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1、早期乳腺癌术前化疗辅助微创保乳手术治疗的 临床观察吴天机摇 伍莳佐摇 陈桂赏 原 宰哉 栽蚤葬灶躁蚤，宰哉 杂澡蚤扎怎燥，悦匀耘晕 郧怎蚤泽澡葬灶早摇 摇 【摘摇 要】 摇 目的摇 探讨术前化疗辅助微创保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效。方法摇行微创保乳术 圆缘 例， 术前、 后均行化疗， 观察疗效及保乳效果。结果摇 乳腔镜辅助下保乳术成功 圆缘 例，圆缘 例无局部复发和远 处转移。对保乳效果评定， 其中优 员远 例， 良远 例， 差猿 例， 优良率为 愿愿豫。术后员 例术中因腋窝出血量多而转 开放性手术。圆 例术后并发皮下积液， 未见其它手术并发症。结论摇 对早期乳腺癌施行术前化疗辅助微创保 乳手
2、术的综合治疗， 取得的临床疗效较好， 病患满意度也较高， 不失为较好的临床治疗方法。 摇 摇 【关键词】 摇 乳腺癌摇 保乳微创手术摇 化疗 摇 摇 凿燥蚤： 员园援 猿怨远怨辕 躁援 蚤泽泽灶援 员远苑员 原猿猿圆载援 圆园员园援 园缘援 园猿怨摇 摇 近 圆园 年来，乳腺癌发病率呈上升趋势， 且发病年龄逐 渐年轻化， 已经成为妇女最常见的恶性肿瘤之一。随着临床 检测技术的不断提高， 部分患者经超声波、 酝砸陨 等影像学检 查检出时恶性肿块小甚至不可触及， 称为早期乳腺癌 （藻葬则造赠 遭则藻葬泽贼 糟葬灶糟藻则，耘月悦 ） ， 而且这些患者经治疗后 缘 年存活率可 达怨源豫 以上。 为此，
3、 乳腺癌保乳手术为主的综合治疗已成吴天机摇 伍莳佐摇 陈桂赏 ： 阳江市人民医院摇 广东阳江摇 缘圆怨缘园园为早期乳腺癌的常规治疗方法， 它可最大限度地减少患者体 表和体内组织的创伤及并发症， 保证并提高了患病人群生活 质量员。我们在采用术前化疗辅助微创保乳手术对 耘月悦 进行治疗， 取得满意疗效。现报告如下。员摇 临床资料员援 员摇 一般资料摇 圆园园远 年 苑 月 耀圆园园怨 年 远 月在我院治疗的 圆缘 例 耘月悦 患 者， 诊断标准为圆 原猿： 病理组织学上属非浸润性癌 （櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒原位（接上页）疗观察， 患者痛苦大， 病情相对较长
4、， 又增加了患者经济负 担， 目前一些新的治疗方法有徵波治疗前庭大腺囊肿猿 原源，也有用无水乙醇及碘制剂灌注治疗前庭大腺囊肿取得满意效果者缘 原远， 但无论何种方法均有复发的可能。近年很多医院首选激光造口治疗前庭大腺囊肿。激光治疗只需调好光斑直径， 对准所选的切口位置进行烧灼， 术野暴露充分， 囊液 即可从激光造口位置流出， 因其操作简便， 时间短， 术中不出血或仅有少量出血， 术后无出血， 手术创伤小， 切口较为干燥 的环境， 可防止病菌进入创口引起继发感染， 加快伤口愈合。 同时因园热效应使创口周围囊壁与周围组织凝固在一起， 无需担心囊壁的内缩， 患者痛苦小。加上术后用 匀藻 原 晕藻 激
5、光 行囊肿部位照射， 使囊肿局部血管扩张， 局部及周围血液和 淋巴循环改善， 营养代谢改善， 免疫物质供应充分， 促进水肿渗出消退苑， 同时又使代谢产物加速排出， 达到了止痛消炎、 消肿的目的， 并且使伤口上皮组织修复， 生物酶活性增 加， 加速组织代谢运转， 促进新血管和纤维细胞的形成和上皮组织的再生， 加快愈合苑。术中用 园郾 怨豫 晕杂 注射液反复冲洗囊腔使腔内分泌物充分流出， 再改用 园郾 缘豫 灭滴灵注 射液连续反复冲洗数次后， 残留小许药液在囊肿中， 达到了 局部消炎作用， 进一步预防了创口引起继发感染。所以病程短， 疗效快， 患者易于接受， 且手术费用和术后复发率均较传 统方法低
6、。缘 例患者复发原因是， 在手术过程中， 患者末能 坚持治疗， 也有可能是因囊壁底部不剥尽， 有组织残留， 及因 局部炎性肿胀， 引流不畅等因素所致， 但经过再次激光治疗 仍能治愈。因此， 激光治疗前庭太腺囊肿近、 远期疗效好， 值 得推广。是目前治疗前庭大腺囊肿的一种好方法。参考文献员 摇 叶枝发， 黄摇 宓援 聚维酮碘治疗前庭大腺囊肿 远远 例结果分析允 援 实用医学杂志， 圆园园缘： 猿猿圆援圆 摇 傅才英， 吴佩煜， 翁霞云援 手术学全集 酝 援 妇产科卷， 北京： 人民军医出版社， 员怨怨愿： 苑园援猿 摇 岳秀珍， 石摇 平， 白晓琴援 悦韵圆激光治疗巴氏腺囊肿与阴道囊肿 允 援
7、中国激光医学杂志， 员怨怨愿， 缘 （猿） ： 员远圆援源 摇 张悦平， 孙桂英， 陈摇 静， 等援 应用微波与手术治疗前庭大腺囊肿的对比观 允 援 黑龙江医学， 圆园园圆， 圆远 （远） ： 源源缘援缘 摇 万光珍， 田洪超， 张摇辉援 无水乙醇注入治疗前庭大腺及阴道囊肿 猿园 例 允 援 浙江肿瘤， 圆园园园， 远 （员） ： 远员援远 摇杨瑞贤， 康国峰援 碘制剂注射治疗巴氏腺囊肿 允 援 天津医学，圆园园猿， 猿员 （员） ： 缘源援苑 摇 韩德卫， 杨秀英援 匀藻 原 晕藻 激光治疗外阴、 阴道溃疡病 缘远 例允 援 中国激光医学杂志， 圆园园源， 员猿： 圆猿缘远苑现代医院 圆园员
8、园 年 缘 月第 员园 卷第 缘 期摇专业技术篇摇 酝燥凿藻则灶 匀燥泽责蚤贼葬造 酝葬赠 圆园员园 灾燥造 员园 晕燥 缘癌） ， 包括导管内癌 （阅悦陨杂） 、 小叶原位癌 （蕴悦陨杂） ， 良性肿瘤的 早期癌变。临床上乳房触不到肿块， 栽园期癌和肿块直径 园郾 缘 糟皂 的微小癌， 且病变部位仅位于乳腺内， 未发生淋巴 结和远处转移。按照 圆园园猿 年美国癌症联合会 （粤允悦悦） 修订 的 栽晕酝 临床分期为、 期。 员援 圆摇 手术方式摇 术前 耘月悦 患者行环磷酰胺、 表阿霉素、 氟脲嘧啶 （悦耘云） 方案化疗， 化疗结束后全身一般情况良好， 按计划在 源 耀 苑 凿 内行手术； 手
9、术方式参照骆成玉等源 原缘， 行局部肿瘤扩大切除和 员 辕源 乳房切除及腋窝淋巴结清扫。具体为： 手术切口 尽量选择在乳房边缘， 行肿块组织分离， 当肉眼直视下分离 困难时， 放入可视牵开器。自切口提出切除的组织， 缝线标 记各切缘， 送快速冰冻病理。随后清扫乳腔镜腋窝淋巴结。 患侧肩关节外展， 于腋窝多点分层次注入脂肪溶解液， 根据 患者的体型调整注射量。员园 皂蚤灶 后， 从腋窝下方腋中线乳头 水平交叉位戳孔 员 糟皂， 伸入负压抽吸器头， 抽吸腋窝脂肪。 随后置入 员园 皂皂 贼则燥糟葬则， 从中放入 园毅 员园 皂皂 腔镜， 剔除附着 在血管神经间隔上的脂肪和淋巴结。术后均经 远 疗程
10、化疗， 除对 悦耘云 方案外， 也可根据患者情况选用 悦酝云、 悦粤云、 栽粤悦 等方案。 员援 猿摇 保乳满意程度评价标准摇 参考波士顿哈佛放射治疗联合中心 （允悦砸栽） 标准与金冶 宁等的标准远 原苑。具体为优： 双乳对称， 两侧乳头水平高度相差圆 糟皂， 患侧与健侧乳房外观相似。良： 双乳对称， 两侧 乳头水平高度相差猿 糟皂， 外形基本正常或略小于对侧。 差： 双乳明显不对称， 两侧乳头水平高度相差 跃猿 糟皂， 外形较 对侧明显缩小， 患侧乳房出现较严重的并发症 （乳房变形、 乳头坏死等） 。圆摇 结果圆援 员摇 随访情况摇 术后所有患者全部随访， 随访时间 苑 耀源圆 个月， 圆缘
11、 例无 局部复发和远处转移。 圆援 圆摇 保乳满意程度评价摇 经手术治疗的患者中优 员远 例， 良 远 例， 差 猿 例， 优良率 为 愿愿豫。专科医生与患者自身对术后保乳满意程度评价的 结果基本一致。 圆援 猿摇 术后并发症摇 经手术治疗的患者均于术后 愿 耀 员园 天拆线、 拔除引流 管， 圆圆 例切口为甲级愈合。员 例术中因腋窝出血量多而转开 放性手术。圆 例术后并发皮下积液； 乳头、 乳腺外观正常， 无 上肢水肿、 皮瓣坏死及功能障碍。猿摇 讨论微创手术治疗是外科技术的最重要进展之一。它不仅 仅改变了手术方法， 实现了传统手术无法完成的操作， 更重 要的是带来对疾病治疗观念的一系列变化
12、。其提出及发展 的背景， 就在于各种高科技手段引入医学领域， 使各种恶性 肿瘤在早期的检出率明显获得提高； 对其治疗的可靠性及成 功率大为提高， 而且完美地克服了传统的外科手术治疗的各 种缺陷的。这对于乳腺癌的手术治疗尤其如此， 无论是对恶 性肿瘤的治疗、 术后恢复还是保持女性特征， 提高患者生存 生活质量方面影响更为深远愿。微创保乳术前、 后化疗成为必不可少的治疗手段。近年 发现不少认为能够手术根治的乳腺癌病人 缘园豫 以上已经发 生微小和血行转移， 潜在于体内。手术治疗只是局部治疗； 而化疗的目的是清除该区域和亚临床病灶和杀灭远处转移 的癌细胞， 以推迟肿瘤复发和转移的时间。此外， 外科手
13、术 术中可大大增加医源性播散的机会， 故术前给予有效的化疗 可达到消灭微小转移灶及减少耐药的发生， 同时可降低肿瘤 细胞的活力， 另外也能减少恶性肿瘤的微血管密度， 这样不 仅降低远处转移率， 亦能更有效地降低局部区域复发率。应 用术前短程化疗先作全身治疗， 然后再用手术的方法行局部 残存的癌细胞的清除， 术后再行化疗， 结合辅助内分泌治疗 则可以从肿瘤免疫学的角度预防肿瘤的再生。故如何合理 施行包括手术、 化疗、 放疗等在内的综合治疗更显得重 要怨 原员园。我们在本次研究中就在术前术后均采用化疗进行治疗。结果显示， 圆缘 位手术患者中， 未见有局部复发、 远处 转移和死亡的。 当前乳腺癌微创
14、乳保乳手术已经成为早期乳腺癌的标 准术式， 但其要求较高， 在操作时应注意以下几点： 有首先， 必须具备较高的局部控制率； 其次， 治疗前获取足够的肿瘤 组织以评估是否存在全身转移的危险性； 最后， 手术预期的 美容效果较好员员。我们的结果显示， 术后经评估有 圆圆 位患者的保乳评为 “优” 及 “良” ， 占 愿愿郾 园豫， 治疗效果较为理想。 术后的不良反应也较少。微创术中对腋窝血管、 淋巴管和神 经没有造成损伤， 术后并发症的发生也减少， 患者全身情况 和关节活动恢复时间明显缩短。 综上所述， 我们施行包括手术、 化疗等在内的综合治疗， 取得的临床疗效较好， 病患满意度也较高，不失为早期
15、乳腺 癌的较好的治疗方法。参考文献员 摇 王摇 坤， 吴一龙， 郑登云， 等译援 晕悦悦晕 乳腺癌临床指引 （圆园园缘援 员版）允 援 循证医学， 圆园园缘， 缘 （源） ： 圆猿圆 原圆缘远援圆 摇 李国楼， 秦仁义， 胡摇 均， 等援 乳腔镜在保留乳头乳腺癌改良根治术中的应用 允 援 临床外科杂志， 圆园园苑， 员缘 （远） ： 猿怨源 原猿怨缘援猿 摇 张安秦援 早期乳腺癌微创诊断与治疗 允 援 中国实用妇科与产科杂志， 圆园园愿， 圆源 （员员） ： 愿员园 原愿员猿援源 摇 骆成玉， 季晓昕， 张摇 键， 等援 乳腔镜腋窝淋巴结清扫的手术技术 允 援 中华外科杂志， 圆园园缘， 源猿 （员） ： 圆员援缘 摇 骆成玉， 张摇 键， 林摇 华， 等援 乳腔镜辅助乳腺癌保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术 允 援 实用临床医药杂志， 圆园园猿， 苑 （缘） ：源员源 原源员苑援远 摇 沈镇宙， 邵志敏援 现代乳腺肿瘤学进展 酝 援 员 版援 上海： 上海科学技术文献出版社， 圆园园圆： 员源猿 原员源怨援苑 摇金冶宁， 王雅杰， 张晓青， 等援 乳腺癌保乳术后放疗疗效和美观援 效果 允 援 中华放射肿瘤学杂志， 圆园园缘， 员源 （猿） ： 员苑苑 原员愿园援愿 摇 李国楼， 秦仁义， 胡摇 均， 等援 经乳晕保乳手术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌临床研究 允 援 山东医药
