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1、精神症状学福州神经精神病防治院 邓泓*1概 述 v症状学是精神科的基础 v就如诊断学是临床医学 的基础一样*2v纵向比较 v横向比较 v背景分析v精神科医生必须 具备两项能力 v客观地、精确地 收集临床资料的 能力 v将患者作为一个 独立个体来考虑 的能力概 述 精神症状的特点v不受病人意识的控制 v难以通过转移令其消失 v与周围客观环境不相称 v社会功能损害 *4精神活动及精神现象的组成意 识*5*6v感觉（sensation） 大脑对客观刺激作 用于感觉器官所产 生对事物个别属性 的反映，如光、声 、色、气味、冷、 热、软硬等v知觉是客观事物的 各种属性在人脑中 的综合，并借助于 过去的经
2、验所形成 的一种完整印象*7感觉和知觉感觉障碍*8知觉障碍*9错觉*10幻觉v是一种缺乏现实刺激作用于感觉器官时所出 现的知觉体验 v引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功 能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病 变、感觉剥夺 v意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状 *11幻觉的分类v听幻觉 评论性听幻觉、命令性听幻觉。 听幻觉多见于精神分裂症 v视幻觉 多见于器质性障碍，也见于精神 分裂症等 v味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫 痫、精神分裂症等 v触幻觉 多见于周围神经炎、中毒、精神 分裂症、分离性障碍等 v内脏幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄 想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等 *1
3、2幻觉的分类*13幻觉分类v幻觉按产生来源 v真性幻觉 v假性幻觉*14感知综合障碍v患者对客观事物的整体属性能够正确认识， 但是对部分属性如大小比例、形状结构、空 间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验 v多见于颞叶癫痫和精神分裂症 v视物变形症 v自身感知综合障碍 v时间感知综合障碍，情感性障碍 v空间感知综合障碍/非真实感：抑郁、分离 性障碍、分裂症*15感知综合障碍*16思维障碍v人脑对客观事物的间接和概括的反映 v精神活动的重要特征 v认识过程的高级阶段 v思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语 言和文字来表达 v思维具有目的性、逻辑性、连贯性、实践性*17思维障碍v思维形式障碍 v
4、思维内容障碍*18思维形式障碍v思维奔逸 v思维迟缓 v思维不连贯 v病理性赘述 v强迫思维v思维贫乏 v思维散漫、思维破裂、 语词杂拌 v思维中断 v思维被夺、思维插入 v强制性思维 v思维化声 v语词新作 v象征性思维 v逻辑倒错性思维*19*20思维内容障碍妄想*21思维内容障碍*22妄想的分类v关系妄想 v被害妄想 v夸大妄想 v罪恶妄想 v疑病妄想 v钟情妄想 v嫉妒妄想 v非血统妄想 v物理影响妄想 v内心被揭露感 v超价观念*23注意障碍v注意指精神活动在一段时间内集中指向一定 对象的过程 v注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不 随意注意 v集中性，稳定性，转移性 v通常讲的
5、注意是主动注意*24注意障碍v注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某 种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、神经 症，更年期抑郁症 v注意减退：指主动注意及被动注意的兴奋性减弱，稳定 性降低，多见于神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍 v注意涣散：被动注意的兴奋性增强，稳定性减低，ADHD ，神经症，分裂症 v注意狭窄，广度和范围的显著缩小，意识障碍、智能障 碍 v随境转移：主动注意极易为外界的事物所吸引，且注意 的对象经常变换 。多见于躁狂症 v注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱 ，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍*25记忆v定义：是贮藏在脑内的信息
6、或经历再现的功 能 v识记 是事物通过感知在大脑中留下痕迹 的过程 v保存 是把识记了的事物贮存在脑内的过 程 v回忆 是在必需的时候将保存在脑内的痕 迹重现出来 v再认 指验证复现的映象是否正确的过程 v类型*26记忆障碍*27智能v智能又名智力，指人们获得和运用知识解决 实际问题的能力 v智力组成 v抽象智能 理解和运用概念、符号的能力 v机械智能 理解、创造和运用机械的能力 v社会智能 在人们相互关系和社会时间中 采取恰当行为的适应能力*28智力测验v临床常用的智力测验是Wechsler智力测验， 有成人和儿童两个版本 v智力测验所得的结果用数字表示，称为智商 （IQ） v正常人群的智商
7、呈正态曲线分布，大多数人 的智商值在90110之间，智商高于130属于 高智能 v智商低于70属于低智能 *29智能障碍v精神发育迟滞 v痴呆 v全面性痴呆 v部分性痴呆 v假性痴呆 v 刚塞综合征 v童样痴呆*30定向力v时间 v地点 v人物 v自我状态*31情感v情绪（emotion）：指与人的自然性需要/机 体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经 反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩 表演产生的愉快享受 v情感（affection）：指与社会心理活动相 联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感 、爱感、道德感等 v心境（mood）：指影响个体内心体验和行为 的持久的情绪状态*32情感障碍
8、情感性质改变（1）v情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音 高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋 得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见 于躁狂症 v情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落 、动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重 者有明显的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言 行。多见于抑郁症 v欣快：智能障碍*33情感低落情感高涨情感障碍情感性质改变（2）v焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心 极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感 。多见于焦虑障碍 v恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出 现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔 呼喊。伴有明显的自主神经系统症状 。多 见于各种恐惧症*35情感
9、障碍情感波动性改变v易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引 起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳 状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍 v情感不稳：患者的情感稳定性差，容易变动起 伏，喜、怒、哀、乐极易变化 。多见于器质性 精神障碍 v情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关 心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无 情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等 v情感倒错 v情感矛盾*36意志v意志是人们自觉地确定目标，并根据目标调 节自身的行动，克服困难，实现预定目标的 心理过程 v意志与情绪密切相关，互相渗透 v自觉性、果断性、自制性、坚持性*37意志障碍v意志增强：病态的自信和固执的行动。多
10、见于 偏执性精神病、精神分裂症、躁狂发作等 v意志减退：意志活动减少，缺乏克服困难的决 心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见 于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等 v意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失， 生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管 理，常伴有情感淡漠和思维贫乏 。多见于精神 分裂症和痴呆 v矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相 反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见 于精神分裂症*38动作和行为v动作指简单的随意和不随意的运动，如点头 ，弯腰 v行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意 运动，它是一系列动作的有机组合 v一定的行为反映一定的思想、动机和目的*39动作行为障
11、碍*40精神运动性抑制木僵*41精神运动性抑制 蜡样屈曲：患者静卧或呆立不动，但身体各部位却可以听人摆布，患者的临床表现象塑料蜡人一样 缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意 违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立*42动作行为障碍v模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫 无意义的模仿 v刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些 简单的言语或动作 v作态：患者用一种不常用的表情、姿势或动 作来表达某一有目的的行为 v强迫动作*43动作行为障碍 本能行为v自杀：保存生命本能的障碍 v饮食障碍：食欲减退、食欲亢进、拒食、异 食症 v睡眠障碍 v性功能障碍
12、*44意识v定义：意识指患者对周围环境及自身能否正 确认识和反应的能力 v它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感 、记忆、定向、行为等心理活动/精神功能 v是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基 础 *45意识障碍v嗜睡 v混浊 v昏睡 v昏迷 v蒙眬状态：意识清晰度减低，意识范围缩小 v梦样状态*46意识障碍谵妄v意识水平下降，有明显的波动 v记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍 v幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真 v思维活动困难，不连贯，理解困难 v短暂的妄想 v行为缺乏目的性 v睡眠节律紊乱，症状呈昼轻夜重 v谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起*47自知力障碍v对精神状态的认识和
13、判断能力*48精神科综合征具有一定内在联系，往往同时出现的一组症状精神科综合征v幻觉妄想综合征 v躁狂综合征 v抑郁综合征 v紧张综合征 v遗忘综合征*50幻觉妄想综合征v以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如 被害妄想、物理影响妄想等 v本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互 相补充，互相影响 v多见于精神分裂症，也见于某些器质性精神 障碍*51紧张综合征v以全身肌肉张力增高得名 v紧张性木僵包括木僵、违拗、刻板言语和动 作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症 状，可以持续数周至数月 v紧张性兴奋持续时间短暂，常常是突然暴发 的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或 缓解 v见于精神分裂症的紧
14、张型，其他精神病、抑 郁症、急性应激障碍、颅脑损伤 *52遗忘综合征v又称柯萨可夫综合征 v以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征 v多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致 的精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性障碍*53急性脑病综合征v以各种阶段的意识障碍为主要临床表现 v起病急、症状鲜明、持续时间较短 v伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动 性兴奋、紧张综合征、类躁狂表现、抑郁状 态等 v多继发于急性器质性疾病或急性应激状态 *54慢性脑病综合征v以痴呆为主要表现 v明显的人格改变和遗忘综合征 v伴慢性精神病症状如抑郁状态、类躁狂状态 、类精神分裂症状态 v通常不伴有意识障碍 v常由慢性器质性疾病引起，也可以是急性脑 病综合征迁延所致 *55*56
