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1、 98级儿童精神病学儿童期情绪障碍Emotional Disorders定义l指发生于儿童少年期，以 焦虑、抑郁、恐惧、强迫 为主要临床表现的一组疾 病。发病率仅次于儿童行 为障碍 特点(与成人神经症的不同）u疾病无连续性u情绪发育阶段的突出化u临床表现有明显差别u临床分类的界限不清患病率(国外)lRutter（1970）:2.5%lCastello(1989)：8.9%lEsser(1990):13岁青少年为 5.8%患病率(国内)l北京（1990）：1.64%l湖南（1993）：1.05% l 男：女=1：2.2 分类（CCMD-3）l83特发于童年的情绪障碍l83.1儿童分离性焦虑症l8
2、3.2儿童恐惧症（儿童恐怖症）l83.3儿童社交恐惧症l83.9其他待分类的童年情绪障碍l83.91儿童广泛焦虑症儿童分离性焦虑症 Separation Anxiety Disorder 定义l儿童与其依恋对象分离时产 生的过度焦虑情绪患病率l患病率3.5-5.4l学龄前儿童多见，尤以女孩为多正常儿童的分离焦虑特点正常儿童遇到陌生事件，与其所依恋的 人离别时可显示某种程度的焦虑反应。 随年龄增长，对外界世界了解增多，独 立性增加，可逐渐消除焦虑只有当这种害怕分离的焦虑超出其通常 的年龄阶段或伴有明显的社会功能损害 时，才考虑为病态病因l心理社会因素：与父母突然分离或遭受 精神刺激（惊吓、家庭内
3、重大变故）l遗传因素:患儿的父母或同胞有焦虑症状 ，父或母具有焦虑素质(紧张、多虑等 )l人格类型：患儿自幼有焦虑素质，如不 安、易烦躁、难照看等临床表现l表现过分地、不现实地强烈忧虑主要依恋人可 能遇到伤害或一去不复返l经常作与离别有关的恶梦l因害怕分离而不愿或拒不上学l没有亲人陪伴就不愿就寝，害怕独处l当与亲人分离前、分离中或分离后出现过度的 反复发作的苦恼（如焦虑、哭喊、发脾气、痛 苦、淡漠、退缩)l伴有躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐诊断标准（CCMD-3）l症状标准：至少有下列3项l1.过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依 恋对象一去不复返l2.过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或
4、 住院，以致与依恋对象离别l3.因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学 ；l4.非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝 不外出，宁愿呆在家里症状标准l5.没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就 寝；l6.反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多 次惊醒；l7.与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离 后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、 发脾气、痛苦、淡漠或退缩；l8.与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕 吐等躯体症状，但无相应躯体疾病诊断标准l严重程度标准 日常生活和社会功能受损l病程标准 起病于6岁前，符合症状标准和严 重程度标准至少已1个月l排除标准 不是由于广泛发育障碍、精神分裂 症
5、、儿童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病 所致治疗l心理治疗 1.查明原因，解除诱发因素l 2.认知行为心理治疗l 3.家庭辅导治疗l生物反馈治疗（松弛疗法）l药物治疗 1.抗焦虑药v 2.三环类抗抑郁剂v 3.新型抗抑郁剂儿童广泛性焦虑症 Generalized Anxiety Disorder定义及患病率l广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder) ：指儿童持久地出现强烈的担心、烦躁不安的情绪体验患病率: 1.6-2.9,女多于男，常见于较大儿童临床表现l主观的焦虑体验l外显的不安行为l植物神经功能紊乱临床表现l焦虑体验：不安、易烦躁、不愉快 ，由于儿童语言发
6、育尚未完善， 难以很好地表达他们的不安和惶 恐v年幼儿童：爱哭、不易安抚v年长儿童：诉说内心烦躁不安的 体验、担心临床表现l不安行为v幼儿表现为好哭闹、纠缠大人v学龄儿童：上课不安，坐不住，注意力 不能集中，学习成绩下降，行为退缩v易激惹，在家发脾气、攻击亲人和自己v在学校易和同学、老师发生冲突临床表现l躯体症状v因担心和焦虑而感到疲倦、精力衰 竭或疲劳感，肌肉紧张v头痛、胃痛、恶心、呕吐v睡眠障碍:入睡困难、睡眠浅、夜惊v食欲不佳、排泄习惯紊乱，遗尿， 遗粪临床表现l总是不高兴、不满意，感到精神紧 张和无法放松l无故担心学业失败、人际关系不良 或被老师批评、被同学嘲笑l经常为小事抱怨父母、抱
7、怨周围环 境l虽经百般安慰、解释仍不能释然临床表现l常伴有恐怖症状(如不敢走黑路)、 强迫症状(不放心、反复检查)l有的出现学校恐怖症l这种焦虑、担心或躯体症状在学业 或其它重要方面造成明显的功能紊 乱或损害麻烦的、难安抚的孩子治疗参见儿童分离性障碍的治疗恐惧l正常儿童在发育过程中会对某些事物发 生恐惧、害怕恐惧的对象可以是某些具 体事物，也可以是一些抽象概念(丢失、 死亡、被拐骗)l正常儿童在不同年龄阶段有不同恐怖r幼儿: 生人、陌生环境、动物和昆虫、 黑暗、电闪雷鸣、凶恶的面孔r学龄期: 外伤、自然灾害r青春早期:社会情境恐惧l出现惊叫、回避等行为，或心跳加 快、呼吸急促、面色苍白、发抖等
8、 生理反应l在女孩更常见l这些症状常为时短暂，一般不超过 一年，很少对儿童的行为产生严重 的影响。随年龄增长而消失儿童恐怖症 定义及患病率l指起病于相应发育阶段儿童而与发 育阶段不相适应的持久或反复出现 的恐怖情绪，又称恐怖性焦虑障碍l患病率2.3-9.2，多见于女孩病因l素质因素：同一家族中类似患者较 多l学习理论：儿童的恐惧内容与母亲 的恐怖、焦虑症状相关，是由于模 仿母亲的焦虑所致l教养方式不当临床表现与其年龄发育阶段明显不相称，症 状持久或反复出现l 总是提心吊胆地害怕可能遇见的 事物或情境，所害怕的事物或情境 事实上并不具有危险性，或虽有一 定危险性但其所表现的恐惧大大超 过了客观存
9、在的程度临床表现l经任何劝慰不能消除l由此产生回避、退缩行为，严重影 响患儿的正常生活、学习、社交l病程至少4周治疗l心理治疗:支持性心理治疗l行为疗法：v系统脱敏v示范法v阳性强化法l严重者可短时应用抗焦虑剂、抗抑郁剂退缩正常儿童在半岁-1岁时对陌生人警惕，遇到陌生的环境或在意外遭遇，表现短暂的退缩、胆小、害怕、局促或焦虑在儿童早期也是正常的退缩4-5岁开始进入交友时期，大多数儿童较快地适应;部分内向的儿童（女孩）对人际往来感到焦虑，在社交场合较为退缩，一般随年龄增大也会自行消失社交性焦虑障碍l 指发生在6岁前，对陌生人的警惕 达到不寻常的程度，伴有社会功能 损害l患病率 1.1-1.8，女
10、孩多见病因l遗传及素质因素：这类儿童常温 顺、胆小，对新事物缺乏探索精 神l 父母的过度溺爱、过度保护临床表现l患儿在面对陌生人（包括同龄人）的社 交场合存在持久的焦虑，表现出社交回 避行为：不愿意与小朋友玩耍，很少交 朋友，沉默寡言。喜欢依附在亲人身边l在进入新社交环境或被人强拉到某种社 交场合时，出现显著的痛苦和不适，如 哭喊、要求离开临床表现l这些行为显著影响社交关系，导致交往 受限。患儿知道自己的这些行为不妥， 因而表现出过分尴尬或过分关注l他们对父母或熟悉的人有选择性依恋， 在熟悉的环境与熟悉的人在一起，能高 兴地玩耍谈笑，有别于孤独症治疗心理治疗v示范法v阳性强化法学校恐怖症 定义
11、及患病率l学校恐怖症（School Phobia) 指儿童 因害怕而长期拒绝上学，确切患病 率不详，国外估计年发生率为17在儿童精神科的病例中占1-8%l女孩较为多见。好发年龄为5-7岁、 11岁、14岁，即儿童入学、升学的 关键年龄病因l年幼儿与离别焦虑有关，年长儿与 过度焦虑障碍有关l素质因素：患儿及其亲属常有焦虑 素质l环境因素：学习失败、在学校遭到 挫折及家庭变故可作为起病诱因临床表现l不肯去上学，勉强要其去则出现强 烈的情感反应，如焦虑、哭闹等l在上学路上逃学l常在上学的清晨出现头痛、腹痛、 呕吐、腹泻等不适l不去上学就一切正常治疗l心理治疗 鼓励l家庭 学校 医师配合,帮助返校l帮
12、助解决困难 换班 转学 减负 l采用抗焦虑剂、抗抑郁剂自幼培养坚强性格,耐挫折 强迫几乎每一个儿童在游戏时都可出 现一些仪式性或强迫性行为. 2岁、 7-8岁及青少年是正常儿童出现一 些强迫症状的高峰年龄.但这类行为 对儿童的正常生活不造成任何干扰 ，也没有任何情绪反应。且随着年 龄的长大而自行消失，不视为病态儿童强迫症l多数起病于6岁以后，常见于少年期，在青少年中时点患病率为1.0%。男略多于女病因l遗传及素质因素：NIMH研究先证者2级亲属中20%有强迫证诊断；父母具有胆小、优柔寡断、好思虑、对事细致严肃、古板、井井有条、一丝不苟、兴趣少l患儿：听话、认真、拘谨、善于思考，深得老师喜爱；智
13、力正常或较高病因l生物学因素：脑中5-HIAA增高；基底节功能失调（尾状核体积小、糖代谢增高）l教养不当：过于苛求、生活制度过于刻板化l精神刺激因素临床表现l强迫观念l强迫行为：由于儿童表达能力有限，常以强迫行为为主，如：强迫性仪式动作、强迫检查、强迫洗手等临床表现与成人的不同之处l时常要求家庭成员参与其强迫行为，否则烦躁焦虑加重l其自觉要求克制强迫症状的表现不如成人明确治疗l药物治疗：用氯丙咪嗪、5-羟色胺再摄取抑制剂l心理治疗癔症 定义l由于心理因素、暗示或自我暗示而 引起的表现为急性、短暂的精神障 碍、躯体功能障碍，而无相应的器 质性基础的一类疾病l在儿童中患病率不高，年长儿较幼 儿多见
14、，中国男孩多见l在文化和经济不发达地区可有集体 发作病因l素质因素：具有高度情感性，自控 力差，易受暗示的特点，大人说什 么就信什么l教养不当：溺爱，对躯体不适过分 关注，满足一切要求，使形成自我 中心，对环境要求过高；l精神刺激因素：委屈、气愤、紧张 、恐惧、不幸事件等可作为发作诱 因，以后遇类似场景，可通过自我 暗示而发病临床表现l 躯体功能障碍：多见r痉挛r瘫痪r失明r失聪r失音r口吃l精神症状：情感爆发、昏倒鉴别诊断l诊断时需要与一切可以引起类 似症状的疾病鉴别l在幼儿，与屏气发作鉴别（大 哭后出现青紫，甚至抽搐，4-5 岁后消失）治疗l心理治疗：消除家长的紧张心理及暗示作 用，保持自
15、信、镇定的态度，群体发作时 将患儿分开，避免相互影响。消除诱因l暗示疗法：使用语言的暗示作用，辅以有 效应的治疗手段，消除症状，注意取得患 儿的充分合作，避免使用同一方法l药物治疗：情感爆发、痉挛发作可注射安 定、奋乃静，但不宜长期应用l长期疗效的巩固在于培养健全的人格儿童抑郁症 定义及患病率l以情绪低落为主要表现的疾病，可伴有与情感协调的思维、知觉和行为障碍，包括抑郁症和心境恶劣障碍l儿童中少见，多发生于10岁后lRutter（1970）0. 14lNissen(l971) 德国08患病率l不同年龄的患病率和抑郁症状严重程度差异显著，年龄越小，患病率越低，而且重性抑郁症也更少见l少年重性抑郁
16、症终生患病率估计为1520，提示成年人抑郁症常起病于少年期l儿童期重性抑郁症发病率无明显性别差异，而 少年期发病率男女之比为2：1病因l 遗传因素：儿童青少年抑郁症其一级亲属抑郁症终生患病率估计为2046l 生物学因素：5-羟色胺功能失调，下丘脑-垂体-肾上腺轴病因l 社会心理因素：重大的生活事件、童年不幸的遭遇、缺乏社会支持；童年丧失父母或父母分离、早年亲子关系不良l 家庭环境：矛盾冲突多，拒绝多，情感缺乏交流，情感表达少，相互支持少，虐待多临床表现与成人的相同之处:抑郁症的核心症状如情绪低落、兴趣下降、精力减退、躯体症状、精神运动迟滞、自责自罪、失眠、早醒、睡眠过多、与成人相似临床表现与成人的不同之处l常主诉烦躁而非抑郁l 联想困难、疑病、自杀、疲乏、体重下降、食欲下降较成人少见l焦
