膏调刀：调拌石膏等印模 材料 去冠器：去除不良的修复体 技工钳：弯制卡环 打磨器：打磨义齿修复形状 口腔科器械处理要点口腔科器械处理要点 材质：不锈钢、木质、铝制、塑胶、金刚砂、钨钢材质：不锈钢、木质、铝制、塑胶、金刚砂、钨钢 污染物：血液、唾液、印模材料污染物：血液、唾液、印模材料 石膏石膏 结构：带管腔、带螺纹、带轴节、尖锐结构：带管腔、带螺纹、带轴节、尖锐 消毒水平要求消毒水平要求 碳钢 不锈钢不锈钢 钨钢钨钢 钛合金 铝制 硅胶 塑料 器

9、械材质特点：器械材质特点： 钛合金制作的手术器械仅仅是不锈钢材料钛合金制作的手术器械仅仅是不锈钢材料 重量的重量的2/3 它更坚硬，强度更大，无毒，无磁性，它更坚硬，强度更大，无毒，无磁性， 不生锈，能够用现存所有可知技术，方法不生锈，能够用现存所有可知技术，方法 消毒，和人体的相溶性更是它作为制作显消毒，和人体的相溶性更是它作为制作显 微手术器械不可多得的首选材料。微手术器械不可多得的首选材料。 含碳量含碳量2.11%的铁和碳的合金称之为的铁和碳的合金称之为 普通碳钢，它一般暴露在空气普通碳钢，它一般暴露在空气 中较易被氧化、锈蚀、形成孔洞。中较易被氧化、锈蚀、形成孔洞。 不锈钢是一种在空气

10、中或化学腐蚀介不锈钢是一种在空气中或化学腐蚀介 质中能够抵抗腐蚀的高合金钢，因为质中能够抵抗腐蚀的高合金钢，因为 不锈钢含有铬而使表面形成很薄的铬不锈钢含有铬而使表面形成很薄的铬 膜，这个膜隔离开与钢内侵入的氧气膜，这个膜隔离开与钢内侵入的氧气 起耐腐蚀的作用。为了保持不锈钢所起耐腐蚀的作用。为了保持不锈钢所 固有的耐腐蚀性，钢必须含有固有的耐腐蚀性，钢必须含有12%以上以上 的铬。的铬。 钨本身与钛等其他金属一样很脆弱容钨本身与钛等其他金属一样很脆弱容 易被划伤只有当它与碳合金结合就变易被划伤只有当它与碳合金结合就变 成了我们所见到的钨钢成了我们所见到的钨钢,符号表示为符号表示为 (WC)。

11、 大纲大纲 口腔科器械的清洗重要性口腔科器械的清洗重要性 1 口腔科器械的简介口腔科器械的简介 2 口腔科器械的清洗消毒操作规程口腔科器械的清洗消毒操作规程 3 口腔科器械清洗流程口腔科器械清洗流程 普通器械普通器械 小器械小器械 牙科手机牙科手机 印模托盘印模托盘 其他其他 洁治器手柄洁治器手柄 椅旁处理椅旁处理 密闭保湿密闭保湿 回收回收 检查清点分类检查清点分类 分类清洗消毒分类清洗消毒 椅旁处理椅旁处理 粘附在牙科器械上的牙科材料，比如充填材料或酸性粘固粉清除剂必 须在使用以后直接清除，否则会有硬化或锈蚀的危险。 德国专家小组器械清洗消毒正确处理2005校订第8版 www.a-k- 手

12、机的椅旁处理手机的椅旁处理 每日工作开始前，必须去除手机、三用枪头、超声洁牙机头，冲洗水 路2-3分钟；每次治疗结束后，冲洗污染手机、三用枪头、超声洁牙 机头20-30秒。 患者治疗结束后先不取掉手机，去除手机表面可见污物，冲洗管腔 20-30秒。 香港牙科医疗机构感染控制操作规范 2004 任何连接到牙科水系统进入病人的嘴中的设备（例如，手机，超声波 倍线器，空气/水抢）在一天的开始前必须冲洗至少两分钟，病人之 间使用每次必须要求空转30秒。 澳大利亚牙科感染控制规范 椅旁处理椅旁处理 普通器械普通器械 小器械小器械 保湿保湿 用湿棉球擦除用湿棉球擦除车针车针表表 面肉眼可见的污物面肉眼可见

13、的污物， 加盖保湿加盖保湿 洁治器手柄洁治器手柄 用辅料擦拭，去除用辅料擦拭，去除 表面污物表面污物，冲洗水冲洗水 路路30s30s，拆卸工作拆卸工作 尖，保湿加盖尖，保湿加盖 椅旁处理椅旁处理 印模托盘印模托盘 刮除表面材料，浸泡刮除表面材料，浸泡 入印模清洗液中入印模清洗液中 椅旁处理椅旁处理 牙科手机牙科手机 踩脚闸冲洗管腔踩脚闸冲洗管腔30 s， 卸下污染手机，用湿卸下污染手机，用湿 棉球及时擦除手机表棉球及时擦除手机表 面肉眼可见的污物面肉眼可见的污物， 加盖保湿加盖保湿 密闭密闭回收回收 回收的流程及质量控制回收的流程及质量控制 口腔科器械的分类清洗口腔科器械的分类清洗 普通器械的

14、清洗消毒操作规程普通器械的清洗消毒操作规程 1 小器械的清洗消毒操作规程小器械的清洗消毒操作规程 2 牙科手机的清洗消毒操作规程牙科手机的清洗消毒操作规程 3 洁治器的清洗消毒操作规程洁治器的清洗消毒操作规程 4 印模托盘的清洗消毒操作规程印模托盘的清洗消毒操作规程 5 普通器械清洗流程普通器械清洗流程 不同清洗方法对刮治器的清洗效果比较 A 组:预泡液+ 酶清洗剂+ 超声; B 组:刷洗+ 酶清洗剂+ 超声; C 组:酶清洗剂+ 超声; D 组:预泡液+ 酶清洗剂+ 刷洗 4 种方法清洗刮治器的合格率种方法清洗刮治器的合格率( %) 组别 合格数 合格率 A 471 82.3 B 495 8

15、6.5 C 434 75.9 D 479 83.7 合计 1879 82.1 不同方法清洗牙周科刮治器的效果比较不同方法清洗牙周科刮治器的效果比较刘建刘建, 王华王华, 章原章原, 辛媛辛媛, 李晓红李晓红, 孟焕新孟焕新 中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志2008 年第年第18 卷第卷第12 期期 丌同清洗方法对口腔科器械的清洗效果比较 A 组：直接机洗组：直接机洗 B 组：酶液浸泡组：酶液浸泡+机洗机洗 C 组：酶液浸泡组：酶液浸泡+刷洗刷洗+机洗机洗 D 组：保湿组：保湿+酶液浸泡酶液浸泡+机洗机洗 四种清洗方法的清洗质量合格情况四种清洗方法的清洗质量合格情况 组别 目测 5倍放大镜 残留血监测 合格数 合格率 合格数 合格率 合格数 合格率 A 315 78.7 300 75 89 89 B 344 86 328 82 98 98 C 394 98.5 391 97.8 100 100 D 386 96.5 381 95.3 99 99 口腔器械不同清洗方法的质量比较口腔器械不同清洗方法的质量比较殷秀娟殷秀娟 肖丽妹肖丽妹