临床护理带教中存在的问题及对策

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1、重要。重外淡内教学法能够将教学与实践能力培养联系起来提高护生动手能力和素质, 是护理教育中一种比较适合培养护生实践能力的教学方法。它的本意是在实践过程中略讲理论, 多讲应用, 目的是将护生培养成具有很强实践能力的应用型人才, 以满足目前社会对应用型人才的需求。本教学方法所教护生具有较强的动手能力, 能够较快适应临床护理工作。参考文献 1 ? 殷? 磊,王? 艳. 谈护理理论教育与临床实践的紧密结合 J.中国护理管理, 2009, 9( 1): 9- 11. 2 ? 牛? 武.浅析一种培养学生实践能力的教学方法 J. 消费导刊, 2009 , 1 : 442. 3? 尹长会. 影响护理临床带教中

2、的因素及应对对策 J. 哈尔滨医药, 2006, 26( 4): 56- 57 . 4? 杨? 红, 宁建英, 张惠荣, 等. 医学视听教材制作及在儿科临床教学中的应用 J. 农垦医学, 2005 , 27( 6): 442 . 5? 邓仁丽, 朱? 丹. 护生临床实习行为影响因素及评价方式 J.护士进修杂志, 2005, 20( 10): 907- 909. 6? 刘小凤, 刘小雅. 护理临床带教中存在的问题分析及对策 J.护理实践与研究, 2009, 6( 11上半月版 ): 77 .(收稿日期: 2009- 12- 02)(本文编辑? 曹素文 )作者单位: 163316? 大庆油田总医院

3、 杜金梅: 女, 大专, 主管护师临床护理带教中存在的问题及对策杜金梅? 杜金红10 . 3969/ j . issn. 1672- 9676. 2010 . 11. 049? ? 随着人类的进步, 医学的发展, 人们观念的更新、 各方面意识的提高, 使得我们方方面面的观念和思维必须一同地更新与加强。我院是一所三级综合性教学医院, 几年来, 每年都承担着市内外、 省内外大中专、 本科护生 130多人的带教任务, 如何保证重点医学院校护生的临床带教工作、 如何保障新世纪临床护理带教教师和护生的客体与主体的关系、 如何保障新世纪中人们强化法律意识下的带教安全等等一系列问题, 进行了认真的思考、 分

4、析, 查阅大量资料并在临床带教中实施了一系列的带教和管理措施, 现将相关情况报道如下。1? 临床护理带教教师和护生存在的共性问题1. 1? 法律意识淡薄 1, 相关法律法规学习、 掌握不够1. 1 . 1? 侵犯患者的隐私权和保密权? 患者的隐私权是指患者的个人私事、 信息等个人生活领域内的事情不为他人知悉,禁止他人干涉的权利; 患者的保密权即是患者有获得医务人员为他保守不愿公开的个人信息、 秘密的权利2。然而, 在临床护理带教中, 特别是进行导尿、 灌肠、 人流手术配合或进行会阴部的检查时, 未经患者同意, 带教老师让同学围在病床旁观看操作过程即侵犯了患者的隐私权; 又如, 护生经常通过在病

5、房和患者沟通的机会, 了解到患者的一些隐私, 而又常常在背地或寝室谈论, 甚至无意识地散播, 而忽视了患者不愿公开的病情或私事。1. 1 . 2? 侵犯自由权 ? 自由权是以身体的动静举止和内心意志不受非法干预为内容的人格。而在临床中无论是带教老师还是其带教的护生, 对于患者的一些日常生活, 如变更原来的生活方式, 对于按时作息、 服药或不准大声喧哗, 不能以合适的口吻和适当的手段来实施, 都是侵犯患者的自由权。1 . 1. 3? 侵犯身体权? 身体权是公民个人对器官、 肢体和其他组织的支配权。在临床护理带教中, 带教老师, 尤其是护生,在护理过程中常常因为使用医疗仪器违反操作程序给患者造成的

6、损伤, 如术后热水袋烫伤、 物理降温的冰袋冻伤、 化疗药物外渗造成的组织坏死、 电刀极板灼伤等都属于侵犯了患者的身体权。1 . 1 . 4? 侵犯了知情同意权? 知情同意权是指患者有权获知自己所患疾病的诊治及预后的情况, 有权要求和拒绝诊治, 有权知道使用的药物及药物的作用和副反应。所以, 临床护理带教中, 带教老师应如实将患者的医疗措施、 费用等告知患者, 但应注意避免产生不良后果。在实际工作中, 有些护理带教老师不负责任, 缺乏耐心的解释。而一些护生对于这些由于没有充分的了解和掌握, 又急于解释, 反而造成知情同意权的侵犯和影响。1 . 1 . 5? 过失犯罪? 过失犯罪是指应当预见自己的

7、行为可能发生不良结果, 因疏忽大意而没有预见或已经预见而轻信能够避免, 以至发生不良后果而构成的犯罪3。如临床护理带教教师在应用青霉素等一些致敏药物的时候, 不重视皮试的重要性、 不能够耐心细致的询问; 而护生更是缺乏这些经验和知识, 因此, 造成患者可能性的过敏性休克死亡, 即构成了犯罪。1 . 1. 6? 渎职? 所谓护理渎职是护士在执业时严重不负责任,违反各项规章制度和护理常规, 造成患者死亡或严重伤害的违法行为4。?刑法 第 335条规定: !医务人员由于严重不负责任, 造成就诊人员死亡或严重损害就诊人员身体健康的处以 3年以下有期徒刑或拘役。 在卫生部制定的医院工作人员各项岗位职责中

8、, 明确规定了各级各类护理人员的职责。护理人员在执业时未严格执行规章制度, 擅离职守; 不履行职责, 耽误患者的救治时机或造成病情加重甚至死亡; 违反技术#88#? 护理实践与研究 2010年第 7卷第 11期(上半月版 ) ?操作常规, 造成患者肢体受损等等, 以及因患者无钱或其他原因护理人员拒绝抢救或不积极参与、 工作拖沓导致患者伤残或死亡则以渎职罪论处 5。因此, 无论是临床护理带教教师, 还是任何一名护士, 都没有权利把一个经济困难而生命垂危的患者拒之门外。对于这些, 临床带教教师更缺乏对护生的引导和教育。1. 1 . 7? 危害公共卫生罪 ? !进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达

9、到灭菌, 各种注射、 穿刺、 采血器具必须一人一用一灭菌。接触皮肤、 黏膜的器械和用品必须达到消毒。一次性使用医疗用 品中, 用 后必须按时消 毁处理并记 录在备案 6。! 对被传染病病原体污染的污水、 污物、 粪便不按规定进行消毒处理, 情节较严重的可处以 5 000元以上至 2万元以下的罚款, 对主管人员和直接责任人由其单位或上级机关给予行政处分 7。临床护理教师在执业时不严格执行消毒灭菌常规, 对一次性使用的医疗卫生用品未及时收回、 彻底毁型; 对器械等未严格消毒灭菌, 对传染病患者隔离不当等;尤其护生对此类问题的意识更是缺乏, 因此, 对公共卫生造成危害的, 构成危害公共卫生罪, 将承

10、担不可推卸的法律责任和经济损失。1. 2? 护理工作中常见的法律责任问题? ? 法律责任是指人们对自己的违法行为所应承担的带有强制性的否定性法律后果 8。在临床护理带教中无论是带教老师或者是护生都应尽量避免日常工作中常见的法律责任。1. 2 . 1? 医嘱执行的合法性 ? 医嘱是护士为患者进行治疗和护理的法律依据, 是医师根据病情制定的治疗计划, 一般情况下, 护理人员应不折不扣地执行医师所下达的书面医嘱 9,随意更改或无故不执行都属于违法行为。在临床护理工作中, 当患者对医嘱提出疑问或拒绝接受医嘱时, 护士必须进行核对或及时同医师进行有效沟通后再执行, 如果明知医嘱不妥但仍继续执行, 带教老

11、师将与医师共同承担所引起的法律责任 10。1. 2 . 2? 护理文件书写的法律责任 ? 护理文件不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践, 而且也是综合评价患者从入院到出院的全过程护理质量的一个重要方面, 同时发生医疗事故争议时具有重要的举证作用 11。但是在临床护理带教中, 护理记录存在着一些不利的问题: 如护生测量的准确性问题, 护生书写时的涂改问题; 个别护理带教教师记录不真实的问题; 医师、 护士之间记录不符合的问题, 等等。1. 2 . 3? 带教老师的执业法律问题 ? 国家明文规定, 具备正规中等专业以上学历毕业的护生必须取得注册护士资格方能从事临床护理工作。?护士管理办法

12、第四章第十九条: !未经护士执业注册者不得从事护理工作 12。在实际临床工作中, 由于护理人员严重缺编, 使得一部分无执业证者仍在岗上, 甚至承担着临床护理带教任务, 一旦发生医疗纠纷, 无论是护士本人还是用人单位, 都将承担相应的法律责任。2? 临床护理带教教师存在的问题 2 . 1? 主、 客体角色不清, 服务意识淡薄? ? 由于观念的更新, 时代的进步, 教师作为客体、 护生作为主体的观念显得越来越重要。所以, 临床护理教师应以服务者的身份位居护生面前。在临床带教过程中, 常常会出现带教老师随便吩咐护生、 随便支使护生做些与工作、 学习无关的事情。2 . 2? 缺乏带教技巧, 不注意带教

13、方式? ? 有些带教教师在为护生讲解操作或专科知识时, 要么滔滔不决, 不考虑护生的接受能力; 要么沉默寡言, 懒得讲解。还有的带教老师在患者面前直接指责护生的操作问题, 不但使护生难堪, 患者听后误认为自己已经接受了不合格操作的治疗或护理, 从而投诉, 甚至要求赔偿。2 . 3? 安全意识差, 指导监督力度不够? ? 在护生实习的中、 后期, 部分带教教师认为护生有了一定的工作能力, 就大胆放手让其独立操作, 不进行严格的指导监督, 这样增加了安全隐患, 增加了差错发生的几率。2 . 4? 阶梯培养意识淡薄, 引导性带教不足? ? 由于部分临床护理带教教师自身热爱护理专业、 爱岗敬业、 甚至

14、发扬护理专业的观念和意识欠缺, 从而对护生的引导性教育更加匮乏。使得护生在从理论性学习向实践性工作的过度期间本应受到良好的职业教育因此而中断。3? 护生存在的问题 3 . 1? 一些中专护生基础较差、 素质较低? ? 中专护生由于各种原因, 初中考入护校, 文化基础较差,在书写护理文件或请假条时经常会出现错别字等现象。自律性欠缺, 在实习过程中经常寻找各种理由请假, 甚至旷工。3 . 2? 部分大专、 本科护生心理不稳定? ? 一部分护生总是考虑、 甚至担心就业的方向、 就业的层次等等问题。尤其在实习后期, 护生请假频繁且时间较长。由于该部分护生文化底蕴较好, 理论功底较强, 所以在实习过程中

15、经常提出理论性很强的专业性问题, 有时也会产生对带教老师的否认心理。3 . 3? 不同层次护生存在的共性问题? ? 护生的操作技术生硬、 不熟练, 使患者难以接受, 容易产生患者不满的现象, 甚至引发医疗纠纷。脱离带教老师的监督, 自行进行护理操作。尤其在实习的中、 后期, 部分护生自认为可以独立执行医嘱, 擅自脱离带教老师的指导, 从而造成差错的发生, 引起医疗纠纷。4? 对? 策 4 . 1? 加强法律法规学习及职业道德教育, 重视护生的岗前法律法规的教育? ? 定期组织临床护士, 尤其临床带教老师认真学习有关的法律法规, 特别是 ?医疗事故处理条例 13、?护士管理办#89#? 护理实践

16、与研究 2010年第 7卷第 11期(上半月版 ) ?法 、 ?传染病防治法 、 ?消毒管理办法 、 ?刑法 等, 并将这些理论运用到实际护理工作中去, 培养护士及护生想患者之所想的意识和观念, 对工作中存在的一些共性问题, 要让带教老师和护生了解。4. 2? 严格培训临床护理带教老师, 重视对带教老师的教育定期对临床护理带教教师进行专业前景的分析、 探讨和学习, 鼓励临床护理带教老师爱岗敬业、 善于沟通, 使临床带教老师转变带教观念, 培养热爱护理专业的精神, 树立为护生服务的意识, 做到放手不放眼, 保障带教服务及护理服务的安全。4. 3? 重视临床护理带教质量, 严抓带教管理4. 3 . 1? 确定! 五级临床带教网络? 由护理部负责临床护理教育的副主任 -科护士长 -病区护士长 - 病区带教组长 - 病区带教老师组成。护理部主要抓好计划的布置, 负责督促检查, 师资培训及培养, 反馈信息总结, 宏观调空, 制度建设, 护生资格的确定等。科护士长主要负责