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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 房 教 案v查房题目：异位妊娠 主查教师及职称：陈正雯护师v教学时数：1学时 授课方式 ： 床边+座谈 v 授课对象：全院外科系统护士+护生v授课时间：2009年7月1日下午3时查 房 目 标v掌握异位妊娠病人的评估内容、技能v掌握异位妊娠的临床表现v能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要 问题，并提供针对性和有效的护理措施v掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理v熟悉异位妊娠治疗，了解异位妊娠的治疗进展重点分析内容病史收集是否完整，措施是否得当案例阳性症状、体征的分析讨论
2、异位妊娠的治疗现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 下阶段的治疗及护理要点查房内容及时间分配v病史汇报（10分钟）v护理评估（10分钟）v讨论分析（30分钟）v小 结 （10分钟）进 入 查 房什么是异位妊娠？概 述（1）v定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。概 述（2）分类概 述（3）病因：1、输卵管炎症 2、输卵管手术史3、宫内节育器 4、输卵管解剖异常 5、输卵管发育不良或功能异常6、其它概 述（4）病 理：1、孕卵种植于输卵管，绒毛侵及肌壁微血管，引起局 部出血2、输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿
3、的生 长发育概 述（4）结 果：v输卵管妊娠流产v输卵管妊娠破裂 v陈旧性异位妊娠v腹腔妊娠病 史 汇 报一般资料: 患者，10床，谢敏，女性，34岁，已婚，临海市小芝镇中心卫生院护士，住院号：00407314 。病史摘要（1）主诉：停经43天 现病史：患者平素月经规则，周期28-30天，经期5-7天，量约 50ml，色红，无痛经及白带异常史。末次月经2009.5.12， 性状如常。患者停经38天时在当地医院查尿妊娠试验阳性， B超示:“宫内、宫外未见孕囊”（未见报告）,无恶心、呕 吐，无腹痛、腹泻,无阴道异常流血、流液,建议先观察,期 间患者复查B超数次,提示均同前。6.25临海市妇幼保健院
4、复 查B超示:宫内未见孕囊,故为求进一步治疗来我院,查血- HCG：3005.7mIU/ml。门诊拟“异位妊娠”收住入院。发病以来，胃纳可，睡眠安，大小便正常，体重无明显变 化。病史摘要（2）v既往史：3年前曾因异位妊娠于我院行右侧输卵管切除术,术后愈合佳,有 青霉素过敏史,否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、心脏病、糖 尿病、脑血管病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，按计 划预防接种。v个人史：出生于临海，大学文化，护士，否认疫源疫区疫水接触史，否 认毒物、射线、粉尘接触史，否认烟酒嗜好，性格随和，否认不洁性生 活史。v月经婚育史:平素月经规律，无异常白带及阴道流血史。28岁结
5、婚，丈夫 体健，育1-0-2-1，家庭关系和睦。v家族史：父母均体健，1妹体健，否认两系三代家族遗传及传染性病史。v社会心理评估：家庭经济尚可，家属都比较关心。入院时评估v1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。v2.停经43天。v3.查体：T37，P 80次/分,R20次/分, BP114/79mmHg，心肺(-)，腹软 ，无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音35 次/分v妇检：外阴(-)，阴道畅,宫颈肥大,尚光滑，宫颈举痛(-),子宫前位,常 大,质软，无压痛，双侧附件区压痛(-)，未及明显包块。v4.辅助检查：6.20自测尿TT阳性；子宫附件B超（2009.6.2
6、5，临海妇幼 保健院）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血 -HCG：3005.7mIU/ml。该病例的关键信息1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 2.主诉:停经43天。 3.辅检：6.20尿TT（+）；子宫附件B超（ 2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫内 未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院) 血-HCG：3005.7mIU/ml。 4.担心疾病预后，存有忧虑心理。 思 考 1、该病例初步诊断？2、诊断依据？3、 异位妊娠的临 床 表 现 （一）症状1、停经 2、腹痛3、阴道流血4、晕厥与休克回顾一 下（二）体 征腹部体征：
7、下腹压痛 反跳痛 肌紧张 移动性浊音 肿块形成盆腔体征：妇科检查阴道后穹隆 宫颈举痛子宫后方或患侧附件压痛、肿块诊断及特殊检查 v典型病史 v妇检 vHCG测定vB超 v阴道后穹窿穿刺 v腹腔镜检查v子宫内膜病理检查阴道后穹窿穿刺结合该病例讨论：停经史? 阴道出血?腹痛? 其它？本病例支持异位妊娠的诊断有：1、病史：停经43天；有流产及异位妊娠手术史（结 合病因）2、尿TT试验：阳性3、血-HCG化验： 2009.6.25本院血- HCG3005.7mIU/ml。 4、子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼保健院 ）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.分 析 讨 论1、可以确诊为异位妊娠
8、吗？ 2、若不能确诊，还需哪些进一步检查？ 3、正常妊娠的血-HCG值此时应该是多少？ 有怎样的规律？进一步确诊：v复查阴超示：盆腔左侧混合性肿块，子宫内膜不均 质偏厚。v6月26日 复查血-HCG 3737.4mIU/ml。初步诊断：异位妊娠请问：1、该患者入院时的护理问题及措施？2、异位妊娠如何治疗？入院时的护理问题及措施1 知识缺乏 与缺乏相关的疾病知识有关 2 恐惧 与可能的危险及未知的预后有关3 大出血的潜在危险 与输卵管妊娠可能所致的腹腔大内出血有关vv讲解疾病相关知识讲解疾病相关知识，告知手术及非手术的相关注意，告知手术及非手术的相关注意事项。事项。vv循序渐进地介绍循序渐进地介
9、绍治治疗（疗（包括手术、非手术）包括手术、非手术）的目的的目的、注意事项。、注意事项。 vv加强加强健康健康宣教。宣教。恐 惧v加强与病人沟通，鼓励病人说出心理感受，评估恐惧的程度 。v耐心解释手术治疗的意义，以取得病人理解和合作。v与社会及家庭相互配合，从多方面给病人以关心和心理支持 。v请治愈的同类病人进行现身说法，互相交流内心感受及护理 中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动地配合治疗护理 。v指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，肌肉放松，听 音乐，与他人交流等。v观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。v密切监测生命体征的变化，阴道出血量，腹 痛，定时作血红蛋白的测定和红细胞计数，
10、 警惕大出血休克的征象v饮食宜高蛋白高维生素适量粗纤维，多进新 鲜蔬菜水果，保持大便通畅，忌用力解大便 ，必要时应用缓泻剂。v注意休息，避免重体力劳动，避免跑跳提拉 重物等腹压增高的动作。异位妊娠的治 疗（1）v根据病情缓急，采取相应处理。v大量内出血时应快速抗休克治疗同时立即进 行手术。v无或少量内出血可采用药物治疗或手术治疗 。治 疗（2）输卵管切除术 手术治疗保守性手术期待疗法 非手术治疗药物治疗：MTX、中药等治 疗（3）手术治疗v生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者v诊断不明确者v异位妊娠有进展者（如血-HCG处于高水平 ，附件区大包块等）v随诊不可靠者v期待疗法或药物治疗禁忌证者治
11、疗（4）期待疗法v疼痛轻微，出血少v随诊可靠v无输卵管妊娠破裂的证据v血-HCG000mIU/ml，且继续下降v无腹腔内出血治 疗（5）药物治疗v无药物禁忌证v未发生破裂或流产v包块小于4cmv血-HCG2000mIU/ml本病例诊疗经过（1）6月25日入院告知，一级护理，普食，测BPqd, 注意腹痛、阴道出血。完善各项检查。病情 告知后要求先期待疗法，确诊后保守治疗。 6月26日复查阴超示：盆腔左侧混合性肿块，子 宫内膜不均质偏厚。血-HCG3737.4mIU/ml 。予MTX50mg肌注。 6月29日复查血常规、血-HCG5738.9mIU/ml。常用药物-甲氨蝶呤（MTX）v作用机理、副
12、作用v治疗方法v注意事项甲氨蝶呤（MTX）vMTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA 的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死 亡。MTX杀胚迅速，疗效确切，副作用小，也不增加 以后的流产率和畸胎率，是治疗早期输卵管妊娠安 全可靠的方法。v副作用：胃肠道反应肝肾功能损害骨髓抑制甲氨蝶呤（MTX）用法全身用药：肌肉注射局部用药：1、B超下介入治疗2、腹腔镜下药物直接注入讨 论 分 析MTX用药时： 1、操作者如何做好自身防护？ 2、肌注时进针深度？ 3、用药前后如何做好与患者的沟通和告知 4、操作后安培及注射器具的正确处理 5、用药后多久复查血-HCG？下降多少有效？ 6、若患者用
13、药几天后出现腹痛，应考虑什么？如果不 是宫外孕破裂呢 ？应用甲氨蝶呤的日常护理按化疗护理常规护理：v饮食、休息宣教v保持口腔清洁、注意个人卫生v定期复查血常规和肝肾功能v心理护理异位妊娠非手术治疗期间的健康教育1、卧床休息，多饮开水，进食清淡易消化食 物，保持大便通畅，避免增加腹压的动作， 如突然改变体位、按压腹部、用力解大便、 打喷嚏等。2、严密观察生命体征变化，及面色、出血， 重视患者的主诉。3、保持会阴清洁。4、如有突然腹痛、面色苍白等，立即 报告医生查有无内出血，如需急诊手术 做好急诊手术准备。5、注射MTX患者按化疗护理常规护理 。6 、定期复查血-HCG，必要时复查B超 。7、做好
14、心理护理。本病例诊疗经过（2）6月29日 17：50 诉下腹痛，伴胸闷，大汗淋漓？ ？ ？病人保守治疗期间，如当你值班时，遇到病人 诉突然腹痛、肛门坠胀感、面色苍白该患者发生什么情况?该如何处理？1v评估：面色苍白、肢体湿冷、脉搏细速、血 压下降v初步判断：异位妊娠破裂腹腔内出血v立即通知医生异位妊娠破裂出血紧急处理：1.平卧、保暖2.建立静脉通路3.吸氧4.心电监护，观察生命体征变化 5.心理安慰6.抽血交叉及血型7.做好急诊术前准备，禁灌肠 8.术后同一般腹部手术护理本病例诊疗经过（3）v6月29日17：50 立即予吸氧、建立静脉通路、心 电监护、报告医生。病情告知后拟行急诊腹腔镜探 查术
15、，积极予术前准备。予心理护理。v6月29日19:00 送手术室。在全麻腹腔镜下行左侧 输卵管切除术，腹腔内出血1000ml。手术经过顺利 。术后给予吸氧、心电监护、留置导尿、抗感染， 止血、补液、预防性止痛止吐等治疗。v6月30日 切口红光照射；复查血常规、血-HCG。v7月1日 停导尿，改半流质饮食。现阶段治疗护理评估现阶段评估：精神好，切口愈合佳，胃纳尚好，无腹 痛腹胀，大便未解，停导尿管后排尿无殊，下床活 动后无不适，心情愉快，可择日出院。现阶段护理评估：已解决的护理问题有：恐惧； 大出血的潜在。护理目标部分实现的护理问题： 知识缺乏。新增的护理问题：知识缺乏，主要是出 院后相关健康指导。1手术治疗保守治疗异位妊娠手术治疗后的出院宣教v饮食（结合该病例）v休息、活动v保持乐观情绪，避免精神过度紧张v禁止性生活及盆浴1个月，避孕v腹部切口愈合后可淋浴。v出院复查异位妊娠保守治疗后的出院宣教v饮食v休息、活动v禁性生活及盆浴1个月，保持会阴清洁v未生育者术后第一次月经干净后3-7天内可行通液术，确认 通畅后可试孕，停经后应检查排除异位妊娠；无生育要求者 应采取避孕套避孕以防再次异位妊娠v如有腹痛及时就诊v复诊治疗护理新进展v中药治疗 v氟尿嘧啶v米非司酮v子
