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1、博士学位论文中文摘要老年高血压病人围术期循环功能和应激反应调控的研究中文摘要第一部分临床研究( 一) 老年人围术期高血压的发生率和相关因素分析目的统计分析老年人围术期高血压的发生率和相关因素，为高血压的防治提供依据。方法分析仁济医院西部1 9 9 9 - - 2 0 0 1 年1 8 6 4 6 例手术，其中老年病人4 8 2 0 例。应用S P S S 统计学软件，围手术期高血压发生率用R * C 列联表统计方法，相关因素分析用L o g i s t i c 回归分析方法。结果( 1 ) 老年病人占手术病人总数2 5 8 5 ，术前患原发性高血压者2 1 6 9 例，占4 5 0 。围手术期
2、各阶段发生高血压5 2 7 例，发生率为1 0 9 3 。( 2 ) 术前患有原发性高血压和手术种类两个因素与老年人围术期高血压发生率显著相关( X2= 8 8 5 9 2 ，P = 0 0 0 1 ) 。( 3 ) 各手术组围术期高血压发生率有显著差异，全麻各时段的高血压发生率亦有显著差异( P = O 0 0 5 1 8 7k P a( 1 4 0 m m H g ) 和( 或) 舒张压( D B P ) 1 2k P a ( 9 0 m m H g ) ，高血压1 2 期，心血管危险性约相当于中危组“3 。为避免影响心率变异性分析结果，研究中排除不稳定心绞痛、糖尿病、中枢神经系统疾病、自
3、主神经系统疾病及术前应用了影响中枢神经系统药物和抗心律失常药物者。分为2 组，每组2 0 例。I 组，术前长期服用抗高血压药物；II 组，对照组，没有接受正规抗高血压药物治疗或停用抗高血压药物及其他影响血压的药物至少1 周以上，术前不服用抗高血压药。2 麻醉方法术前3 0 分钟肌注东莨菪碱0 3 m g 、苯巴比妥钠0 I g 、哌替啶5 0 m g 。麻醉诱导前，静脉输注l O m l k g 复方氯化钠，然后以5 m l k g - 1 h 1 维持。全麻以咪哗安定0 0 3 m g k g 、丙泊酚0 5 l m g k g 、维库溴铵2 m g 、芬太尼4 5ug k g 、琥珀胆碱2
4、 m g k g 。诱导6 0 秒后行气管插管。3 监测分别于诱导前、诱导后插管前、插管后即刻、1 、3 、5 、7 分钟、诱导后1 0分钟切皮前用F t X D I 心电监测仪监测H R 和H 3 L V ，同时监测平均动脉压M A P 。用H e m o s o n i c l 0 0 型心排量监测仪监测C O 。H R V 采用频域分析方法，指标包括高频功率( H F ，0 1 5 0 4 H z ) 、低频功率( L F ，0 0 4 0 0 5 H z ) 、低频高频功率比( L F H F ) 。维持脉搏血氧饱和度( S p 0 2 ) 、呼气末二氧化碳分压( P E T C 0
5、2 ) 在正常范围。麻醉诱导后，S B P ( 1 2k P a ( 9 0 m m H g ) 定义为低血压，以麻黄碱1 0 r a g静脉注射并且增加输液量。计算诱导后1 5 分钟内麻黄碱用量及输液量。4 统计分析博士学位论文临床研究二老年高血压病人麻醉谤导期的心血董功能变化( 二) 老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化高血压是老年人的常见病，对老年高血压病人围术期生理功能的变化规律和相应的麻醉方法以及调控措施的研究正在受到麻醉医师的高度重视。本研究旨在通过监测心率O - m ) 、心率变异I 生( H R V ) 、血压( B P ) 和心排血量( C O ) 的变化，探讨老年高血压
6、病人麻醉诱导期间的心血管变化规律以及术前服用抗高血压药物对其的影响。资料与方法1 一般资料4 0 例6 5 岁以上择期手术病人，A S AI I I I I 级，术前收缩压( S B P ) 1 8 7k P a( 1 4 0 m m H g ) 和( 或) 舒张压( D B P ) 1 2k P a ( 9 0 m m H g ) ，高血压1 2 期，心血管危险性约相当于中危组“3 。为避免影响心率变异性分析结果，研究中排除不稳定心绞痛、糖尿病、中枢神经系统疾病、自主神经系统疾病及术前应用了影响中枢神经系统药物和抗心律失常药物者。分为2 组，每组2 0 例。I 组，术前长期服用抗高血压药物；
7、II 组，对照组，没有接受正规抗高血压药物治疗或停用抗高血压药物及其他影响血压的药物至少1 周以上，术前不服用抗高血压药。2 麻醉方法术前3 0 分钟肌注东莨菪碱0 3 m g 、苯巴比妥钠0 I g 、哌替啶5 0 m g 。麻醉诱导前，静脉输注l O m l k g 复方氯化钠，然后以5 m l k g - 1 h 1 维持。全麻以咪哗安定0 0 3 m g k g 、丙泊酚0 5 l m g k g 、维库溴铵2 m g 、芬太尼4 5ug k g 、琥珀胆碱2 m g k g 。诱导6 0 秒后行气管插管。3 监测分别于诱导前、诱导后插管前、插管后即刻、1 、3 、5 、7 分钟、诱导
8、后1 0分钟切皮前用F t X D I 心电监测仪监测H R 和H 3 L V ，同时监测平均动脉压M A P 。用H e m o s o n i c l 0 0 型心排量监测仪监测C O 。H R V 采用频域分析方法，指标包括高频功率( H F ，0 1 5 0 4 H z ) 、低频功率( L F ，0 0 4 0 0 5 H z ) 、低频高频功率比( L F H F ) 。维持脉搏血氧饱和度( S p 0 2 ) 、呼气末二氧化碳分压( P E T C 0 2 ) 在正常范围。麻醉诱导后，S B P ( 1 2k P a ( 9 0 m m H g ) 定义为低血压，以麻黄碱1 0
9、r a g静脉注射并且增加输液量。计算诱导后1 5 分钟内麻黄碱用量及输液量。4 统计分析博士学位论文临床研究二老年高血压病人麻醉请导期的心血量功能变化应用S P S S 统计学软件，计数资料阻均数标准差f x S ) 表示，配对t 检验和双因素方差分析，P 6 5 岁择期上腹部手术病人，A S AI I H I 级，术前收缩压 1 8 7k P a( 1 4 0 m m H g ) 或和舒张压- 1 2k P a ( 9 0 m m H g ) ，高血压l 2 期，心血管危险性约相当于中危组【I 】随机分为全麻复合连硬组G E A ( I 组) 和全麻组G A ( I I 组) ，每组1 2
10、 例。2 麻醉方法( 1 ) 麻醉前用药：术前3 0 分钟肌注东莨菪碱O 3 m g 、苯巴比妥钠O 1 9 、碾替啶5 0 m g 。( 2 ) 全身麻醉全麻诱导：以咪唑安定0 0 3 m 班g 、丙泊酚0 5 1 m g k g 、维库溴铵2 r a g 、芬太尼4 51 t 舭卧琥珀胆碱2 m g k g 诱导，诱导6 0 秒后行气管插管。全麻维持：诱导后吸入异氟醚l 2 ，连续输注丙泊酚4 8 m l h ，间断注入芬太尼2 “驰g 和维库溴铵0 0 5 m g k g 。手术结束前1 0 一2 0 分钟停药。术后静脉镇痛P C A ：吗啡5 0 m g + 氟哌利多2 5 5 m g
11、 ，加生理盐水稀释至1 0 0 m l( 吗啡0 5 m g m 1 ) 。P C A 泵设置为负荷剂量0 5 m g ( 1 m 1 ) ，P C A 0 5 m g ( 1 m l 次) 连续输注0 , 5 m g h a ( 1 m l h ) ，锁定时间1 0 1 5 m i n ，1 小时限制量3 - 4 m g ，2 4 小时总量6 0 8 2 m g 。( 3 ) 全麻复合连续硬膜外阻滞硬膜外阻滞：诱导前T 9 1 0 穿刺置管，注入1 6 利多卡因+ o 1 6 的卡因+ 1 ：2 0万肾上腺素混合液3 4 m l 试验量，测定平面后给首剂量4 5 m l ，平面控制在T 4
12、T 5 以下，以后每6 0 分钟左右追加一次剂量，剂量可按麻醉效果增减。、嘛诱导：待硬膜外阻滞平面稳定后进行诱导，方案同前。博士学位论文帖床研究三奎麻置台硬膜外阻滞斗老年高血压痛人循环功伯牵应激反应的影响( 三) 全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压病人循环功能和应激反应的影响全麻复合硬膜外阻滞已经广泛应用于临床，但该方法用于老年高血压病人的研究较少，本研究从循环功能和应激反应两个方面，对其在用于老年高血压病人中应用进行评价。资料和方法1 病例选择2 4 例年龄 6 5 岁择期上腹部手术病人，A S AI I H I 级，术前收缩压 1 8 7k P a( 1 4 0 m m H g ) 或和舒张压
13、- 1 2k P a ( 9 0 m m H g ) ，高血压l 2 期，心血管危险性约相当于中危组【I 】随机分为全麻复合连硬组G E A ( I 组) 和全麻组G A ( I I 组) ，每组1 2 例。2 麻醉方法( 1 ) 麻醉前用药：术前3 0 分钟肌注东莨菪碱O 3 m g 、苯巴比妥钠O 1 9 、碾替啶5 0 m g 。( 2 ) 全身麻醉全麻诱导：以咪唑安定0 0 3 m 班g 、丙泊酚0 5 1 m g k g 、维库溴铵2 r a g 、芬太尼4 51 t 舭卧琥珀胆碱2 m g k g 诱导，诱导6 0 秒后行气管插管。全麻维持：诱导后吸入异氟醚l 2 ，连续输注丙泊酚
14、4 8 m l h ，间断注入芬太尼2 “驰g 和维库溴铵0 0 5 m g k g 。手术结束前1 0 一2 0 分钟停药。术后静脉镇痛P C A ：吗啡5 0 m g + 氟哌利多2 5 5 m g ，加生理盐水稀释至1 0 0 m l( 吗啡0 5 m g m 1 ) 。P C A 泵设置为负荷剂量0 5 m g ( 1 m 1 ) ，P C A 0 5 m g ( 1 m l 次) 连续输注0 , 5 m g h a ( 1 m l h ) ，锁定时间1 0 1 5 m i n ，1 小时限制量3 - 4 m g ，2 4 小时总量6 0 8 2 m g 。( 3 ) 全麻复合连续硬膜
15、外阻滞硬膜外阻滞：诱导前T 9 1 0 穿刺置管，注入1 6 利多卡因+ o 1 6 的卡因+ 1 ：2 0万肾上腺素混合液3 4 m l 试验量，测定平面后给首剂量4 5 m l ，平面控制在T 4 T 5 以下，以后每6 0 分钟左右追加一次剂量，剂量可按麻醉效果增减。、嘛诱导：待硬膜外阻滞平面稳定后进行诱导，方案同前。博士学位论文临床研克三全麻复合硬腱外阻滞叶老年高血压病人循环功能和应漱豆应的影响麻醉维持：硬膜外注射局麻药加丙泊酚静脉持续输注，、同时间断注入维库溴铵维持肌松。试验量平面超过T 4 T 5 或血压下降幅度较大时减少局麻药量或降低全麻维持药物用量。术前C V P 偏低容量不足
16、患者预先输入乳酸纳林格溶液5 0 0 m l 或胶体液5 0 0 m l 以保持循环稳定。术后硬膜外镇痛P C E A ：吗啡5 m g t 0 5 布比卡因2 5 r a g + 氟哌利多2 5 5 m g ，加生理盐水稀释至1 0 0 m l ( 吗啡5 0 u g m 1 ) 。P C A 泵设置为负荷剂量吗啡2 0 0 u g ( 4m 1 ) ，P C A5 0u g ( 1 m 1 ) ，连续输注5 u g m ( 1 m g h ) ，锁定时间3 0 r a i n ，l 小时限制量3 5 0 u g ( 7 m t ) ，2 4 小时总量3 8 m g 。3 观察指标( 1 ) 血流动力学指标：术
