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1、 Date1代谢系统疾病一、痛风定 义 二、发病机 制 三、临床表 现 四、营养治 疗授课结构一、肥胖概念、病因 二、分类、诊断 三、危害、营养治疗 四、肥胖食疗选方Date2代谢系统疾病Date3代谢系统疾病痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸 排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积 聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起 组织损伤的一组疾病。定义Date4代谢系统疾病20世纪80年代，主要发病在西方国家 ，欧洲痛风患者占总人.13%-0.36%, 美国为0.30%。1997年有关学者对上海2103名居民调 ，结果显示高尿酸血症占10.1%.Date5代谢系统疾病正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排 泄率
2、水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状 态。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排 泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。高尿 酸血症分为原发性和继发性两种。病因及发病机制Date6代谢系统疾病n原发性（遗传性）：特发性：病因未明，代谢综合征（肥胖） 不明原因的分子缺陷致肾排UAn继发性：肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素等）病因及发病机制Date7代谢系统疾病病因及发病机制现在的研究表明诸多环境因素导致痛风 和高尿酸血症，是由于ATP加速分解，其代 谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所 致。(激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手 术、放疗、化疗均可加速ATP分解，减少 ATP合成
3、，使细胞内ATP含量降低而引起临 床高尿酸血症。)Date8代谢系统疾病三、临床主要表现典型病程经历四个阶段：n（1）无症状性高尿酸血症.n（2）特征性急性发作的关节炎.n（3）间歇期.n（4）痛风石与慢性关节炎.Date9代谢系统疾病三、临床主要表现一、高尿酸血症 正常人T37，血PH7.4时，约为380umol/L男性高于420umol/L 女性高于380umol/L正常值(男):90-420umol/LDate10代谢系统疾病三、临床主要表现二、急性痛风性关节炎典型症状是骤然起病，通 常第一次发作是在夜间，85%- 90%是单关节受累，最常见部 位是第一跖趾。 几小时内红、肿、热、痛（刀
4、 割样) 症状有自限性，少数无典型发 作症状。Date11代谢系统疾病三、临床主要表现三、间歇期 两次发作之间是间歇期。 第二次发作大多数在6个月 至2年间，少数5-10年复发 。Date12代谢系统疾病四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）主要沉积在关节内及关节周围，有 时可导致畸形或残疾；影响肾小球 、肾小管、肾间质组织和血管的痛 风性肾实质病变；以及尿路结石。 以上表现可以不同的组合方式出现 。三、临三、临床主要表现床主 要表现Date13代谢系统疾病Date14代谢系统疾病五、痛风肾脏病变和肾结石尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成 过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏 病变，甚至产生尿酸结石。三、
5、临床主要表现Date15代谢系统疾病高尿酸血症糖尿病高血脂高血压肾损害尿路结石动脉硬化脑中卒心脏病Date16代谢系统疾病一般治疗n 卧床休息n 低嘌呤饮食n 多饮水（2000 ml/d）n 碱化尿液（使尿PH 6.0)n 戒酒（尤其啤酒） 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物四、营养治疗Date17代谢系统疾病急性期禁用高嘌呤食物每100g食物含嘌呤1001000g。 急性期与缓解期禁用。n动物内脏（肝肾心胰脑等）n鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝 ）n禽类：鹅、鹧鸪，n肉汤酵母豆类麦片n酒（啤酒） Date18代谢系统疾病缓解期可用中等嘌呤食物每100g食物含嘌呤90100mg
6、。缓解期可用。n肉类：牛猪鸡肉羊肉。n菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆 、芦笋等。Date19代谢系统疾病急性期可用低嘌呤食物每100g食物含嘌呤 90 mg。 急性期、缓解期可用。n牛奶n鸡蛋n精白米、面，糖、咖啡、可可.n煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等Date20代谢系统疾病营 养 治 疗一、限制总能量，保持适宜体重现代研究表明，肥胖是高脂血症、高 血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因 素之一。Date21代谢系统疾病二、合理膳食结构 蛋白质：在总能量限制的前提下，蛋白质 占总能量为10%15%，近年来研究大豆蛋 白能减少肾损害，延缓慢性肾功能恶化方 面的作尤于动物蛋白。 脂类：脂肪占总能量小
7、于30%，烹调油在 25g以内， 碳水化物：占总能量55%65%，充足的碳 水化物可防止组织分解及产生.营 养 治 疗Date22代谢系统疾病二、合理膳食结构 维生素与微量元素 不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中 包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、 B12等。只要满足需要即可，不宜长期大 量补充。 用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免 摄入大剂量维生素C。营 养 治 疗Date23代谢系统疾病二、合理膳食结构 维生素与微量元素 用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物 时，用他们能降低维生素C水平，故应 保证食物中有充足的维生素C 长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇， 必要时要补充铁。 保泰松有钠水潴溜的作用
8、。故饮食应 限制钠盐。营 养 治 疗Date24代谢系统疾病营 养 治 疗三、素食为主的碱 性食物西瓜、冬 瓜不但属碱性食 品，还有利尿作 用，有治疗痛风 效果。PH值溶解度(dl)5.060mg6.0220mg6.6全溶尿酸盐在尿中的溶解度Date25代谢系统疾病四、液体入量充足增加尿酸溶解，有利于 尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进 行性损害。每日饮水2000ml以上.营 养 治 疗Date26代谢系统疾病五、避免饮酒，尤其是空腹饮酒，乙醇可抑制糖异 生，使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌 尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的 诱因。饮酒过多，产生过多乙酰
9、辅酶A，使能脂肪 酸合成增加，使甘油进一步升高。啤酒中含大量 嘌呤，可使血尿酸浓度增高，故痛风患者应禁酒 。营 养 治 疗冬季火锅、啤酒加海鲜诱发Date27代谢系统疾病六、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或 一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节 炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐， 造成饥饿，每天至少应有规律的三餐， 也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺 激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤 含量。营 养 治 疗Date28代谢系统疾病一、限制总能量，保持适宜体重. 二、合理膳食结构. 三、素食为主的碱性食物. 四、液体入量充足增加尿酸溶解 五、避免饮酒，尤其是空腹饮酒. 六、建立良好的饮食习惯.Dat
10、e29代谢系统疾病1.每周两天，可以不连续，完全选用嘌呤含量较少的或不含嘌呤的食物 。 2.其余五天食用低嘌呤膳食，每日膳食中嘌呤含量应控制在100-150毫克 。其中一天选用一种嘌呤含量少的食品，其它为基本不含嘌呤食品； 四天选用一种嘌呤含量较高的食品，其它用基本不含嘌呤的食品。 3.禁用嘌呤含量极高的食品。4.限制脂肪、禁用酒类，并大量饮水或吃含水分较多的水果，如西瓜、 黄瓜等。5.适当限制主食的摄入，控制体重。 6.应食用大量的有色蔬菜，以提供充足的维生素和铁。 7.除食盐外，一般禁用其它辛辣刺激调味品。此外，每天应用热水浴或热水烫脚，以促进血液循环、增加尿酸排 泄，减轻疼痛。慢性痛风病
11、的饮食安排Date30代谢系统疾病1、小麦：小麦、糯米各100克，浸泡使之发涨，煮粥 ，至米粒将开花时加入切碎的红枣6个再煮。治烦 热，消渴。2、大麦：焦大麦30克，泡茶，频频饮服，可清热、 消暑、降温，可用于痛风发热患者。3、粟米：粟米（即小米）150克，煮成稀饭常食， 可治痛风者烦热，消渴，小便不利等。 4、 蚕豆：陈蚕豆60克，冬瓜皮15克，加水煎服，每 日1剂，连服57日具利水渗湿之功，缓解痛风足趾 水肿疼痛。痛风患者常用食疗单方Date31代谢系统疾病5、黄瓜：黄瓜1条，加水300亳升煮熟，连汤带 黄瓜一起吃，有利尿消肿作用，以痛风初起 ，趾端，关节肿胀有效。6、丝瓜：丝瓜100克，
12、切段捣汁，频频抹之， 缓解痛疽不敛，对痛风初起趾端红肿疼痛， 外用丝瓜汁敷上，可消肿止痛。7、南瓜：生南瓜200克，捣烂成浆，外敷，可 缓解肿处灼热。痛风患者常用食 疗单方Date32代谢系统疾病Date33代谢系统疾病尿酸在人体里没有什么生理功能，在 正常情况下，体内产生的尿酸2/3由肾脏排 出，1/3由大肠排出。体内的尿酸是在不断 地生成和排泄，因此它在血液中维持一定 的浓度。在嘌呤的合成与分解过程中，有多种 酶的参与，由于酶的先天性异常代谢发生 紊乱，使尿酸的增加或排出减少，均可引 起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿 酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、 软骨和肾脏中，引起组织的炎症反
13、应。Date34代谢系统疾病Date35代谢系统疾病肥胖的概念人体内含脂肪组织过多称为肥胖。主要表现为：脂肪细胞的增多和细 胞体积的增大。他与其他组织失去了 正常比例的一种状态。Date36代谢系统疾病病因1、社会因素：劳动、交通、休闲等条件发生了变化，其结 果是肥胖的产生。 2、行为心理因素：从心理上，人们往往喜欢较胖的婴幼儿，这 就为肥胖儿的出现提供了社会心理环境，稍大 以后，又往往受到歧视和嘲笑，不愿意参加集 体活动，这些行为心理方面的异常又常常以进 食得到安慰，进一步加重肥胖。Date37代谢系统疾病3、膳食因素：能量摄入超过能量消耗时，多余的 能量会被转化为脂肪储存在体内。 4、遗传
14、因素： 父母体重正常10父母一方胖50双方均胖80病因Date38代谢系统疾病肥胖的分类1、遗传性肥胖： 2、继发性肥胖： 3、单纯性肥胖：Date39代谢系统疾病肥胖的分类。遗传性肥胖：主要指遗传物质（染色体 ）发生改变而致，此种较罕见。常有家族性肥胖 的倾向。 。继发性肥胖：主要指由于脑垂体肾上腺轴发 生病变，内分泌紊乱或其他疾病外伤引起的内分 泌障碍而致。 。单纯性肥胖：指排除以上两个，而单纯由于营 养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。生活中较 多见。 、体质性肥胖：又称幼年起病型肥胖，主要是遗传和营 养过剩引起。 、获得性肥胖：成年后因营养过剩引起的。Date40代谢系统疾病诊断1、体质
15、指数：体质指数(BMI) 体重（） 身高的平方（）Date41代谢系统疾病BMI18.524.9为正常 BMI18.5为营养不良 BMI2529.9为超重 BMI30.034.9一级肥胖 BMI35.039.9二级肥胖 BMI40.0三级肥胖诊断体质指数体重身高的平方Date42代谢系统疾病2、腰围：腰围除以臀围。如果大于1（女 性大于09）则 为苹果形。如果小于08（ 女性小07）则 为梨形。诊断苹果形和梨形 ：可导致高血 压、高脂血症 、肥胖病。Date43代谢系统疾病、缺乏分解脂肪的酶（脂肪累积）. 、小肠过长（吸收过多）. 、骨骼肌的成分（ 骨骼肌分为红肌纤 维和白肌纤维.红肌纤维耗能
16、多，白肌纤 维耗能少）.Date44代谢系统疾病机理 、碳水化合物是人体的热能的主要来源 ，它易消化，吸收迅速，主要是氧化供 能，若进食过多，过剩的糖一部分转变 为肝糖原，大部分转变为脂肪！ 、活动过少者因热能消耗少而发胖，当 摄入的热能大于消耗，多余的热能大部 分转变为脂肪！ 这是现在肥胖的时髦原因！ ！Date45代谢系统疾病1、肥胖与心、脑血管疾病：中心性肥胖（以腹部肥胖为 主）的患者比臀部和大腿肥胖 的患者具有更高的危险性。肥胖的危害Date46代谢系统疾病2、肥胖与糖尿病：轻度肥胖者中发生型糖尿病的危险性是 正常体重的2倍。中度肥胖者中发生型糖尿病的危险性是 正常体重的5倍。重度肥胖者中发生型糖尿病的危险性是 正常人的10倍。肥胖的危 害Date47代谢系统疾病3、肥胖与癌症：超重和肥胖对与内分泌有关的一些癌 症和胃肠道癌症的发病率存在正相关性 ，尤其
