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1、胡希恕感冒论治胡希恕感冒论治感冒本属外感病,论治也当用六经感冒又称伤风,相当于西医的上呼吸道感染,(鼻,咽,喉,扁桃腺炎症)。感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛仁斋直指方-诸风引和剂局方之参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘，”这里的感冒二字尚属动词。元代丹溪心法/中寒附录：“凡证与伤寒相类者及多.初有感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治。”这里正式提出感冒的名词。值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指伤寒论第三条:“太阳病,或已发病,或未发病,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者名为伤寒。”其意思是说感冒有轻有重，有可能是中风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都
2、作伤寒看待。明代龚廷贤万病回春提出把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景岳景岳全书伤风：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风。”他这里说的伤风。强调了病情轻，比伤寒轻。这段话给后人以误解，以至提出“感冒不同于伤寒”的论调。历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因、感邪的性质来推理、分证型。一是用八纲来分证型。当然更受临床经验的影响而临床经验丰富者，多认为感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒，一些人提出“感冒不同于伤寒”含糊不清的概念，是不科学的。实际早在朱代就用六经辨证论治伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在三因极一病证方论-
3、叙伤风论中，以六经辨证治疗伤风，如太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤，少阳伤风用柴胡加桂枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤，少阴伤风用参附汤，厥阴伤风用八珍汤。也说明感冒、伤风临床症状可出现六经症状，不仅出现表证、太阳病。现代西医认为感冒是上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。感冒在表变匆匆 审证勿疏有合病例 l 陈某，男，24 岁，病案号 97771。初诊日期 1965 年 10 月 9 曰:昨天打蓝球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热(T386)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄向，肺浮紧。此属太阻表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。麻黄三钱，桂枝二
4、钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。例 2 刘某，女，28 岁病案号 12517。初诊日期 1965 年 8 月 30 曰:昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏。芦根五钱。桑叶三钱菊花三钱。连翘三钱薄荷二钱。杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。结果：上药服二剂，症已。按：胡老常用经方，但遇感冒、咳嗽初起，阳明里热轻者(温病学派辩证多为风温表证时)，常用桑菊饮加减，疗效亦颇佳。实不失六经辨证和辨方证之旨，又善学时方之意。例 3 张某。男，44 岁，病案号 9
5、6718。初诊日期1965 年 3 月 25 曰:自昨日来，恶寒。无汗项背强，头痛，腿痛，口唇千，舌苔薄白，脉浮紧。证属太阳阳明合病与葛根汤加石膏。葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两。结果：上药服一剂，感冒证解。按：以上三例，例 l 为单纯表实征故用麻黄汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却都合病阳明里证，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快皆愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例 2 用了桑菊饮加石膏，例 3 用了葛根汤加石膏，还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应用不同的适
6、应方药治疗之故。这也就是胡老所强调的：临床辩证论治，不但要辨六经，更重要的是辨方证。这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如倒 2、例3。因此一些教科书称盛冒无传变是不符合临床实际的。感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗例 4 唐某男，35 岁，病案号 37867。初诊日期 1965 午 4 月 24 曰:感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病。为小柴胡加石膏桔梗汤方证。 柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三
7、钱，生石膏一两半。 结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱服三剂诸证已。按：此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒。因多数初起不来诊。故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故胡老常以小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药，或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人感冒虽小病，治疗也要辨证论治。一见感冒就解表，是非常错误的。例 5 张某，女。27 岁，病案号 125。初诊日期 1965 年 9 月 24 曰:
8、一月来感冒，头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现，前医曾诊为“秋燥”、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等，症状不减却越来越重。因而找胡老会诊。近症：头晕，头痛，背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。胡耄辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。柴胡四钱党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱苏子二钱，苏叶二钱，生姜三钱，大枣四枚，茯苓三钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减未已，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼
9、吸道感染，中医贯称感冒、伤风。前医称为“秋燥”，而用清凉解表久不效，是因辨证不确，方药不对证。转至胡老会诊时，呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳，并加半夏厚朴汤化饮降逆，使三阳证很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化饮降逆，遂使病愈。可见感冒、伤风并非只现表证，如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表，徒仿津液。伤人体正气，使病情迁延、加重，惟有以六经辨证，辨清方证，才能做到药到病除。表证阴证阳证分 论治温补发汗殊例 6 贺某，男8 岁，病案号 79322。初诊日期 1965 年 10 月 23 曰:感冒发热一周，每日上午 11 点半出现发热(T38左右)，汗出，至夜 12 点后烧
10、自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。结果：上药服二剂，上午已无发热，下午 l 点后尚有低热(T372375)，舌苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解。按：本例为小儿，因自我感觉及表述能力差，故症状表现不多，但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。例 7 许某，男，47 岁，病案号 3752。初诊日期 1978 年 5 月 4 口：感冒 2 天，右头肩自觉无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤泡增生多。此属虚寒
11、表证，治以温阳解表与麻黄附子甘草加川芎汤：麻黄三钱制附于三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。结果：上药服一煎，微汗出，头痛解未再服药，调养两口，精神如常。按：何廉臣的重订全国名医类案中就载有少阴感冒，认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。体质强壮者呈太阳病用发汗解表治疗，因太阳病义分表实(如例 1) (无汗)、表虚(自汗恶风)，发汗法义有所不同，例 6 即太阳表虚证，用桂枝汤调和营卫发汗解表。而例 7 是体质阳虚明显的咽炎感冒，呈现虚寒阴性表证，即少阴病，解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。这就是伤寒论表证分阴阳，即分为太阳、少阴，治皆用汗法而有不同的实质。
